肝胃间隙囊性淋巴管瘤1例

董子颖，刘海峰，孟存忠

（1.甘肃省武威市人民医院CT-MRI中心，甘肃武威733000；2.兰州大学第一医院放射科，甘肃兰州730000）

肝胃间隙囊性淋巴管瘤1例

董子颖1，刘海峰2，孟存忠1

（1.甘肃省武威市人民医院CT-MRI中心，甘肃武威733000；2.兰州大学第一医院放射科，甘肃兰州730000）

肝胃间隙；淋巴管瘤，囊状

男，61岁，10 d前进食油腻食物后出现右上腹剧烈疼痛伴肩背部放射性疼痛，当地医院腹部超声提示胆囊结石伴萎缩性胆囊炎。为求进一步检查及治疗于武威市人民医院就诊，无恶心、呕吐、寒战、发热、皮肤及巩膜无黄染，既往有高血压及糖尿病病史，服用药物控制尚可。MRI示：胆囊较小，囊壁毛糙增厚，囊腔内见短T2信号充填；肝胃间隙见2.4 cm×3.7 cm囊状长T1长T2信号影，形态不规则呈分叶状，边缘清晰，内部信号均匀（图1）。诊断印象：胆囊结石伴萎缩性胆囊炎；肝胃间隙内囊性灶，多考虑囊肿。患者于腹腔镜下行胆囊、肝胃间隙囊肿切除术，术中见肝胃间隙内大小2.4 cm×3.7 cm的囊性肿物，胆囊大小3 cm×2 cm，呈萎缩性炎症改变。术后病理示：胆囊结石伴萎缩性胆囊炎；肝胃间隙内囊性淋巴管瘤（图2）。

囊性淋巴管瘤又称囊性水瘤，是淋巴管腔隙构成的囊性病变，囊内有或无纤维分隔，其内充满淋巴液，好发于头颈部及腋窝，少数发生于腹部，发生于肝胃间隙的囊性淋巴管瘤罕见［1］。囊性淋巴管瘤的发病机制尚不清楚，可能与淋巴组织先天性发育不良有关，由于淋巴组织与中央静脉交通较差，导致淋巴液回流障碍，继发性引起淋巴管扩张形成淋巴瘤；也有学者［2］认为外伤及炎症因素致淋巴管阻塞，导致淋巴液回流障碍，淋巴管闭塞扩张继发形成，多见于成人。该例为老年男性，胆囊结石伴萎缩性胆囊炎致肝胃间隙内淋巴管阻塞形成囊性淋巴管瘤。

腹部囊性淋巴管瘤生长缓慢、位置较深，临床表现不明显、无特异性，易漏、误诊，但CT和MRI对淋巴管瘤的诊断具有重要价值［3］。囊性淋巴管瘤在CT上表现为界限清晰的圆形或类圆形的低密度囊性灶，囊壁较薄，囊内可呈多房状，囊内密度均匀，CT值接近于水；增强扫描囊壁及纤维分隔动脉期轻中度强化，门脉期及延迟期持续强化，囊内液性成分3期增强扫描均无强化。MRI显示为均匀的T1WI低信号、T2WI高信号，囊性肿块沿组织间隙呈“爬行性生长”［3-4］，具有特征性。

图1 肝胃间隙内囊性病灶，T2WI呈高信号

图2 病理图片示扩张的淋巴管及成片淋巴组织（HE×100）

［1］Xue L，Guo WG，Hou J，et al．Huge lymphangiomatosis of the esophagus［J］．Ann Thorac Surg，2012，93：2048-2051．

［2］Bhavsar T，Saeed-Vafa D，Harbison S，et al．Retroperitoneal cystic lymphangioma in an adult：a case report and review of the literature［J］．World J Gastrointest Pathophysiol，2010，1：171-176．

［3］陈孝柏，岳云龙，张建梅，等.淋巴管瘤影像学诊断［J］.放射学实践，2011，26（10）：1081-1084.

［4］孙小丽，陈孝柏，王仁贵，等.腹膜后囊性淋巴管瘤的MSCT诊断价值［J］.临床放射学杂志，2013，32（5）：668-671．

2016-09-08）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.043

董子颖，E-mail：354769864@qq.com。