多层螺旋CT血管成像在双主动脉弓畸形中的诊断价值＊

武汉亚洲心脏病医院放射科(湖北 武汉 430022)

钟志林 彭志远 张雪莲陈 艳 陈 鑫

多层螺旋CT血管成像在双主动脉弓畸形中的诊断价值＊

武汉亚洲心脏病医院放射科(湖北 武汉 430022)

钟志林 彭志远 张雪莲陈 艳 陈 鑫

目的 探讨多层螺旋CT血管成像在双主动脉弓畸形中的诊断价值。方法 回顾性分析2012年6月至2015年6月于我院行多层螺旋CT血管成像和超声诊断共120例患者的临床资料，记录患儿的主动脉弓畸形发生情况以及对多层螺旋CT血管成像诊断主动脉弓畸形的结果进行分析。结果 多层螺旋CT血管成像结果显示55例行多层螺旋CT血管成像的患儿中16例患儿的降主动脉横断面位置明显右移，13例患儿可见升主动脉分叉，7例患儿合并房间隔缺损，4例合并肺动脉瓣狭窄。多层螺旋CT血管成像的阳性诊断率72.7%，明显高于超声诊断的阳性诊断率，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论多层螺旋CT血管成像在双主动脉弓畸形的诊断阳性率明显高于超声检查，在双主动脉弓畸形的诊断中有应用价值。

多层螺旋CT；双主动脉弓；发育畸形；诊断价值

双主动脉弓为血管环中的一种常见类型，约占33～73%[1]。双主动脉弓畸形属于先天性心脏病血管环畸形的范畴，在临床上较少见[2]。血管环可部分或完整地包绕与压迫气管和食管，引起喘鸣、呼吸及吞咽困难等症状，因此早期明确诊断极为重要[3]。该病常在婴幼儿时期被发现，可导致患儿早期出现心力衰竭和肺部感染，严重时甚至危及生命，影响了婴幼儿的身心健康，因此需要尽早诊断，甚至早期实施手术以降低病死率[4]。在本项研究中，我们回顾性分析了2012年6月至2015年6月于我院行多层螺旋CT血管成像和超声诊断共120例患者的临床资料，并对多层螺旋CT血管成像在双主动脉弓畸形中的诊断价值进行了探讨，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年6月至2015年6月于我院行多层螺旋CT血管成像和超声诊断的患儿共120例，其中55例患儿行多层螺旋CT血管成像，年龄3个月～5岁，平均年龄(2.5±0.4)岁，体质量(3.5～21) kg，平均体质量(14.7±2.6)kg；65例患儿行超声诊断，年龄3个月～5岁，平均年龄(2.6±0.5)岁，体质量(3.7～22)kg，平均体质量(14.7±2.6)kg；所有患儿均表现出不同程度的紫绀、气促、生长发育迟缓和反复出现呼吸道感染等临床症状。

1.2 治疗方法多层螺旋CT血管成像的具体诊断方法：患儿取左侧卧位，接受常规标准切面、剑下各切面以及胸骨上窝切面检查，使用64层螺旋CT扫描仪(Siemens Somatom Sensation)，扫描参数：球管电压120kV，电流250mAs，使用Care4D毫安自动技术，矩阵512mm×512mm，准直器宽度0.75mm，螺距0.8。扫描范围从胸廓入口至膈下5cm，采用非离子型对比剂，注射速度3.0～3.5ml/s，总量90～140ml，对于无法配合的患儿可口服给予0.2～0.3ml/kg10%水合氯醛或肌注5mg/kg苯巴比妥进行镇静处理。超声诊断的具体方法：使用彩色多普勒超声诊断仪(美国GE-730 Voluson)，探头频率设定为3～8MHz，患儿取左侧卧位或平卧位，于患儿胸骨上窝切面观察主动脉弓部的走行以及各大血管发情况；观察主动脉弓部、降主动脉、头臂动脉及其分支和腹主动脉的彩色血流信号，判断有无畸形发生。

1.3 统计学方法本项研究的所有数据分析在专业统计学软件SAS9.0软件包中处理，患者的计数资料采用例表示，比较行χ2检验。P＜0.05代表两组之间的差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术结果多层螺旋CT血管成像结果显示55例行多层螺旋CT血管成像的患儿中16例患儿的降主动脉横断面位置明显右移，13例患儿可见升主动脉分叉，7例患儿合并房间隔缺损，4例合并肺动脉瓣狭窄。而超声结果显示65例患儿行超声诊断的患儿中，10例患儿可见升主动脉分叉，4例患儿合并房间隔缺损，1例合并肺动脉瓣狭窄。多层螺旋CT血管成像的阳性诊断率72.7%，明显高于超声诊断的阳性诊断率，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体结果见表1-2、图1。

3 讨 论

双主动脉弓畸形属于先天性心脏病血管环畸形的范畴，在临床上较少见。胚胎时期左右两支动脉弓发育异常，左右弓之间的大间隙变小，导致气管、食管产生压迫症状。多数患儿在婴幼儿期即表现出如气急、喘息等症状，且常并发呼吸道感染，严重时甚至出现窒息和晕厥[5-7]。有研究依据双主动脉弓的解剖学特征将双主动脉弓畸形分为三类：①大的右后弓和小的左前弓，约占75%；②小的右后弓和大的左前弓，约占15%；③双弓口径相等，约占10%。主动脉弓畸形可使患儿出现心力衰竭和反复的肺部感染，严重影响婴幼儿的身心健康，因而今早诊断和手术能够降低患儿的病死率[8]。

心血管造影是目前公认的术前诊断主动脉弓畸形的“金标准”，但因其具有有创性且费用和风险均较高而使之使用受限。目前临床上可用的无创性检查方法包括心脏超声心电图(TIE)、核磁共振成像(MRI)和多层螺旋CT(MSCT)，其中MRI检测虽然无需造影剂且可多方位显示畸形情况，但因其图像重建效果差且操作耗时，对患儿的心率要求严格，在临床诊断双主动脉弓畸形中的应用受到限制[9-10]。超声因其无创性、无放射损害、重复性高和操作简便等优点而成为先天性心脏病的首选筛查与诊断方法，但是由于其为二维图像，且容易受到胸廓及肺组织等结构的影响，严重影响结果的准确度，此外，操作人员的技术和经验也在很大程度上影响结果的判断。通过胸骨上窝进行探查不易观察到大血管远端及其分支，容易造成误诊和漏诊[11]。MSCT具有成像速度快，具有很高的时间、空间和密度分辨率，能够多方位显示主动脉弓畸形情况，并且MSCT不受到患儿心跳和大动脉搏动的影响，操作者的人为因素不影响其轴位图像，能够反映真实的人体解剖结构[12-13]。此外，MSCT横断扫描能够有效地避免图像重叠，有利于判断心腔与大血管之间的关系，尤其适合诊断大血管畸和观察大血管远端分支的发育情况。但是MSCT的不足之处包括不能提供血流动力学的相关信息和只能提供心脏瓣膜病变的部分信息[14-15]。

表1 患儿的主动脉弓畸形发生情况（例）

表2 两种成像技术的阳性诊断率对比（n,%）

图1 正常双主动脉弓三维图像；图2 正常双主动脉弓横断面；图3 主动脉二叶瓣三维图像；图4 主动脉瓣二叶瓣开放（收缩期）；图5 主动脉瓣四叶瓣闭合；图6 主动脉瓣四叶瓣开放。

在本项研究中，我们回顾性分析了2012年6月至2015年6月于我院行多层螺旋CT血管成像和超声诊断共120例患者的临床资料，并对多层螺旋CT血管成像在双主动脉弓畸形中的诊断价值进行了探讨，结果发现多层螺旋CT血管成像的阳性诊断率72.7%，明显高于超声诊断的阳性诊断率，且降主动脉横断面位置明显右移和升主动脉分叉两种类型在双主动脉弓畸形中较为常见。表明两种成像技术对双主动脉弓畸形的诊断结果较接近，但多层螺旋CT血管成像的阳性诊断率比超声成像更高。

综上所述，我们认为多层螺旋CT血管成像在双主动脉弓畸形的诊断阳性率明显高于超声检查，在双主动脉弓畸形的诊断中有应用价值。

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(本文编辑： 刘龙平)

The Value of Multi-slice Spiral CT Angiography in the Diagnosis of Double Aortic Arch Deformity*

ZHONG Zhi-lin, PENG Zhi-yuan, ZHANG Xue-lian,et al., Department of Radiology, Asian Heart Disease Hospital, Wuhan 430022, Hubei Province, China

Objective To explore the value of multi-slice spiral CT angiography in the diagnosis of double aortic arch deformity. Methods A retrospective analysis of clinical data of 120 patients receiving multi-slice spiral CT angiograph and echocardiography from June 2012 to June 2015 in our hospital was conducted, record the occurrence of double aortic arch and analyze the result. Results The imaging results showed that the location of cross section of descending aorta in 16 cases of patients was right-shifted, the ascending aorta in 13 cases of patients were bifurcated, 7 cases of patients were with atrial septal defect and 4 cases of patients were with pulmonary valve stenosis. The positive diagnostic rate of multi-slice spiral CT angiography was 72.7%, which was significantly higher than that of echocardiography(P＜0.05). Conclusion The rate of multi-slice spiral CT angiography in the diagnosis of double aortic arch was significantly higher than that of the echocardiography, it has application value in the diagnosis of double aortic arch deformity.

Culti-slice Spiral CT Angiography; Double Aortic Arch; Developmental Deformity; Diagnostic Value

R543.1

A

湖北省自然科学基金（2013CFB311）

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.020

2017-06-09

钟志林