探讨老年人骨质疏松与动脉硬化风险之间的关系

王亚丽 张乌云

1. 南阳医学高等专科学校内科教研室，河南 南阳 473000 2. 内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010050

动脉硬化及骨质疏松均为常见的老年人疾病，并且二者发病率随着年龄的增长而上升。一些学者通过临床研究发现动脉硬化的发生发展与骨质疏松有密切关系，存在共同的病理生理学机制[1-2]。但是也有学者采用检测颈动脉内中膜厚度来反应动脉硬化后发现，动脉硬化与骨质疏松之间关系不明确[3]。脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)是目前衡量和检测动脉硬度的公认的有效方法之一，因此，本研究通过检测PWV对老年人动脉硬化程度进行检测，进一步分析其与骨质疏松之间的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院2014年6月至2015年12月收治的老年患者97例，年龄67～85岁，其中冠心病患者59例，高血压患者75例，冠心病合并高血压患者37例。纳入标准：所有患者均符合世界卫生组织发布的《缺血性心脏病的命名与诊断标准》或《中国高血压防治指南(1999年)》高血压标准；要求禁食或少食高钠、高脂肪、高胆固醇、辛辣刺激类食物，采用清淡、富含维生素和植物蛋白的食物；均签署知情同意书。排除标准：肝、肾、肺功能障碍者；各种癌症、自身免疫性和血液性疾病患者；接受过抗血脂和抗骨质疏松治疗者；使用过引发骨质疏松的药物或激素。

1.2 方法

1.2.1骨密度指标的测定：采用法国MEDILINK公司生产的OSTEOCOREZ-2双能X射线骨密度仪进行骨密度测定，测定时患者采取仰卧位，测定部位分别为正位脊柱第2-4 腰椎(L2-4)、左侧股骨颈和左前臂，测量并计算获得体积骨密度值与T值，参照国际临床骨密度学会对于骨密度的分类标准[4]，任一部位的T值>-1为骨量正常、-2.5

1.2.2肱-踝脉搏波传导速度测量：采用日本Colin公司生产的VP-1000动脉硬化检测仪对肱-踝脉搏波传导速度(brachial-ankel pulse wave velocity,baPWV)进行测量，测定时患者平卧在床上，将箍带绑在患者双侧踝关节和肘部上方，根据两点间脉搏传导速度与动脉壁硬度相关的原理，baPWV>1400cm/s时，表示存在动脉硬化，并且测定值越高，表示动脉硬化越严重。根据测定结果，将患者分为动脉硬化组和非动脉硬化组。骨密度及动脉硬化检测质量控制的累计CV%<2%。

患者入院时测定并记录所有患者的性别、年龄、BMI，采用日本Hitahci 公司生产的 Hitahci-7180全自动生化仪检测血生化指标，包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)、钙(Ca)、磷(P)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 非动脉硬化和动脉硬化患者的一般情况、血生化和骨密度指标的比较

两组患者的年龄、性别分布、BMI、Ca、P、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB比较差异无统计学意义(P>0.05)。动脉硬化患者的BMD值和T值明显低于非动脉硬化患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 非动脉硬化和动脉硬化患者的一般情况、血生化和骨密度指标的比较Table 1 Comparison of general characteristics, blood biochemistry and bone mineral density between patients with and without arteriosclerosis

2.2 不同骨质疏松程度患者的一般情况、血生化和骨密度指标比较

3组患者的年龄、性别分布、BMI、Ca、P、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB比较差异无统计学意义(P>0.05)。骨量正常患者、骨量减少患者和骨质疏松患者的baPWV依次增高，整体差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同骨质疏松程度患者的一般情况、血生化和骨密度指标比较Table 2 Comparison of general characteristics, blood biochemistry and bone mineral density among patients with osteoporosis of different degrees

2.3 动脉硬化与骨质疏松程度的关系

Spearman相关分析显示，患者的T值、BMD分别与baPWV呈负相关关系(r=-0.954、-0.923，P<0.05)。

表3 动脉硬化与骨质疏松程度的相关性分析Table 3 Correlation analysis between arteriosclerosis and osteoporosis

3 讨论

老年人的骨质疏松和动脉硬化发病率呈逐年升高趋势。人体衰老后由于肠胃功能和肾功能衰减、维生素D合成不足引发肠道钙吸收能力下降，导致骨矿含量和骨基质成分减少，易发生骨折或断裂[5]。动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，主要表现为动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭窄。动脉硬化是随着年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病，是老年人死亡主要原因之一。由于骨质疏松和动脉硬化在发病机制上有共同点，因此二者间相互关系的探索当前医学研究的热点[6]。黄喜顺等[7]研究报道颈动脉内-中膜厚度及斑块形成与骨量逐渐减少呈正相关。陈雯等[8]研究报道动脉硬化与骨钙素、血钙呈负相关，与各部位的骨密度呈负相关。

PWV检测是评估动脉弹性的有效手段之一，由于具有无创、简便等优势在临床上被广泛使用，通常动脉硬化病人的PWV检测结果升高则反映动脉硬化程度增加[9]。本研究结果发现，骨量正常患者、骨量减少患者和骨质疏松患者的baPWV依次增高，差异有统计学意义(P<0.05)，提示患者的动脉硬化程度随着骨质疏松的加重而增加。而且相关性分析结果显示患者的T值、BMD分别与baPWV呈负相关关系，这与上述学者的研究结论基本一致。其主要原因可能由于骨质疏松会引起甲状旁腺激素水平升高，进而增加骨中钙的溶出量，导致动脉壁内膜中沉积大量的钙质，造成血管壁粥样硬化、钙化，降低血管的顺应性[8]。同时钙离子向血管平滑肌细胞内流入及钠外流增多，还会引发血管收缩。

还有学者提出，动脉硬化不但能引起心脑肾的病理变化，而且能造成骨组织的病理变化，表现为骨矿物质含量下降，严重时导致骨质疏松[10]。本研究结果发现，动脉硬化患者的BMD值和T值明显低于非动脉硬化患者，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示动脉硬化患者的骨质疏松更为严重，与上述结论基本一致。本研究中还发现，动脉硬化患者与非动脉硬化患者之间、不同程度骨质疏松患者之间的性别分布、BMI、Ca、P、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明动脉硬化与骨质疏松的发生发展与上述生理生化指标无关，这与王春红等[11]的研究结果一致。

综上所述，老年人的骨质疏松和动脉硬化之间存在一定的作用关系。早期测定骨密度,对骨质疏松的老年人群采取干预措施可能对动脉硬化具有一定的防治效果。