恶性青光眼对侧眼青光眼治疗探讨

张明义

【摘要】目的：探讨1眼发生恶性青光眼后，其对侧眼青光眼行手术治疗的方法及疗效。方法：以我院2011年1月-2012年12月期间收治的12例单眼发生恶性青光眼行对侧眼青光眼治疗的患者为研究对象，其对侧青光眼施行透明角膜切口超声乳化白内障摘除+后房型折叠式人工晶状体植入+小梁切除术。观察对侧眼青光眼的治疗效果。结果：12眼恶性青光眼对侧眼联合手术后眼压控制正常，前房加深，视功能无进一步损害，未发生恶性青光眼。结论：透明角膜切口超声乳化白内障摘除+后房型折叠式人工晶状体植入+小梁切除术可作为恶性青光眼高危眼的治疗方法之一。

【关键词】恶性青光眼；联合手术治疗；治疗效果

恶性青光眼，又称睫状环阻滞性青光眼，房水引流错向性青光眼，房水逆流综合征，其是一種少见却严重的特殊类型闭角型青光眼，是青光眼术后一种严重的并发症，其发病机制主要是晶状体或玻璃体与水肿的睫状环紧贴，导致后房房水不能顺利引流至前房，反而逆流向后，并且经聚集于玻璃体内或玻璃体后，导致玻璃体腔容积增加，挤压晶状体，使得虹膜前移，导致前房及周边变浅，房角关闭的病症，该病对患者视力影响极大。该病有Von Graefe于1869年进行首次描述。其多见于白内障，青光眼手术后。恶性青光眼的传统治疗方式为局部或全身药物治疗，后巩膜放液，前房形成术，睫状体扁平部玻璃体穿刺抽吸术，玻璃体切除等，随着临床对恶性青光眼的认识，联合手术治疗在临床逐渐使用，本文针对12例单眼发生恶性青光眼行对侧眼青光眼治疗，即联合实施透明角膜切口超声乳化白内障摘除+后房型折叠式人工晶状体植入+小梁切除术，治疗恶性青光眼疗效进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月～2012年12月期间收治的12例单眼发生恶性青光眼行对侧眼青光眼治疗的患者为研究对象，其中男性8例，女性4例，患者年龄51-66岁，平均年龄59.5岁。

1.2方法

1.2.1手术方法

本组患者均为单眼发恶性青光眼，所有患者均实施：透明角膜切口超声乳化白内障摘除+后房型折叠式人工晶状体植入+小梁切除术。术前患者局部使用睫状肌麻醉剂，1%阿托品，静脉点滴20%甘露醇，局部使用糖皮质激素，口服乙酰唑胺片。上角膜缘造一个3mm*3.5mm以穹窿部为基底的结膜瓣，一半厚的巩膜瓣至角巩膜缘前界。将0.3/LLMMC棉片结膜放置于巩膜瓣下，2min后冲洗。选取透明胶膜位进行切口，切口大小3mm左右，在其侧方开辅助切口，前房位置注入粘弹剂，分离各象限房角粘连以及瞳孔后粘连，行连续撕囊，囊下进行水分离，超声乳化仪进行白内障吸出术，清除残余皮质，置入折叠式后房型人工晶体，结膜下注射地塞米松。切除小梁组织块及周边虹膜，进行巩膜瓣缝合。

1.2.2统计分析

采用回顾性分析法对12例患者的术前，术后，眼压及前房深度进行统计对比分析，数据采用SPSS10.0软件统计，X²检验，p<0.05差异具有统计学意义。

2结果

本组统计结果显示，采用联合手术治疗后，患者眼压较术前明显下降p<0.05差异具有统计学意义。术后前房深度明显高于术前p<0.05差异具有统计学意义。本组12眼恶性青光眼对侧眼联合手术后眼压控制正常，前房加深，视功能无进一步损害，未发生恶性青光眼。

3讨论

恶性青光眼是一种严重危害患者视力功能与眼球结构的疾病，且发病急，发展快，如果临床不能及早发现及早治疗，将可能导致患者眼球摘除。恶性青光眼传统的保守治疗可以使50%的患者恢复前房深度，眼压降低，使得病情得到控制，但仍需要长期使用阿托品来维持。而令一半患者则可能出现反复眼内高压，浅前房，同时可能形成治疗后并发症，严重者将造成后期无法治疗，直至摘除眼球。本组针对12例恶性青光眼对侧眼青光眼患者实施联合手术，患者治疗后眼压下降，且前房加深，视力功能无进一步损害，为发生严重并发症，相比之下，其治疗效果明显好于传统方式治疗。治疗恶性青光眼的手术中，晶状体后囊与玻璃体前膜的切开，建立前后房与玻璃体之间的通道是治疗效果良好的关键。近年来超声乳化白内障吸出技术的发展，结合人工晶体植入术，逐步应用到临床治疗中，这项技术可以不必等到白内障成熟后在实施手术，且晶状体摘除后，解除了瞳孔阻滞，同时联合小梁切除术，解除恶性青光眼晶状体阻滞因素，恢复房水正常排出通路，解决玻璃体腔与前方之间的通道阻塞问题，防止房水逆流现象，降低恶性青光眼发生率，且术后对眼压控制及浅前房的形成效果良好。并且这种治疗方式不会进一步损伤患者视功能，为后期治疗打下良好的基础。

结语

综上所述，恶性青光眼发病机制较为复杂，其与晶状体，悬韧带，玻璃体前表面，睫状体问解剖关系异常，有着密切关系，各种因素多可能随着患者的病程发展而出现。随着人们对恶性青光眼临床治疗的研究深入，联合手术治疗以逐渐在临床推广，本文研究证明，透明角膜切口超声乳化白内障摘除+后房型折叠式人工晶状体植入+小梁切除术治疗恶性青光眼对侧眼青光眼效果良好，可作为恶性青光眼高危眼的治疗方法之一。