超声和CT对腹部脏器闭合性外伤的诊断评价

张学花　马玉明

【摘要】目的：探讨超声、CT及联合应用对腹部脏器闭合性外伤的诊断价值。方法：对经手术或临床综合治疗证实为腹部脏器外伤的50例患者67外伤灶的超声和CT表现进行回顾性分析。结果：在67处损伤的脏器中，超声诊断准确59处，占88.05%，CT平扫诊断准确62个，占92.53%；增强扫描诊断准确66处，占98.50%；在17处复合脏器损伤中，超声诊断准确率88.89%（14/17），CT诊断准确率94.11%（16/17）。结论：超声和CT对腹部实质脏器闭合性外伤的诊断价值是值得信赖的，两者诊断准确率差别不大，可根据临床需求配合使用。

【关键词】CT；超声；腹部

1资料与方法

筛选我院2000-2008年问经手术或临床综合治疗证实为腹部脏器外伤性损伤且首诊做了B超和CT检查的50例患者，男38例，女12例，年龄5～78岁，平均40岁，均有明确的闭合性外伤史，B超首次就诊时间为入院后30min～24h。CT首次就诊时间为入院后2h～2d。方法：B超所用仪器为philips HDI-4000型超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，患者平卧位或侧卧位，对腹部进行纵、横、斜等多方位、多切面扫查。CT扫描机为GE prospeed Fi螺旋扫描机，自膈顶扫描至肾下级，CT增强扫描所用造影剂为碘海醇。

2结果

诊断脾损伤25例，肝损伤16例，胃小肠损伤3例，胰损伤1例，肾挫裂伤损伤4例；后腹膜血肿1例，除对部分单纯性肝损伤（7例）、脾挫伤（3例）及单纯性肾挫伤（2例）采取保守观察治疗外，其余38例均经手术证实。

脾损伤25例：所有病历超声明确24例，CT均明确诊断。其中脾包膜下血肿12例，脾实质挫裂伤6例，脾真性破裂7例。

脾损伤超声表现分为：

（1）脾包膜下血肿：见包膜下半月形或梭形无回声区。

（2）脾实质挫裂伤及实质血肿：局部脾实质回声不均匀，内呈不规则的无回声或低回声区。

（3）脾真性破裂：脾包膜回声明显不规则或连续性中断、或脾局部边缘不整。

脾脏损伤CT表现：

（1）脾实质撕裂伤：脾实质内条索状或不规则低密影，边界不清，增强后因撕裂伤区及血肿无强化而显示更加明显。

（2）脾實质挫裂伤：脾实质内不规则混杂密度影，增强后不均匀强化或强化不明显。

（3）脾包膜下血肿表现为脾外围半月形或双凸形高密影、增强后血肿无强化。

肝损伤16例：大部分为复合伤，超声、CT均明确诊断。其中包膜下血肿4例，肝挫裂伤10例，肝脏损伤超声表现和脾脏损伤一样，也分为肝包膜下血肿、肝挫伤、肝撕裂伤，回声同脾脏外伤回声相似，就不一写出超声表现。肝脏损伤的CT表现也分为：

（1）肝实质损伤，表现为肝内或肝边缘呈线状、裂隙状、放射状、不规则状低密度影，增强扫描肝脏破裂口及血肿不强化。

（2）肝包膜下血肿，表现为包膜下沿肝实质边缘呈梭形、新月形，高或低密度影，紧贴包膜。

（3）肝包膜外和邻近腹腔间隙积血。

胰腺损伤1例：本例超声未能诊断。CT平扫清楚的显示胰体部呈低密度裂隙，相应水平椎体爆裂骨折。

肾挫裂伤4例，超声表现：

（1）单纯肾实质损伤3例，表现为损伤实质回声增强，需结合临床。

（2）肾破裂合并肾周血肿1例，声像表现为受损肾脏轮廓增大不清，损伤范围较大时，肾周围回声杂乱。

肾损伤CT表现：

（1）单纯肾实质挫裂为肾体积轻度增大，实质密度不均，增强后不均匀强化。

（2）肾实质破裂合并肾包膜下血肿为肾体积明显增大，肾实质不规则低密影，肾包膜下积血。增强后可见明确的不规则裂隙。

胃、小肠损伤3例，超声仅表现为腹腔积气或积液。CT诊断2例，1例在肠系膜根部见小肠壁明显增厚，1例临床有较典型的胃肠穿孔表现。

腹膜后血肿1例，为复合伤。超声见腹膜后不均匀无回声暗区，范围较广。CT见腹膜后大血管周大范围等低密影，增强后无强化，部分层面可见椎体骨折。

3讨论

腹腔闭合性损伤按其损伤部位分为实质性脏器损伤、空腔脏器的损伤、其他组织损伤并发腹膜后血肿。急诊影像学检查：首先，对有无实质性脏器的损伤破裂及破裂程度做出诊断。其次，对出血症状严重而实质性脏器无明显破裂出血的患者，应对腹腔大血管注意观察，以明确有无大血管破裂，最后，全腹扫查，看腹腔积液的多少，分布情况及有无游离气体来作出有无空腔脏器的损伤。

总之，腹部闭合性损伤是急诊中较为常见的疾病。超声以其方便、实时、准确率高为首选诊断方法，正确的手法和排除干扰因素为其要点。CT更直观、更准确的显示脏器损伤的部位和程度，为临床治疗和愈后评估提供重要依据，应作为重要的补充诊断方法。