CPAP、BiPAP呼吸机治疗OSAHS患者300例对比分析

马永峰　郭洁　罗占龙

【摘要】目的：研究我科2011年10月以来通过多导睡眠监测（PSG）确诊的睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者，使用持续正压通气呼吸机（CPAP）及双水平气道正压通气呼吸机（BiPAP）治疗的效果对比。方法：通过PSG监测，比较OSAHS患者使用CPAP呼吸机及BiPAP呼吸机治疗后呼吸紊乱指数（AHI）、夜间最低指测氧饱和度（SpO₂Low）及睡眠效率改善情况的差异。结果：在重度OSAHS患者中，CPAP呼吸机及BiPAP呼吸机治疗效果无明显差异，在轻至中度OSAHS患者及重叠综合症患者中（COPD呼吸衰竭合并0SAHS患者），BiPAP呼吸机治疗效果优于CPAP呼吸机治疗效果。结论：CPAP呼吸机主要适用于单纯OSAHS患者，尤其重症OSAHS患者，因其在改善肺通气过程中，有利于患者呼吸肌锻炼；但本研究的结果显示，对于轻、中度OSAHS患者及OSAHS合并有COPD呼吸衰竭患者，BiPAP呼吸机有着更好的疗效。

【关键词】OSAHS；CPAP、BiPAP呼吸机；疗效对比

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和通气不足。诱发OSAHS有很多病因，患者通常伴随肥胖、鼻甲肥大等等。症状如不及早控制，往往会影响睡眠、情绪，造成精神异常等等，长期下去会对全身各器官造成严重损害，如引起冠心病、脑血管病、糖尿病、各种类型的心律失常、肺心病和呼吸衰竭，是一个潜在的危险疾患。无创正压通气（NIPPV）设备（主要包含CPAP、BLPAP呼吸机）可以通过面罩和管道系统，给患者提供一定压力的气体，这种压力就像一个“空气支架”支撑起患者的上气道，保持上气道的开放，避免呼吸暂停低通气事件的发生，从而纠正患者睡眠中的低氧血症，减轻各个器官因缺氧造成的损害，改善睡眠紊乱状况。

1资料与方法

1.1一般资料

采用我科自2011年10月以来通过PSG监测确诊的患有不用程度OSAHS的患者300例，其中合并COPD呼吸衰竭患者80例，男150例，女150例。年龄40-69岁，病龄平均8.5年，将患者分成2组，每组150人，在性别、年龄、病龄、基础疾病方面无显著性差异，一组使用CPAP呼吸机治疗，另一组使用BiPAP呼吸机治疗，通过PSG监测，观察两组不同呼吸机治疗患者，治疗前后相关指标的改善情况。PSG监测仪采用S-2000多导睡眠记录分析系统（北京众百合诚技术开发公司生产），BiPAP、CPAP呼吸机均为美国凯迪泰公司的福通系列呼吸机

1.2操作方法

（1）患者在行PSG监测确诊后，分别配带BiPAP、CPAP呼吸机治疗并再次行PSG监测，分别记录使用呼吸机前后的AHI、夜间最低氧饱和度、睡眠效率。然后比较监测的两组数据之间的差异；

（2）设定合适的吸气气道正压（IPAP），呼气气道正压（EPAP）及持续气道正压（CPAP）是保证有效观察疗效的关键，CPAP呼吸机持续气道压力的设置以能够防止在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平为最佳，这一压力值还需能够消除打鼾，保持整夜睡眠中的血氧饱和度在正常水平。BiPAP呼吸机的气道压力可以个体化设置，除能够满足防止在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停、消除打鼾、保持整夜睡眠中的血氧饱和度>=90%外，还可以选择患者最舒适的呼、吸气压力水平及压力差。

（3）对患者夜间睡眠情况及使用呼吸机的状况通过摄像头进行全面监控，如发现患者对呼吸机压力不能耐受或有不适感，随时调节呼吸机压力参数设置，确定一个最匹配的压力参数。针对CPAP呼吸机参数设置如下：轻度患者：先用5cmH2O的压力，如果病人鼾声消失，维持此压力，此时若鼾声再次出现，则每次上调1cmH2O，直到鼾声消失。中度患者：先用7cmH2O，鼾声消失维持，否则调节同轻度患者。重度患者：先用9cmH2O，鼾声消失为此，否则调节同轻度患者；对于BiPAP呼吸机，压力水平设置如下：轻度患者：先设置EPAP为5cmH2O，IPAP为12cmH2O，如果病人鼾声消失，维持压力水平，此时若鼾声再次出现，则EPAP、IPAP等幅上调1cmH2O，直到鼾声消失。中度患者：EPAP为7cmH2O，IPAP为14cmH2O，以后的调节同上。重度患者：EPAP为9cmH2O，IPAP为16cmH2O，以后的调节同上。

（4）在每晚进行CPAP呼吸机治疗并行PSG监测的同时，确保治疗室的安静度与房间温度恒定。配备呼叫器以保证在呼吸机治疗过程中出现问题能够及时处理，避免让患者自己动手操作而影响监测结果

（5）统计学处理。本组数据以均数±标准差（x+s）表示，组问数据采用t检验，以P<0.05为有显著性差异。

2结果

呼吸机治疗前，300例患者均有不同程度的呼吸暂停、低通气和低氧血症并伴睡眠结构紊乱，睡眠效率低，在经过CPAP、BiPAP呼吸机分别治疗后，经PSG监测，呼吸紊乱指数（AHI）、夜间最低氧饱和度（SpO2Low）、患者睡眠效率两组均有明显改善，数据如表1。

根据数据显示，病情严重程度不同的患者经CPAP、BiPAP呼吸机治疗，症状均得到明显改善，如表2、表3所示，在轻、中度OSAHS患者及OSAHS合并有COPD呼吸衰竭患者，使用BiPAP呼吸机治疗后病情改善率好于CPAP呼吸机，但对于不合并有呼吸衰竭的重度OSAHS患者，两者疗效差距不大。这可能与病情较重的患者有较好的依从性有关；而对于轻、中症患者，因CPAP呼吸机的工作原理和自然状态下的呼吸运动生理不同，患者依从性下降，进而影响治疗效果；且合并有COPD呼吸衰竭的OSAHS患者，如果CPAP呼吸机压力过高，会因二氧化碳潴留及呼吸肌疲劳而导致治疗效果相对于BiPAP呼吸机较差。治疗前后两组数据具有显著性差异（P<0.05）。

3讨论

OSAHS患者中绝大部分诱因是肥胖或年老体弱，神经肌肉功能减退所致，对这类患者药物治疗疗效不确定，而手术治疗往往面临着手术部位不容易确定，术中并发症多，术后复发率高的困难。既往CPAP呼吸机是这类患者（尤其是重症患者）首选的治疗方法，可以有效的减少夜间发作次数，明显纠正夜间低氧血症，改善睡眠结构，使患者身体的各项机能得到充分的恢复，延缓各种疾病的发生发展。但随着临床资料的积累，发现在轻、中度OSAHS患者及合并有COPD呼吸衰竭的OSAHS患者中，BiPAP呼吸機相较于CPAP呼吸机有更好的依从性及治疗效果。BiPAP呼吸机以往受制于技术门槛及经济水平的制约，未能广泛应用。但随着技术的进步及经济的发展，其功能逐渐得到升级、拓展，往往集成有CPAP通气模式，并且价格较以往更能够被大众接受，相信以后会得到广泛应用，并最终有可能取代并淘汰单一功能的CPAP呼吸机。