肺周围型小腺癌37例薄层螺旋CT表现

周菊华　曾亮

【摘要】目的：探讨肺周围型小腺癌的高分辨率CT（HRCT）表现及病理特征，为临床影像学诊断寻找重要依据。方法：收集启东市中医院2014年7月至2016年7月共37例病理诊断为肺周围型小腺癌患者的临床资料，所有患者术前均行多层螺旋cT扫描筛查，病灶行HRCT扫描，观察分析病灶的影像学表现及病理特征。结果：37例均表现为单发毛玻璃结节影，均位于周围肺野。其中纯毛玻璃结节21例（56.8%），混合密度16例（43.2%）；病灶最大直径0.9～2.8cm，平均（2.2±0.3）cm。其他影像学征象为细支气管扩张征、边缘清晰、胸膜凹陷、分叶及毛刺征。Mat suguma量化分型：Ⅰ～Ⅲ型29例（78.4%），Ⅳ～Ⅴ型8例（21.6%）。病理特征：肿瘤细胞沿肺泡壁呈附壁性生长，肺泡间隔增厚。结论：患者经HRCT检查时发现毛玻璃结节影，如果同时伴有边缘清晰、分叶征、支气管截断征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征及量化分型较低，应高度警惕肺周围型小腺癌可能。

【关键词】肺腺癌；周围型；毛玻璃结节；高分辨CT

随着高分辨率CT（HRCT）扫描的应用，以毛玻璃结节（GGN）为主要影像学表现的周围型小肺腺癌的检出率大大提高。肺周围型小腺癌Ⅲ是指发生于肺段支气管以下粘膜上皮细胞的直径≤2cm的恶性结节，由于其癌细胞在肺泡内是沿这肺泡壁和细支气管壁生长、播散的，对肺的组织结构没有产生破坏，因而在CT中呈现出毛玻璃样改变的特征。为提高患者周围型小肺腺癌诊断正确率，笔者通过确诊为周围型小肺腺癌的37例患者HRCT影像学表现进行分析，以寻找其特异的影像学表现。

1临床资料

1.1一般资料与方法

收集我院2014年7月至2016年7月经穿刺活检或术后病理明确诊断为周围型小肺腺癌的37例患者的临床资料，进行回顾性分析。其中男27例，女10例，年龄32～68岁，平均47.6岁。体检时发现18例（48.6%）；有咳嗽症状17例（45.9%），有吸烟史的25例（67.6%）。所有患者影像学均显示为单发毛玻璃结节，均进行抗炎或抗结核治疗2～3周后无效。

1.2图像分析方法

1.2.1图像分析指标

所有GGN均以第一次CT检查为准。分析和观察以下内容：病灶位置、大小、形态（圆形/类圆形、不规则形）、病灶肺界面（清楚、模糊）、边缘（分叶、毛刺、棘状突起）、内部结构（空泡征、蜂窝征、细支气管扩张征、毛玻璃成分占病灶比例）等。

1.2.2 GGN的类型及量化类型

①GGN的类型：按照GGN的实性成分含量不同，毛玻璃结节可再分为纯毛玻璃结节（pGGN）和伴有实性成分的混合毛玻璃结节（mGGN）。②量化类型：测量GGN在HRCT图像上的最大横断面直径，根据量化公式：“[（GGO最大径-实性最大径）/GGO最大径]×100%”计算mGGN中的GGO比例。

2结果

37例（100%）均表现为单发毛玻璃结节影，结节均位于周围肺野，右肺中、上叶11例（29.7%），下叶8例（21.6%），左肺上叶8例（21.6%），下叶10例（27.O%）；纯毛玻璃结节21例（56.8%），混合密度16例（43.2%）；病灶最大直径0.9～2.8cm，平均2.3cm；圆形/类圆形25例（67.6%），不规则形12例（32.4%）；病灶界面清晰30例（81.1%），模糊7例（18.9%）；边缘浅分叶28例（75.7%），深分叶9例（243%）；毛刺征19例（51.4%），空泡征18例（48.6%），细支气管扩张征12例（32.4%），支气管截断征23例（62.2%），空洞9例（24.3%），胸膜凹陷征19例（51.4%）；其中22例（59.5%）进行了动态增强扫描，有7例实性成分轻度强化，延迟期强化略减低。Matsuguma量化分型：Ⅰ～Ⅲ型29例（78.4%），Ⅳ～Ⅴ型8例（21.6%）。本组资料中影像学征象出现率由高至低依次是边缘清晰、分叶征、支气管截断征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征。

3讨论

薄層螺旋CT扫描具有图像分辨率高、吸收射线量少等优点，对于早期肺癌的诊断有一定的价值。随着该项技术越来越广泛的应用，以毛玻璃结节为主要表现的肺周围型小腺癌的检出率逐渐提高，但GGN在本病的诊断中并不具有特异性。非典型性腺瘤样增生、炎症、肺出血等也可表现出毛玻璃样结节影，因此寻找更为重要的影像学征象以协助诊断至关重要。

本项回顾性研究发现，该疾病CT影像出现率高的几种征象表现有以下几种：①边缘清晰：本组病灶界面清晰者有30例，占81.1%。对比肺的良性病变，清晰的界面在肺的恶性病变中出现率更高一些。这可能与肿瘤细胞的病理生长方式为伏壁式有关。②分叶征：在本组周围型腺癌中的发生率为100%，其中边缘浅分叶较多。肿瘤生长过程中，所处空间位置上瘤体各部位受的阻力不一，生长速度不均，是导致分叶的主要原因。③支气管截断征/空泡征CT像为肿块内的含气小管影及小泡影。周围型肺癌生长类型分为堆集式生长和伏壁式生长。腺癌为伏壁式生长，不破坏肺支架结构，其结节内的支气管结构得以保存。因此，其支气管截断征/空泡征发生率较高。

综上，对于CT检查中发现GGN后，如果影像学出现边缘清晰、分叶征、支气管截断征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征及量化分型较低时，应高度怀疑恶性病变，应密切随访，定期复查，必要时穿刺活检或手术切除后做病理检查，争取做到早诊断、早治疗，提高患者的生存率。