超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺结节

张 宇 韩泽朝 田雅翠 王庆文 李海泽

华北理工大学 河北唐山 063000;①唐山工人医院;②唐山市弘慈医院超声诊断科

超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺结节

张 宇 韩泽朝 田雅翠 王庆文①李海泽②

华北理工大学 河北唐山 063000;①唐山工人医院;②唐山市弘慈医院超声诊断科

①目的 探讨超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺结节的临床疗效及安全性。②方法 随机选取经超声检查并行穿刺活检病理确诊为甲状腺良性结节且要求行微波消融治疗患者80例，共98枚结节，并于术后1、3、6、9、12个月测量结节体积并计算结节体积缩小率。③结果 治疗过程顺利，1、3、6、9、12个月后复查超声显示，治愈率为79.6%,有效率为18.36%，无效率为2.1%，治疗前后甲状腺功能均无异常改变；治疗过程中出现的并发症，术后均在不同时间内恢复。④结论 超声引导经皮微波消融治疗甲状腺结节具有可行性高、疗效显著、并发症少等优点。

甲状腺结节 微波消融 超声引导

近10年来，全球范围内甲状腺结节的发病率呈快速上升趋势，一般性触诊甲状腺结节的检出率为3%～7%，使用高分辨超声在随机人群中检出结节者可多达40%[1]。其致病因素十分复杂。在高发病率和高发现率共同作用下，甲状腺结节已经成为常见病、多发病，并且受到越来越多的关注[2]。目前，外科手术切除依旧是主流理念，但不适应患者不仅要治愈肿瘤，而且保持颈部美观要求，热消融技术越来越受到重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2015年6月～2016年6月在我院经细针穿刺活检病理确定为甲状腺良性结节且接受甲状腺结节微波消融术治疗的患者80例，共98枚结节，男27例，女53例；年龄22～70岁，平均(45.16±13.91)岁；其中囊性结节17例，囊实混合性结节28例，实性结节53例，结节平均体积(5.19±3.61)cm3。

1.2 仪器设备 ECO-100C微波治疗仪(南京亿高医疗设备有限公司，微波发射频率(2450±20)MHz，输出功率0～150W)，发射形式为连续和脉冲；飞利浦iU-22 彩色多普勒超声显像仪，配有超声造影软件，探头频率 5～12MHz ；意大利Bracco公司生产,主要成分是六氟化硫(SF6)的超声造影剂,药品名声诺维(Sono Vue)，规格：每瓶SF6气体59mg;冻干粉(磷脂类)25mg；意大利普利赛半自动活检枪，活检针直径18G，长度10cm。

1.3 治疗方法 术前所有患者行常规颈部浅表超声检查，确定结节的位置、大小、数量，测量甲状腺结节的三条径线，分别为最大纵径，最大横径和垂直径，计算结节的体积，公式为:V=πabc/6(a、b、c分别为三条径线)[3]。常规超声检查结节的组成成分，囊性、实性或者是囊实混合性。并建议所有患者进行超声引导下甲状腺穿刺活检[1]，结合超声选择典型结节进行多角度穿刺，必要时可进行多结节穿刺，并结合超声造影以明确病变性质。术前检查血常规、凝血功能、甲状腺功能测定(FT3、FT4、TSH)等。充分告知患者或其法定代理人患者疾病情况、治疗目的、治疗风险、当前治疗现状等，并术前签署知情同意书。

患者取仰卧颈部过伸位，充分暴露颈前区。使用超声造影技术，观察术前结节的大小及血供：肘部静脉注射声诺维造影剂，5mL生理盐水溶解，每次1.2～2.4mL，肘静脉团注。常规颈部超声及超声造影评价结束后，消毒、铺孔巾，注射利多卡因进行局部麻醉，结节距离重要血管神经时，注射液体隔离带(生理盐水与利多卡因1:1混合溶液)。若结节为囊性，应先将囊液用注射器抽出后，必要时聚桂醇硬化剂反复冲洗，再对残留的实性组织和囊腔进行消融。微波输出功率25～30W，单区域消融时间约1分钟，此过程在超声监测下进行，如果结节较大，可进行多点、多面消融;如果结节不只一个，可多次进针进行消融。术后进行即刻超声造影，观察消融区的范围，判断消融是否完全[4]。

1.4 评价指标 消融区病灶组织是否完全坏死、消融后残余组织是否有复发的风险是评价微波消融治疗甲状腺结节的关键[5]。于术后1、3、6、9、12个月进行随访，测量消融结节的体积，并根据测量值计算结节缩小率(初始体积-消融后体积/初始体积×100%)。将其分成三组，分别是体积缩小率>90%，50%～90%，<50%，>90%者为治愈，50%～90%为治疗有效，<50%为治疗无效。术后行FT3、FT4、TSH的测定，并与术前对比分析。

2 结果

2.1 治疗效果 本研究80例患者均1次进针成功，行微波消融术后于1、3、6、9、12个月结节体积缩小率为(46.37±16.40)%、(67.76±17.79)%、(79.46±14.38)%、(86.15±11.31)%、(90.70±9.06)%，相比于术前差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 微波消融术后甲状腺结节体积缩小率

2.2 甲状腺微波消融疗效 本研究结果显示：术后12个月治愈率为79.6%，有效率为18.36%，无效率为2.1%，总有效率达97.96%,见表2。比较结果显示，不同检测时间点的结节缩小情况差异有统计学意义(H=188.253，P<0.001)，进一步两两比较，结果显示术后1个月的结节缩小情况均差于术后3～12个月，术后3个月的结节缩小情况均差于术后6～12个月，术后6个月和9个月的结节缩小情况均差于术后12个月，均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 术后一个月复查甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)均在正常范围 见表3。

表2 98枚甲状腺结节微波消融疗效(个)

注：*为与术后1个月比较，差异有统计学意义(P<0.05)；#为与术后3个月比较，差异有统计学意义(P<0.05)；△为与术后12个月比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 甲状腺结节微波消融术后甲状腺功能

注：FT3正常值2.7～6.5pmol/L，FT4正常值11.5～22.7pmpl/L，TSH正常值0.35～5.5μIU/mL。比较术前和术后不同时间点的各个甲功指标，检测数据为重复测量数据，采用单因素重复测量方差分析，术后1、3、6、9、12个月与术前比较均P>0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

超声引导下热消融术是近年来开展的治疗甲状腺良性结节新的微创方法，具有创伤小、见效快、治疗时间短、安全可靠、不影响美观等特点，真正达到了微创美容效果，同时还不影响患者正常生活[3]。目前国内外已广泛应用于原发性肝癌、肝转移癌、肺肿瘤、肾脏肿瘤、子宫肌瘤、乳腺肿瘤等的治疗[6]。热消融技术主要包括射频消融、微波消融及激光消融等[7]。其中微波消融术与射频消融术和激光消融相比较而言，具有升温快、凝血能力强、受血流因素影响小、凝固范围较大且稳定等优点[8]，成为消融治疗中最具有潜力和良好应用前景的一项治疗手段[2]。本研究以微波消融为治疗甲状腺良性结节的治疗方法，通过比较结节体积缩小率、并发症、甲状腺功能的变化来探讨微波消融对甲状腺结节治疗的临床应用价值。

本研究对确定病理结果的80例患者共98枚结节进行超声引导下经皮微波消融治疗术，过程顺利，均未中转传统开放式手术。微波消融后行即刻超声造影显示，所有甲状腺结节的消融区均无造影剂填充，这表明这些结节的血液灌注经过热消融后已经被完全中断，结节消融区的造影剂充盈缺损范围均覆盖消融前结节造影增强范围。

本组甲状腺良性结节微波消融术后1、3、6、9、12个月体积缩小率分别为46.37%，67.76%，79.46%，86.15%，90.70%。囊性结节吸收率快于囊实性及实性结节，可以得出结节的缩小速度与其自身的物理性质和炭化程度均有关系，囊液为滤泡液增多所致，囊性结节的囊皮可能较易受热凝固坏死，也与聚桂醇硬化剂硬化作用有关[9]。

术后出现并发症可能的原因:①“液体隔离带”中局麻药利多卡因对于喉返神经的短暂作用导致神经阻滞，当药效消失，症状也就随即消失。②术后出现颈部胀痛其原因可能与热消融引起的组织凝固坏死作用有关。并发症的避免：①熟悉甲状腺及周围组织的解剖位置，操作时注意避免损伤血管神经以及甲状旁腺等正常生理结构。②电极尖端与相邻神经组织至少相隔0.5cm(隔离带的使用)。③尽量使用最低有效功率，避免长时间高功率治疗，以减轻患者术中出现的疼痛，还可以避免灼伤皮肤。④术后颈部加压，避免剧烈转动颈部等。由于超声所具有的独特优势，使得在超声引导下进行热消融操作对于结节的大小、位置、血流灌注等得到更好的掌握，尽最大可能避免并发症的发生，从而提高了操作的准确性以及术后疗效[3]。通过比较术前与术后1个月的甲状腺功能，可以认为超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺结节的方法对于甲状腺功能的影响很轻微，但这只是短期小病例研究，尚需要大宗病例做进一步随访。

综上所述，超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺结节具有作用快，创伤小，恢复良好等优点，被称之为超微创手术，是近年来甲状腺疾病微创治疗的重大进展，具有良好的发展前景，值得临床大力推广。

[1] 唐鹤文,张 波,姜玉新.超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检进展[J].中国实用外科杂志,2015,35(6)：336-337

[2] Yu J,Liang P,Yu X,et al.Clinical evaluation of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation of splenic tumors[J].Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao.2015,35(3):333-337

[3] Korkusuz H,Happel C,Koch DA,et al.Combination of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation and radioiodine therapy in benign thyroid disease: A 3-Month follow-up study[J].Rofo,2016,188(1):60-68

[4] 徐 栋,陈丽羽,李明奎.超声引导下消融治疗甲状腺良性肿瘤的应用价值[A].第六届全国甲状腺肿瘤学术大会论文集,2014(1):224-224

[5] 章健全，马 娜，徐 斌，等．超声引导监测下经皮射频消融甲状腺腺瘤的方法学研究[J].中华超声影像学杂志，2010，19(10):861- 865

[6] Spiezia S,Garberoglio R,Milone F,et al.Thyroid nodules and related symptoms are stably controlled two years after radiofrequency thermal ablation[J].Thyroid,2009,19(3):219-225

[7] Hegedüs L.A new nonsurgical therapy option for benign thyroid Nodules[J].Nrendo,2009,5(9):476-477

[8] 刘池拽,邓建伟,师天雄. 射频消融技术在甲状腺疾病中的临床进展[J].中华普通外科学文献(电子版),2015(3):238-241

[9] 吴云爽,姚志勇,张天艳.超声引导下经皮细针穿刺聚桂醇治疗甲状腺囊性结节的疗效分析[J].现代医学,2015,43(8):1046-1048

(2017-01-10 收稿)(库雪飞 编辑)

Clinical study of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation in the treatment of thyroid nodules

ZHANG Yu,HAN Zechao,TIAN Yacui,et al

(North China Unlversity of Science and technology,Tangshan 063000,China)

Objective To explore the clinical efficacy and safety of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation in the treatment of thyroid nodules.Methods Eighty patients with benign thyroid nodules were examined by ultrasonography and 98 cases of thyroid benign nodules were treated by microwave ablation.The number of nodules was measured at 1,3,6,9,and 12 months after operation.Results Section volume and calculate the nodular volume reduction rate.The cure rate was 79.6%,the effective rate was 18.36%,and the inefficiency rate was 2.1%.There was no abnormal change of thyroid function before and after treatment.Complications occurred during the course of surgery were restored at different times.Conclusion Ultrasound-guided percutaneous microwave ablation of thyroid nodules has the advantages of high feasibility,significant curative effect and few complications.It can be used as one of the preferred methods for the treatment of benign thyroid nodules.

Thyroid nodules.Microwave ablation.Ultrasound guidance

张 宇(1991-)，女，硕士研究生。研究方向：超声诊断学。

王庆文。

R 581

A

2095-2694(2017)04-306-04