有限小切口交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折

郭爱庄 赵 刚

河南省沁阳市人民医院骨科 河南沁阳 454550

有限小切口交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折

郭爱庄 赵 刚

河南省沁阳市人民医院骨科 河南沁阳 454550

①目的 探讨有限小切口骨折复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的效果。②方法 将76例患者随机分为两组，观察组行小切口复位髓内钉内固定手术治疗，对照组行切开接骨板内固定手术治疗，对两组患者的手术时间、出血量、骨感染、骨折愈合情况进行比较。③结果 观察组平均手术时间为(92±9.6)分钟，术中出血(600±26.2)mL,均一期愈合，无感染；对照组平均手术时间(110±10.8)分钟，术中出血(800±56.3)mL,均一期愈合，有2例感染。观察组手术时间、术中出血量及骨感染率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；骨折愈合情况差异不具有显著性(P>0.05)。④结论 采用小切口骨折复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折可缩短手术时间，减少术中出血量，降低骨感染发生率。

股骨干骨折 内固定 交锁髓内钉 小切口

近年来，交锁髓内钉逐渐成为治疗股骨干骨折的一种新术式[1]，它并不强调骨折的解剖复位，只需恢复骨干的长度、纠正成角及旋转畸形即可[2]。本文旨在通过对有限小切口交锁髓内钉内固定与常规切开接骨板内固定治疗股骨干骨折的比较，研究有限小切口交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年1月～2016年12月，河南省沁阳市人民医院骨科共收治股骨干骨折患者76例，均为闭合性骨折。其中男44例，女32例；年龄18～65岁，平均38岁。致伤原因：车祸36例，坠落12例，重物压砸4例，摔伤24例。将患者随机分为观察组和对照组，各38例，两组间性别、年龄、致伤原因均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组行小切口复位髓内钉内固定手术治疗，所有患者均扩髓。髓内钉采用国产钛合金产品。手术方法在可透视的手术床上进行。从透梨状窝开口，用扩髓器从9号开始顺行扩髓并穿入。选用的髓内钉直径比最后扩髓器小1mm，然后由导针逆向引导于臀部开一小口，将装有瞄准器的适当大小的交锁髓内钉顺行由梨状窝处旋入股骨近端，小切口以骨折断端为中心进行，切开大腿外侧皮肤、筋膜进入，长度约为4～6cm。暴露或用手指进去触及骨折远近两端，进行复位，必要时用复位钳临时固定，不剥离与骨块相连的软组织，再将交锁髓内钉旋入骨折远端。安装远端瞄准装置，依次旋入适当长度的锁钉，最后拧入交锁钉尾盖。透视确认骨折对位、锁钉长度及锁钉是否准确锁入。如有移位较大的骨折碎片。用可吸收线缝合软组织进行复位固定，尽量保留骨折块的血运[3]。对照组采用常规手术切开，充分显露骨折端，准确复位骨折端，用锁定接骨板牢固固定。

2 结果

观察组手术时间为(92±9.6)分钟，术中出血量为(600±26.2)mL,均一期愈合，无感染；对照组平均手术时间(110±10.8)分钟，术中出血量为(800±56.3)mL,均一期愈合，有2例感染。观察组手术时间、术中出血量及骨感染发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，骨折愈合情况差异不具有显著性(P>0.05)。见表1及表2。

表1 两组手术时间及出血量比较

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 两组愈合情况及骨感染发生率比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

目前手术治疗股骨干骨折固定主要有金属接骨板，外固定架，髓内钉等方式[4]。金属接骨板内固定股骨骨折已使用多年，在治疗股骨干骨折中具有复位准确，内固定牢固，骨折断端复位良好的优点。但金属接骨板为偏心性固定，有应力遮挡，骨折端受力不均匀。用接骨板时，需较长切口，肌肉损伤多，影响骨骼血运，术中出血量较多，需术中备血、输血。外固定架在治疗股骨骨折中也已使用多年，在治疗股骨干骨折中有着创伤小，固定牢固，不破坏骨折端血运，骨折愈合时间短等优点；但外固定架使用需要医生有足够临床经验，术中需多次透视，调整骨折端位置及轴线，患者及医务人员需在X线下暴露，术后在骨折愈合，拆除外固定架前，患者衣着不便，长期钉道外露，有感染风险[5]。

髓内钉治疗股骨干骨折为髓内固定，是中心性固定，固定骨折后对骨骼力学传导是应力分享式，对肢体的生物力学干扰较小[6]。最初的髓内钉主要依靠主钉与髓腔的摩擦力控制骨折断端稳定，这一固定方式只能在一定程度上对抗弯曲载荷产生的应力，而对于旋转载荷产生的应力则不能提供足够的对抗，常造成骨折断端的旋转移位。同时内固定手术方式，需要切口大，充分暴露骨折端，创伤大，不能控制旋转，固定上存在旋转移位风险，固定牢固性不如接骨板稳定。交锁髓内钉治疗股骨干骨折，具有传统髓内钉固定的优势，同时克服了传统髓内钉固定的缺点，可控制骨折端旋转，为中心性固定，无应力遮挡，骨折端受力均匀。因此对于股骨干骨折，我们认为交锁髓内钉因其更加符合骨的力学特性，常作为治疗股骨干骨折的首选[7]。

采用闭合复位属于微创手术，由股骨转子窝处为进针点、不破坏骨折处的血肿、对骨折端及骨块的血运干扰小。有利于骨折愈合，故目前多数骨科医生主张闭合复位，以减少对骨折端的干扰。从而有利于骨折的修复。但是，由于股骨转子处有肌肉覆盖，需准确触及转子尖，把握切口、准确选择进针点，对于没有经验的医师有一定困难，同时股骨腿内收时股骨周围有大量肌肉覆盖，骨折闭合复位较困难，需要有经验医师协同复位并维持骨折端，骨折复位、扩髓过程中及锁定过程中常需要较长时间反复的透视，手术时间长[8]，医护人员和患者需长时间的暴露在X射线下，易造成潜在的射线损伤；同时闭合复位常不能使骨折块达到较好的复位，有时出现旋转畸形。因此对于粉碎性股骨干骨折，我们认为通过有限切开伤口以手指触摸股骨后方的骨嵴及骨块的复位情况，可有效判断骨折的旋转及对位情况，这样就可以有效的控制肢体的旋转及防止肢体的短缩，较闭合操作相比骨折复位良好。对于较大的骨折块可用骨卡环或可吸收线缝合骨折块周围软组织进行固定，不破坏骨折块血运，减少不愈合机会。

研究结果表明，采用小切口骨折复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折可缩短手术时间，减少术中出血，降低骨感染发生率。此外，有限小切口复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折，术中仅显露骨折端即可，切口小，操作中不剥离骨膜，对与骨折块相连的周围软组织干扰小，对软组织损伤轻。从而保留骨折块的血运，内固定牢固，不影响骨愈合。术中减少X线透视，复位准确，可保证顺髓腔中线操作，有利于髓内钉的准确置入。避免患者及医务人员反复受射线损伤。所以有限小切口复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折，具有手术时间短、损伤小、失血少、感染发生率低、骨折愈合率高的优点，较适用基层医院。

[1] 丁 路,韩小平,吕 青,等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗[J].中国医药导刊,2016,18(9):875-876

[2] 周 磊,陈 柯.髓内钉治疗股骨干骨折研究进展[J].医疗装备,2016,29(8):200-201

[3] 陈少明,卢 斌,杨志强,等.治疗股骨干骨折三种方法效果分析[J].医学与哲学，2016，37(4):30-32

[4] 高登文,刘 建,孟国林,等.可膨胀髓内钉治疗股骨干骨折的随访研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(4):416-417

[5] 董君博.骨折复位外固定器治疗股骨干粉碎性骨折疗效观察[J].中国现代药物应用,2016,10(7):69-70

[6] 肖 景.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗方法及临床疗效观察[J].临床医学工程,2016,23(8):1057-1058

[7] 刘玉春,刘 亮,吴 翔.股骨重建钉和解剖锁定钢板治疗不稳定性股骨粗隆间骨折合并同侧股骨干骨折的比较[J].川北医学院学报,2016,31(3):345-351

[8] 王爱民.短缩截骨治疗四肢长骨干骨折不愈合的临床疗效[J].临床医学研究与实践,2016,10(1)：36-37

(2017-03-02 收稿)(库雪飞 编辑)

Limited small incisal latchdown bone nail internal fixation on femur fracture

GUO Aizhuang,ZHAO Gang

(Department of Orthopedics,Qinyang People Hospital,Qinyang 454000,China)

Objective To explore the therapeutic effect of interlocking intramedullary nail with limited small incisal for treatment of femoral shaft fracture.Methods A total of 76 patients were divided into two groups at randomly.The observation group underwent the surgery of interlocking intramedullary nail with limited minimal invasive incision,while the control group underwent the surgery of open reduction with internal fixation,after which the time of operation,the amount of bleeding,the bone infection and the condition of fracture healing of the observation group would be compared with those of the control group.Results The time of surgery was (92±9.6) min in the obser vation group,the blood loss during the surgery was (600±26.2)mL,and all the fractures healed by the first intention without any infection;The time of surgery was (110±10.8)min on average in the control group,the blood loss during the surgery was (800±56.3)mL,and all the fractures healed by the first intention with two infections.The time of the surgery,the blood loss during the surgery and the rate of the bone infection of the observation group were all inferior to those of the control group,the differences showed statistically significance (P<0.05).The difference of the bone union was not remarkable (P>0.05).Conclusion Undergoing the surgery of interlocking intramedullary nail with limited minimal invasive incision can shorten the time of the surgery,decrease the blood loss during the surgery and lower the rate of the bone infection.

Femur fracture.Internal fixation.Limited latchdown nail.Small incisal

郭爱庄(1968-)，男，本科，副主任医师。研究方向：骨科。

R 681.8

A

2095-2694(2017)04-303-03