老年慢性心衰患者血清N末端脑钠肽前体水平的临床意义

廖玉香，邱森林，李玉莲

（河源市紫金县人民医院，广东 河源517400）

老年慢性心衰患者血清N末端脑钠肽前体水平的临床意义

廖玉香，邱森林，李玉莲

（河源市紫金县人民医院，广东 河源517400）

目的探讨老年慢性心力衰竭患者血清N末端脑钠肽前体 （NT-proBNP）水平的临床意义。方法收集2015年1月至2016年1月期间我院收治的45例老年慢性心力衰竭患者，按照NYHA心功能分级分为：Ⅰ～Ⅱ级组20例，Ⅲ～Ⅳ级组25例；选择同期健康体检者45例作为对照组。采用酶联免疫法检测三组的心肌肌钙蛋白 （CTNI）、NT－proBNP，采用超声诊断仪检测左心室功能。比较三组的CTNI、NT－proBNP、左心功能指标，并分析NT－proBNP和左心功能指标的关系。结果①与对照组相比，Ⅰ～Ⅱ级组、Ⅲ～Ⅳ级组的CTNI、NT－proBNP明显更高 （P＜0．05）；与Ⅰ～Ⅱ级组相比，Ⅲ～Ⅳ级组的CTNI、NT－proBNP明显更高 （P＜0．05）。②和对照组相比，Ⅰ～Ⅱ级组和Ⅲ～Ⅳ级组的左心室舒张末期容积 （LVEDV）、左心室收缩末期容积 （LVESV）明显更大，左室射血分数 （LVEF）明显更低 （P＜0．05）。和Ⅰ ～Ⅱ级组相比，Ⅲ ～Ⅳ级组的 LVEDV、LVESV明显更大，LVEF明显更低 （P＜0．05）。③NT－proBNP和LVEDV（r＝0．630，P＜0．05）、LVESV（r＝0．500，P＜0．05）均为显著正相关关系，和左心室射血分数 （r＝－0．619，P＜0．05）为显著负相关关系。结论血清NT－proBNP能够有效地诊断老年慢性心力衰竭患者的病情程度，为临床治疗提供可靠的依据。

老年；慢性心衰；N末端脑钠肽前体

慢性心衰属于心血管内科的一种常见病，多种原因导致患者发生心肌损伤，导致患者出现心脏充盈及射血能力下降、心排量下降及水钠潴留等症状［1］。近几年来随着该病的发病率不断升高，严重威胁了老年人群的身体健康。相关研究［2］显示NT－proBNP与慢性心衰的严重程度存在密切的相关性，对于慢性心衰患者的治疗及预后具有较高的判断价值。本研究通过对我院老年慢性心力衰竭患者的NT－proBNP检测情况进行回顾性分析，探讨NT－proBNP对老年慢性心力衰竭病情的诊断价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2015年1月至2016年1月期间我院收治的45例老年慢性心力衰竭患者，所有患者均符合 《中国慢性心力衰竭指南》中相关诊断标准［3］，排除器质性心脏病、心动图异常、呼吸困难患者等；年龄 60～80岁，平均年龄 （69．9±3．6）岁；按NYHA心功能分级对45例老年慢性心衰患者进行分组：Ⅰ～Ⅱ级组20例，Ⅲ～Ⅳ级组25例。另选择同期健康体检者45例设为对照组，年龄61～81岁，平均 （69．5±3．5）岁，排除感染、代谢紊乱、肝肾功能障碍、肿瘤、脑血管等疾病患者。

1．2 研究方法

采用酶联免疫法对三组对象的心肌肌钙蛋白 （CTNI）、血清N末端脑钠肽前体 （NT－proBNP）进行检测，检测时严格按照检测仪器和试剂说明书进行。检测仪器为全自动荧光免疫分析仪 （生产厂家：法国梅里埃生物技术公司；型号：MINI＿VIDAS）。检测当天抽取研究对象清晨空腹经肘静脉血3 mL，以平卧位采血，放置于抗凝管搅拌均匀，经分离处理 （按每分钟2 000 r的速度离心20分钟），冷存 （－70℃）。比较三组的心肌肌钙蛋白 （CTNI）、血清 N末端脑钠肽前体 （NT－proBNP）水平。采用超声诊断仪检测左心室功能，包括左心室舒张末期容积 （LVEDV）、左心室收缩末期容积 （LVESV）、左心室射血分数 （LVEF）等心脏功能指标，连续检测两次，取平均值。

1．3 统计学方法

录入研究数据，采用SPSS 20．0统计学软件进行统计分析，三组CTNI、NT－proBNP、左心功能指标的比较采用F检验，以均数±标准差表示分布趋势，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1三组研究对象的CTNI、NT－proBNP水平比较

与对照组相比，Ⅰ ～Ⅱ级组、Ⅲ～Ⅳ级组的CTNI、NT－proBNP明显更高，差异有统计学意义 （P＜0．05）；与Ⅰ～Ⅱ级组相比，Ⅲ～Ⅳ级组的CTNI、NT－proBNP明显更高， 差异有统计学意义 （P＜0．05）。详见表1。

表1 三组研究对象的CTNI、NT－proBNP水平比较 （±s）

表1 三组研究对象的CTNI、NT－proBNP水平比较 （±s）

注：与对照组比较，P<0.05；与Ⅰ~Ⅱ级组比较，P<0.05。

组别 n CTNI（ng／mL） NT－proBNP（pg／mL）Ⅲ~Ⅳ级组 25 0.40±0.08*# 0.45±0.20*#Ⅰ~Ⅱ级组 20 0.28±0.03* 0.38±0.09*对照组 45 0.15±0.01 0.23±0.05*#

2．2 三组研究对象的左心功能指标比较

和对照组相比，Ⅰ ～Ⅱ级组和Ⅲ ～Ⅳ级组的 LVEDV、LVESV明显更大，LVEF明显更低，差异有统计学意义 （P＜0．05）。和Ⅰ～Ⅱ级组相比，Ⅲ～Ⅳ级组的LVEDV、LVESV明显更大，LVEF明显更低，差异有统计学意义 （P＜0．05）。详见表2。

表2 三组研究对象的左心功能指标比较 （±s）

表2 三组研究对象的左心功能指标比较 （±s）

注：与对照组比较，*P<0.05；与Ⅰ~Ⅱ级组比较，#P<0.05。

组别 n LVEDV（mL） LVESV（mL） LVEF（%）Ⅲ~Ⅳ级组 25 150.15±45.00*# 79.90±16.38*# 43.30±2.55*#Ⅰ~Ⅱ级组 20 135.15±45.08* 60.99±16.35* 50.38±2.50*对照组 45 93.51±13.51 48.38±12.20 57.10±5.50

2．3 相关性分析

根据Pearson相关分析结果，NT－proBNP和左心室舒张末期容积 （r＝0．630，P＜0．05）、左心室收缩末期容积 （r＝0．500，P＜0．05）均为显著正相关关系，NT－proBNP和左心室射血分数（r＝－0．619，P＜0．05）为显著负相关关系。

3 讨论

慢性心衰是由多种因素引起的一种心脏病终末期表现，也是心血管事件的一种终末期表现。该病在临床中具有较为复杂的表现，一般情况下多采用X线片或B超等手段进行影像学检查，但缺乏特异性，尤其是在早期慢性心衰合并多种疾病的患者临床诊断、治疗中具有一定的困难性。

NT－proBNP属于一种脑钠肽前体经过降解反应形成的肽段，不具有生物活性，来源于心室肌细胞。 临床研究［4－5］认为，血清NT－proBNP结合其他辅助检查可对慢性心力衰竭患者的病情进行诊断。和脑钠肽对比，血清NT－proBNP具有更长的半衰期， 并且更加稳定， 敏感性更高。 相关研究结果［6－7］表明，血清NT－proBNP对于心衰患者的心功能状态具有较为客观的反映。本研究显示，和对照组相比，Ⅰ ～Ⅱ级组和Ⅲ ～Ⅳ级组的LVEDV、LVESV明显更大，LVEF明显更低；和Ⅰ ～Ⅱ级组相比，Ⅲ～Ⅳ级组的LVEDV、LVESV明显更大，LVEF明显更低；这进一步说明了血清NT－proBNP与患者心功能之间存在着密切的关系。这可能是因为心衰是呈进行性进展的过程，随着心脏负荷的增加出现了心肌重塑，持续的心肌重构导致患者的心肌僵硬度明显增加，损伤了泵血功能，在心脏容量、压力负荷持续增加的情况下，增加了血压升压素的释放，导致血清NT－proBNP快速升高，心功能恶化，LVEF降低。

综上所述，血清N末端脑钠肽前体 （NT－proBNP）能够有效地诊断老年慢性心力衰竭患者的病情程度，为临床治疗提供可靠的依据。

[1] 杨义明,张瑞霞,李玢,等.老年慢性心衰患者N末端脑钠肽前体和其它生化指标的检测及意义 [J].中国实验诊断学,2012,16(1): 74-76.

[2] 余昌平.医院获得性肺炎伴心力衰竭老年患者的心功能评价指标研究 [J].中国全科医学,2012,15(25):2889-2891.

[3] 刘艳娜,张琼.瑞舒伐他汀对老年心衰患者NT-ProBNP及炎症因子的影响 [J].航空航天医学杂志,201,27(1):66-68.

[4] 廖斌,刘慧霞,周洪,等.西格列汀对老年2型糖尿病合并轻中度慢性心衰患者hs-CRP及NT-proBNP的影响 [J].现代生物医学进展,2015,15(26):5059-5062.

[5] 范倩,杨承芝,鲁卫星.老年慢性心衰证候分型与NT-proBNP相关性的临床研究 [J].世界中医药,2012,7(4):293-295.

[6] 王小霞,胥松.老年慢性心衰患者血清N末端脑钠肽前体水平的临床意义 [J].牡丹江医学院学报,2016,37(5):115-116.

[7] 周传伟,姚阳,李雁飞,等.运动训练对老年慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP浓度的影响 [J].交通医学,2009,23(5):500-502.

（责任编辑：钟婷婷）

Clinical Significance of Serum N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide Level in Elderly Patients with Chronic Heart Failure

LIAO Yuxiang,QIU Senlin,LI Yulian
(Zijin County People's Hospital,Heyuan 517400,China)

ObjectiveTo explore the clinical significance of serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP)level in elderly patients with chronic heart failure.Methods45 cases of elderly patients with chronic heart failure admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were selected;According to the NYHA classification,all patients were divided into stageⅠ ~Ⅱgroup(20 cases)and stageⅢ~Ⅳgroup(25 cases).Another 45 cases of healthy person with physical examination at the same period were selected as control group.Enzyme-linked immunosorbent assay was used to detect the cardiac troponin I(CTNI)and NT-proBNP,and ultrasound diagnostic apparatus was used to detect the left ventricular function.The levels of CTNI,NT-proBNP and left ventricular function indicators were compared among three groups,and the relationships between NT-proBNP and left ventricular function indicators were analyzed.Results①Compared with control group,both stageⅠ~Ⅱgroup and stageⅢ~Ⅳgroup had significantly higher CTNI and NT-proBNP levels(P<0.05);Compared with stageⅠ~Ⅱgroup,stageⅢ~Ⅳgroup had significantly higher CTNI and NT-proBNP levels(P<0.05).②Compared with control group,both stageⅠ ~Ⅱgroup and stageⅢ ~Ⅳgroup had significantly higher left ventricular end diastolic volume(LVEDV)and left ventricular end systolic volume(LVESV),and significantly lower left ventricular ejection fraction(LVEF),with statistical differences(P<0.05);Compared with stageⅠ~Ⅱgroup,stageⅢ~Ⅳgroup had significantly higher LVEDV and LVESV,and significantlylowerLVEF(P<0.05).③NT-proBNPwaspositivelycorrelated with LVEDV(r=0.630,P<0.05)and LVESV(r=0.500,P<0.05), and negatively correlated with LVEF(r=-0.619,P<0.05).ConclusionsSerum NT-proBNP can effectively diagnose the severity of disease of elderly patients with chronic heart failure,which provides reliable basis for clinical treatment.

Elderly;Chronic heart failure;N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP)

R541.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1113

2017－02－25

2017－04－05

廖玉香 （1978－），女，广东籍，大专学历，主管检验师，从事临床医学检验。