血清降钙素原在预测血培养阳性中的应用价值

廖国平 莫敏如 张 蕾

血清降钙素原在预测血培养阳性中的应用价值

廖国平 莫敏如 张 蕾

目的探讨血清降钙素原（PCT）在预测血培养阳性中的临床价值。方法本研究于2015年1月至2016年10月开展，参与血培养和血清PCT检测的患者共697例，采集血液量约为10 ml，并且将抽取的血液注入血培养瓶中，送检。采用免疫荧光层析法检测血清PCT水平。结果和血培养阴性组比较，血培养阳性组患者年龄明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；和血培养阴性组、血培养污染组比较，血培养阳性组患者血清PCT水平明显更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；血污染组和血培养阴性组患者血清PCT水平差异无统计学意义（P＞0.05）；在血培养阳性患者中，与革兰阳性菌组、假丝酵母菌组比较，革兰阴性菌组患者血清PCT水平及PCT阳性率明显更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；革兰阳性菌组与假丝酵母菌组患者血清PCT水平及PCT阳性率差异均无统计学意义（均P＞0.05）；革兰阴性菌组患者血清PCT水平高于0.5 ng/ml，革兰阳性菌组、假丝酵母菌组、血培养阴性组血清PCT水平低于0.5 ng/ml。结论血清PCT在血流感染疾病的早期诊断中发挥着重要的作用，能够有效区别血流感染与血流污染，结合临床微生物检测结果能够有效提高检测的准确度，从而对血流感染疾病进行准确判断。

降钙素原；血培养阳性；感染

血流感染对于临床危重患者来说是一种重要的致死因素，所以应及时给予有效诊断与治疗措施。目前临床对于血流感染的诊断，血培养属于诊断金标准，但血培养需要较长的检测周期、阳性率低，且费用较为昂贵，这在一定程度上对早期诊断与治疗极为不利。血清学指标降钙素原（PCT）是近年来广泛应用于诊断菌血症的重要指标，与白细胞比较，PCT具有更高准确度[1]。目前，关于细菌感染的诊断研究较多，但是关于排除血流感染的血培养污染研究甚少。相关研究显示，血流感染患者初始PCT浓度显著增加[2]。本研究就血清PCT在预测血培养阳性中的临床价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究于2015年1月至2016年10月开展，参与血培养和血清PCT测的患者共697例，血样送检时间不超过采集时间后的1 d。其中血培养阳性患者330例，血培养阴性362例，血培养污染5例。在血培养阳性患者中，革兰阳性菌感染50例，革兰阴性菌感染250例，假丝酵母菌感染30例。

1.2 方法①仪器和试剂：PCT定量检测试剂盒、血培养瓶、API生化鉴定系统。②血清PCT检测：采用PCT定量检测试剂盒（免疫荧光层析法）检测血清PCT水平，当PCT在0.5 μg/L以上，则评定为阳性。

1.3 统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，采用M（P 25～P 75）表示血清PCT的总值；采用Mann-Whitney检验各个组间的血清PCT值，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血培养阳性组、阴性组和污染组血清PCT水平和基本特征比较和血培养阴性组比较，血培养阳性组患者年龄明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；和血培养阴性组、血培养污染组比较，血培养阳性组患者血清PCT水平明显更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；血污染组和血培养阴性组患者血清PCT水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 血培养阳性组、阴性组和污染组血清PCT水平和基本特征比较

2.2 血清PCT检测阳性结果和水平比较在血培养阳性患者中，与革兰阳性菌组、假丝酵母菌组比较，革兰阴性菌组患者血清PCT水平及PCT阳性率明显更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；革兰阳性菌组与假丝酵母菌组患者血清PCT水平及PCT阳性率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。革兰阴性菌组患者血清PCT水平高于0.5 ng/ml，革兰阳性菌组、假丝酵母菌组、血培养阴性组血清PCT水平低于0.5 ng/ml。见表2。

表2 各个组间血清PCT检测阳性结果和水平比较

3 讨论

近年来，随着免疫抑制剂和广谱抗菌药物在临床中应用越来越广泛，血流感染的发生率呈不断上升趋势，并且导致血液感染病死病例不断增加，因此必须对血流感染患者进行及时诊断与治疗[3-4]。血培养在血流感染诊断中发挥着重要作用。虽然，血培养作为临床诊断的金标准，但是自身存在较多问题，污染率高，诊断周期较长，不利于血流感染的及时诊断和治疗。相关研究证明，污染是导致血培养出现假阳性和假阴性的主要原因[5]。检验理想的指标需要能够对检测对象具备较高的敏感度和特异度，同时检测时间较短，能够反映后续病情的发展情况和患者预后情况[6-7]。

PCT来自于甲状腺C细胞和肺部、肠道神经内分泌细胞，共含有116个氨基酸，基因编码位于CALC-I。通常情况下，血清PCT水平较低，但当患者出现炎性反应、脓毒症、急慢性肺炎等疾病时，其血清PCT水平会明显上升。所以，血清PCT可作为早期感染的诊断指标[8]。在血培养阳性患者中，革兰阴性菌组患者血清PCT水平高于0.5 μg/ml，其PCT阳性率明显更高。相关研究证明，当人体肿瘤坏死因子-α（TNF-a）和白细胞介素-6（IL-6）达峰值后，血清PCT水平也随之升高，预示着PCT在患者疾病发生时发挥着重要的推动作用[9]。对于PCT无明显升高但血培养阳性患者，其血清PCT水平无明显上升的原因在于药物因素。

相关研究证明，头孢他啶能够对动物模型的血清PCT分泌产生抑制作用，促使PCT降低[10]。所以，当血清PCT水平较低时，并不能够排除血流感染，应结合C反应蛋白（CRP）和白细胞计数进行综合诊断，以提高检测准确度，以免漏诊。本研究结果显示，血培养阴性患者出现血清PCT检测阳性的结果，其原因在于血清PCT的分泌以及水平受到多种疾病的影响，例如神经内分泌肿瘤、系统性炎症综合征和肺炎等，该类疾病能够导致血清PCT水平上升。由此可见，上述因素会对PCT检测诊断血培养阳性的准确度造成一定的影响，应当注意排除上述因素。

同时，血培养阳性检测准确度还会受血培养次数、采血时间、量的影响，所以仅仅通过血培养阴性难以全面排除血流感染的风险，应同时结合临床症状和相关检测进行进一步诊断[11]。

本研究中血培养阳性组患者PCT水平与血培养阴性组比较明显较高，这说明可以将PCT用以预测菌血症的敏感因子，指导给予患者相关抗菌药物进行早期治疗。PCT是一种降钙素前肽物质，是通过甲状腺C细胞产生的，所以在健康人血中几乎难以检测到，多小于0.1 μg/L，但是当患者发生菌血症时，其血清中PCT便会明显升高，升高程度与感染严重情况成正相关，同时还可利用此机制对细菌感染与病毒感染进行鉴别。但因为其半衰期相对较短，多数为25～30 h，细菌感染2～3 h PCT便会出现升高现象。对于全身细菌感染进行早期的预测，可将PCT作为重要指标参数之一，是可以有效提高临床的诊断准确性的[12]。血清PCT对血液流动感染具有非常强的阳性预测能力，可作为排除血液流动感染的重要参考依据。细菌感染中的革兰阴性菌包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等。但是，在革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌属于最为常见。同时，临床实验室还应当增强对真菌的检测和鉴定，并且密切关注细菌感染、真菌感染。本研究显示，革兰阴性菌组血清PCT水平高于0.5 ng/ml，革兰阳性菌组、假丝酵母菌组、血培养阴性组血清降钙素原水平低于0.5 ng/ml。由此可见，血清PCT在血培养中具有较高的敏感度。

综上所述，血清PCT在血流感染疾病的早期诊断中发挥着重要作用，能够有效区别血流感染与血流污染，结合临床微生物检测结果能够有效地提高检测的准确度，从而对血流感染疾病进行准确判断。

[1] 王凯飞,沈定霞,刘朝军,等.血清降钙素原定量检测与血培养结果的比较[J].中华检验医学杂志,2012,35(3):243-246.

[2] 侯伟伟,肖倩茹,江涟,等.血清降钙素原作为菌血症预示因子临床价值的研究[J].检验医学,2014,29(8):802-805.

[3] 罗玮,李莉,孔繁荣,等.血清降钙素原和C反应蛋白在血流感染中的诊断价值[J].中国实验诊断学,2016,20(5):761-764.

[4] 杨巧云,刘文明,俞建峰,等.劳力性热射病患者血清降钙素原血培养的变化及其临床意义[J].中国急救医学,2015,35(2):129-132.

[5] 李明友,林茂锐,黄基伟,等.血培养和血清降钙素原检测对血流感染者早期诊治的临床价值[J].国际检验医学杂志,2015,36(10):1381-1382.

[6] 马春芳,汪强,陈雪静,等.血清降钙素原在ICU血流感染患者中的诊断价值分析[J].浙江中医药大学学报,2013,37(8):987-989.

[7] 王露霞,曾海燕,胡塔,等.血清降钙素原定量检测对血培养预测价值的研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(6):1227-1229,1241.

[8] 林锦喜,崔敏涛,孔燕南,等.血清降钙素原与血流感染患者的相关性研究[J].国际检验医学杂志,2015,36(1):112-113.

[9] 边亚礼,杨艳双.血清降钙素原、C反应蛋白联合血培养在老年血行感染患者中的诊断价值[J].中国急救医学,2015,35(z2):255-256.

[10] 司志燕,段君君,宋文奇,等.血清降钙素原与C-反应蛋白的医院感染诊断价值[J].中国感染控制杂志,2014,13(3):158-160.

[11] 严宏.血培养革兰阳性与阴性菌感染患者血清降钙素原水平的比较[J].中国实验诊断学,2015,19(4):627-629.

[12] 胡方启,程贤高,丁丹,等.儿童脓毒症血培养结果与血清降钙素原关系分析[J].临床儿科杂志,2015,33(4):326-329.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.056

东莞市麻涌医院，广东东莞 523142

廖国平（1984.2-），本科学历，主管技师。研究方向：临床检验