氯气中毒后合并慢性阻塞性肺疾病急性发作患者相关炎性指标观察

尹思懿

氯气中毒后合并慢性阻塞性肺疾病急性发作患者相关炎性指标观察

尹思懿

目的探讨氯气中毒后合并慢性阻塞性肺疾病急性发作患者相关炎性指标变化情况。方法A组所选研究对象为2015年7月至2016年7月大连市第四人民医院收治的氯气中毒后合并慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者42例；B组为该院同期收治的非氯气中毒的慢性阻塞性肺疾病急性发作患者，共42例；C组为同期于本院体检的42例健康体检者。分析3组研究对象的降钙素原、C反应蛋白、红细胞沉降率、纤维蛋白原及炎性反应因子白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）变化情况。结果A组、B组降钙素原、C反应蛋白、红细胞沉降率、纤维蛋白原水平均明显高于C组，且A组降钙素原水平明显高于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；A组、B组IL-6、IL-8水平均明显高于C组，且A组IL-6、IL-8水平均明显高于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论临床上加强降钙素原、C反应蛋白、红细胞沉降率、纤维蛋白原、IL-6、IL-8等相关炎性指标检测，能提升氯气中毒后合并慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者诊断准确性。

氯气中毒；慢性阻塞性肺疾病；急性发作；炎症指标

氯气在生活及生产中较为常见，广泛应用于氯碱工业[1-2]。目前，国内多采用氯气制造颜料、溶剂、消毒剂、漂白剂、杀虫剂、合成纤维等物质。然而，一旦机体出现氯气中毒，会给其呼吸系统带来不利影响，严重者甚至会出现慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病急性发作病死率高，病情危重，需做好病情评估和预后判断。临床大量研究表明，C反应蛋白、降钙素原等炎性指标在慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗中发挥着重要作用[3-4]。本研究就氯气中毒后合并慢性阻塞性肺疾病急性发作患者相关炎性指标变化情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料A组所选研究对象为2015年7月至2016年7月我院收治的氯气中毒后合并慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者42例；B组为本院同期收治的非氯气中毒的慢性阻塞性肺疾病急性发作患者，共42例；C组为同期于本院体检的42例健康体检者。A组患者中，男22例，女20例，年龄66～80岁，平均（75.2±2.9）岁；B组患者中，男25例，女17例，年龄63～81岁，平均（76.3±2.5）岁；C组研究对象中，男24例，女18例，年龄61～80岁，平均（75±4）岁。3组研究对象性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准①A组和B组患者均符合世界卫生组织制定的慢性阻塞性肺疾病急性发作期诊断标准[5]；②认知能力正常，无精神疾病，能接受调查；③对本研究知情同意，并自愿签署了知情同意书。

1.3 排除标准①合并哮喘、支气管扩张；②合并糖尿病、高血压等心血管疾病；③严重肝、肾功能异常；④语言障碍；⑤结核病、自发性气胸、肺间质疾病。

1.4 方法于清晨空腹状态下抽取所有研究对象静脉血5 ml，送至检验科进行降钙素原、C反应蛋白、红细胞沉降率、纤维蛋白原及炎性反应因子白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）检测。其中，IL-6、IL-8检测所用试剂盒为德国Brahms Diagnostica公司生产的LUMI test PCT试剂盒，以免疫荧光法进行检测；纤维蛋白原采用东芝120全自动生化分析仪进行检测；降钙素原检测所用试剂盒由广州万孚生物技术有限公司提供，采用免疫荧光层析法进行检测；C反应蛋白检测所用仪器为美国Beckman公司Au 5800型全自动生化分析仪，采用增强免疫透射比浊法进行检测；红细胞沉降率检测所用仪器为MicroTest-1全自动红细胞沉降率仪，采用魏氏法进行检测。

1.5 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料±s表示，组间比较采用F检验，两两比较采用q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 降钙素原、C反应蛋白、红细胞沉降率、纤维蛋白原比较A组、B组降钙素原、C反应蛋白、红细胞沉降率、纤维蛋白原水平均明显高于C组，且A组降钙素原水平明显高于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表13 组研究对象降钙素原、C反应蛋白、红细胞沉降率、纤维蛋白原比较(±s)

表13 组研究对象降钙素原、C反应蛋白、红细胞沉降率、纤维蛋白原比较(±s)

注：与C组比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05

组别 例数 降钙素原(ng/L)C-反应蛋白(mg/L)红细胞沉降率(mm/h)纤维蛋白原(g/L)C组 42 0.4±0.3 5.0±1.5 10.2±2.0 3.0±0.5 B组 42 1.1±0.4*83.2±17.9*44.5±2.3*5.3±0.6*A组 42 1.6±0.3*#86.0±18.2*43.0±2.2*5.5±0.4*

2.2 IL-6、IL-8水平比较A组、B组IL-6、IL-8水平均明显高于C组，且A组IL-6、IL-8水平均明显高于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表23 组研究对象IL-6、IL-8水平比较(Pg/m1,±s)

表23 组研究对象IL-6、IL-8水平比较(Pg/m1,±s)

注：与C组比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05

组别 例数 IL-6 IL-8 C组 42 1.5±0.5 2.9±0.5 B组 42 4.6±1.0*11.3±4.2*A组 42 5.9±0.8*#14.8±4.5*#

3 讨论

急性氯气中毒会损伤患者呼吸系统，导致其出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肺功能异常等病症，严重者甚至可引发慢性阻塞性肺疾病，病死率高，需加强早期诊断和治疗。降钙素原是降钙素前体物质，具有无激素活性。当机体处于正常生理状态时，其血清中降钙素原含量极低。而一旦机体出现全身严重感染、脓毒症等疾病，会导致大量降钙素原释放入血，致使血清中降钙素原浓度迅速提升。C反应蛋白是常见炎性指标，其浓度会在机体出现急性感染、组织损伤后6～8 h内快速升高，且在发病后24～48 h达峰值，机体感染程度与C反应蛋白升高幅度成正相关[6]。红细胞沉降率主要是指红细胞沉降率，其水平变化在炎症性疾病发生与发展中发挥着重要作用。此外，其还与肾炎、心肌炎、肺炎、活动性肺结核等感染疾病有关。纤维蛋白原在肺结核、轻型肝炎、毒血症、肺炎、胆囊炎等感染性疾病和脑血栓、恶性肿瘤、脑梗死等无菌性炎症中较为常见，是一种急性时相反应蛋白。一般来说，纤维蛋白原水平提升，是机体一种常见的非特异性反应[7]。本研究中，A组、B组降钙素原、C反应蛋白、红细胞沉降率、纤维蛋白原水平均明显高于C组，且A组降钙素原水平明显高于B组，与文献[8]结果相似。提示降钙素原、C反应蛋白、红细胞沉降率、纤维蛋白原在氯气中毒后合并慢性阻塞性肺疾病急性发作期诊断中具有一定应用价值。

有研究认为，IL-6、IL-8能对中性粒细胞、淋巴细胞浸润进行刺激，促使释放炎性反应介质，对内皮细胞免疫力和抵抗力产生不利影响，损伤气管及肺泡组织，致使气流阻塞加重[9]。此外，IL-6、IL-8水平提升还能对肺部毛细血管产生损伤，加重慢性阻塞性肺疾病相关心血管系统疾病的危险性。本研究中，A组、B组IL-6、IL-8水平均明显高于C组，且A组IL-6、IL-8水平均明显高于B组。提示IL-6、IL-8可作为重要的炎性指标应用于氯气中毒后慢性阻塞性肺疾病急性发作期诊断与治疗过程中，联合降钙素原、C反应蛋白、红细胞沉降率、纤维蛋白原检测，能提升诊断准确性。

综上所述，临床上加强相关炎性指标检测，能提升氯气中毒后合并慢性阻塞性肺疾病急性发作期诊断准确性。

[1] 蔡志芳,王雪峰,姚汉玲,等.氯气中毒后并慢性阻塞性肺疾病急性发作患者相关炎性指标观察[J].湖北中医杂志,2014,36(8):45-46.

[2] 郑宇红.清金化浊法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清炎性标志物的影响[D].北京:北京中医药大学,2016.

[3] 孙璐璐.慢性阻塞性肺疾病肺与肝相关的实质研究[D].济南:山东中医药大学,2013.

[4] 陈丽珍.益气活血化瘀汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[D].武汉:湖北中医药大学,2012.

[5] 蒙婷.宣肺化痰颗粒治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(痰热郁肺证)疗效与安全性观察[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2013.

[6] 刘昊虹,刘威,黄丽芳,等.慢性阻塞性肺疾病患者血清降钙素原、C-反应蛋白及血乳酸的变化研究[J].吉林医学,2016,37(8):1899-1901.

[7] 高叶,钱平,朱涛.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血浆D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ、纤维蛋白原、C-反应蛋白及血气分析变化的研究和临床意义[J].吉林医学,2014,35(22):4923-4925.

[8] 陈姬,张键.老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平分析[J].实用老年医学,2014,28(5):383-385.

[9] 黄艳芳,胡孝海.初诊2型糖尿病患者血清超敏C反应蛋白水平及相关因素分析[J].河北医学,2014,20(10):1619-1621.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.046

大连市第四人民医院，辽宁大连 116031