优化多层螺旋CT应用于评估肠道病变的临床价值※

罗海波

优化多层螺旋CT应用于评估肠道病变的临床价值※

罗海波

目的探讨优化多层螺旋CT（MSCT）应用于评估肠道病变的临床价值。方法选取2015年6月至2016年8月广东省河源市源城区人民医院收治的80例结直肠肿瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与试验组，各40例。对照组采用常规扫描参数，试验组采用低剂量扫描参数，比较两组评估效果。结果试验组患者的CTDIvol、DLP值及有效剂量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组图像质量合格率差异无统计学意义（P＞0.05）；两组采用不同管电流，其噪声差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过采用低剂量MSCT方式能够有效减少患者受到的辐射剂量，操作简单，具有十分明显的临床应用。

多层螺旋CT；肠道病变；评估；临床价值

随着我国医疗条件不断优化，多层螺旋CT（Multislice CT，MSCT）在临床中的普及度越来越高。MSCT已成为评估肠道病变的主要成像方法[1]。MSCT不仅能够为临床提供全景、高分辨率图像，而且扫描速度快，可重复性与准确性均较高。但是有研究发现较高剂量的CT辐射剂量可在一定程度上影响MSCT的临床应用与推广[2]。介于此，本研究拟对MSCT进行优化，通过口服造影剂泛影葡胺后，使用低剂量MSCT肠道造影检查，再联合使用球管自动曝光剂量调整扫描模式，减少辐射剂量，并辅助注射东莨菪碱，从而获得高质量的三维CT影像，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年6月至2016年8月我院收治的80例结直肠肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：①均经手术后病理或常规结肠镜活检确诊为结直肠肿瘤；②同意参与本研究并签署了知情同意书。排除标准：严重心肝肾系统疾病、对研究药物过敏及有碘对比剂过敏史。采用随机数字表法将患者分为对照组与试验组，各40例。试验组患者中，男21例，女19例，年龄48～87岁，平均（62±3）岁；对照组患者中，男23例，女17例，年龄53～80岁，平均（62±4）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规剂量，具体检查过程：①嘱咐患者做好检查前准备工作，要求患者检查当日禁食禁水，进行造影剂过敏试验。②检查前10 min常规肌内注射盐酸东莨菪碱20 mg，然后嘱患者取左侧卧位于CT检查床上进行肛门插管，向直肠灌注阳性对比剂泛影葡胺300～500 ml。扫描参数：使用Toshiba Aquilion 16层螺旋CT扫描，扫描电流为220 mAs，管电压120 kV，层厚5 mm，重建层厚1 mm，螺距0.75 mm。仰卧位、俯卧位常规腹腔扫描各1次，扫描范围自隔顶至腹股沟。利用PACS系统将得到的扫描数据传输至计算机软件中进行处理，得到MSCT图像。

试验组与对照组的检查过程一致，在扫描前1 h内口服2.5%阳性对比剂泛影葡胺1500～2000 ml，采用3等分方式，辅助注射东莨菪碱（皮下或肌内注射，每次0.3～0.5 mg，极量每次0.5 mg，每天1.5 mg）。将扫描管电流设置为50～120 mAs，管电压120 kV，扫描范围从隔顶至腹股沟。

为保证诊断准确性，对参与研究的医技人员进行培训，要求其熟练掌握操作技术。所有研究图像由工作经验超过3年以上的影像医师在了解患者病史后共同阅片，对病灶位置、大小、形态、浸润深度、周围脏器有无侵犯等进行诊断，作出定性诊断及分期诊断。

1.3 观察指标比较两组有效剂量、容积CT剂量指数（CTDIvol）值和剂量长度乘积（DLP）值、图像质量、不同管电流对噪声的影响。图像质量评价标准[3]：优：无图像伪影，质地较细腻，病灶数量、形态、边缘显示清晰，病灶密度均匀；合格：伪影少，噪声较低，病灶显示较清晰，图像质量不影响诊断；不合格：有严重伪影，噪声较大，或因病灶、组织纹理显示不良而影响诊断结果。总合格率（%）=（优例数+合格例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CTDIvol、DLP值及有效剂量比较试验组患者的CTDIvol、DLP值及有效剂量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组CTDIvol、DLP值及有效剂量比较(±s)

表1 两组CTDIvol、DLP值及有效剂量比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 CTDIvol(mGY) DLP(mGY) 有效剂量(mSv)对照组 40 12.1±2.1 421±101 6.5±1.8试验组 40 6.1±1.0*206±82*3.1±1.1*

2.2 图像质量比较两组图像质量合格率差异无统计学意义（P＞0.05），但试验组优等比例较高，见表2。

表2 两组图像质量比较

2.3 不同管电流对噪声的影响 两组采用不同管电流，其噪声差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组采用不同管电流对噪声的影响(HU±s)

表3 两组采用不同管电流对噪声的影响(HU±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 图像噪声对照组 40 6±3试验组 40 12±6*

3 讨论

口服法MSCT肠道造影是一种肠道疾病的影像学检查方法，在临床中主要应用于肠道肿瘤、肠道炎症、肠道憩室、肠道缺血、肠系膜病变、肠道急腹症等的诊断。MSCT的主要优势是不仅能够评价肠壁与腔外结构，还能够对邻近结构和实质性脏器有一定评价[4]。但随着我国MSCT不断推广与应用的同时，越来越多的针对CT辐射剂量问题被相关专业与学者关注。高剂量CT辐射成为阻碍MSCT在诊断肠道疾病中的应用[5]。应用CT的主要目的是观察结直肠癌肿瘤的位置、周围脂肪或邻近器官的浸润程度以及是否存在远处转移。CT检查作为评估结直肠分期的一种精确方式，其能够观察到肠壁外微小的肿瘤组织条带，还能够发现肠壁脂肪组织的微小改变，检查肿瘤周边脂肪是否发生浸润对诊断具有重要意义，通过病理评估报告能够获得评价肿瘤分期所需要的所有信息，包含分级、侵犯范围等。但是由于结直肠癌患者影像学表现缺乏特异性，加上低剂量MSCT在临床中展现出越来越明显的临床应用价值。

因此，本研究采用了优化MSCT的方式，使用口服低剂量MSCT造影的方式，临床中CT可以检测结直肠周围组织浸润程度，图像主要表现为肿瘤边缘不规则。CT图像噪声是因X线衰减造成的图像不均匀性，实现低辐射计量的方法，但是在降低辐射剂量的同时会增加图像噪声，导致图像密度分辨率和空间分辨率降低。当X线穿透组织时，X射线产生衰减，而低能X射线能够更容易被人体组织吸收，降低管电压时，射线的穿透能力下降，但是图像噪声以及图像质量并不会受到明显影响。因此无论是相同还是不同管电压并不会影响组织噪声。但是在相同扫描条件下，图像噪声会随着组织密度增加而增大。当管电流下降时，仍然能够保持组织噪声变化不大并降低辐射剂量。

需要注意的是，MSCT在临床上推广受到限制是因为有相关试验发现其发射的射线辐射剂量会比CT、X线要高，对人体身体有一定影响[6]。这也是导致MSCT在临床中推广受阻的原因之一。虽然MSCT被广泛应用与临床，促进了CT扫描图像后处理技术以及机械硬件设计制造技术的更新与完善，具体表现在扫描检查时间的减少以及辐射剂量的减少。在本研究中还使用到球管自动曝光剂量调整扫描模式，并通过Lambert-Beer吸收定律计算出每一个部位层面的阈值管电流。为了能够有效确保MSCT的诊断效率，需要在操作中尽量将噪声保持在一个水平上，这对于减少对诊断的影响有一定积极意义。另外，MSCT能够广泛应用于临床的另一个关键因素就是其能够降低辐射剂量，提高射线的利用率，减少对人体伤害的同时提高诊断率。有相关研究显示在保证获得不影响疾病诊断的图像的同时可以有目的地依据被扫描者的体重和部位范围大小尽量减少X线辐射剂量[7]。虽然管电压决定射线能量强度，但管电流和曝光时间的乘积影响射线的量，因此在本研究中设定相同的管电压，而设置了不同的管电流。但是，针对MSCT的相关研究发现，噪声与受检部位厚度是影响到其质量的因素之一[8]。受X线照射计量的大小直接决定了对人体的危害程度，目前人们能够接受到的电磁辐射最多的就是来自于医疗辐射。因此临床中，在考虑到医患关系以及公民维权防护意识不断增强的大环境下，影像学医师不仅要有较高的技术水平，还需要尽可能地降低照射剂量。另外无论调整哪一种参数其不仅要考虑到与目标物噪声的相互关系，还需要注重临床应用的可操作性。

本研究结果显示，试验组患者的CTDIvol、DLP值及有效剂量均明显低于对照组，两组图像质量合格率差异无统计学意义；两组采用不同管电流，其噪声差异有统计学意义。

河源市作为广东经济欠发达的地区，由于在数字胃肠机的引进与普及方面落后于其他地区，临床中MSCT的诊断仍然是主导，加上河源又是肠道疾病的多发区，针对肠道疾病的诊断，MSCT是肠镜以及肠道造影中的重要辅助技术，特别是口服低剂量MSCT肠道造影，不仅操作简单，具有良好的社会实用性以及发展前景，同时具有重要的实用价值。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.040

广东省河源市源城区人民医院，广东河源 517000

河源市社会发展科技计划（编号：2015-51）

罗海波（1980.4-），本科学历，主治医师。研究方向：腹部CT诊断