加强附属医院教学档案管理 深化临床教学工作服务内涵

李曼+刘斌+徐淑杰+周阳

摘要：医学院校附属医院教学档案管理的完善与否以及利用率的高低决定了教学工作的质量，尤其在信息化技术高度发展的今天，医院教学和档案管理可以借助网络信息化平台更加完美地融合。因此，加强医院教学档案管理对做好临床教学工作至关重要。本文深入分析了当前医院教学档案管理存在的不足之处，并提出了有效的整改措施，旨在进一步提高医院教学档案的管理质量。

关键词：附属医院；教学档案；不足之处；整改措施

中图分类号：R197.32 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）015-00-02

作为医学院校的附属医院，除了承担繁重的医疗工作，还承担了医学生临床教学和实习任务，尤其是本科教学评估工作开展以来，临床教学工作也将面临重新定位和挑战，这就对医院教学档案的收集、整理与保存提出了更高的要求，因为一个好的档案管理不仅能总结过去的成绩和不足，亦能指导现在和将来的临床教学工作。

医院教学档案本质上属于医院档案的一个分支，是医务人员在从事医疗教学工作活动中直接形成的有关文字、图表、声像及电子载体等方面的资料，是有机历史联系的文件体系[1]。是评估医院教学质量和教学管理水平的必要依据，也是教学成果的重要体现。然而，现阶段各附属医院教学档案管理工作中仍然存在着诸多不足之处，对临床教学工作不能起到积极地促进作用。因此，及时发现教学档案管理中存在的不足之处并采取有效的整改措施就显得尤其重要。

一、医院教学档案管理工作存在的不足之处

1.对教学档案管理缺乏重视和完善的制度

当前，大部分医院把注意力集中在医院的医疗质量，医疗技术、科研水平、以及医院学科建设和人才的培养上面，虽然对医院教学质量重视程度亦逐渐提高，但是却忽视了教学档案管理在教学中所起到的重要作用，且对工作人员缺少完善的绩效考核制度。直接导致教学档案管理者缺乏工作责任心，缺乏长远意识，更有甚者由于工作人员粗心大意使得积累的宝贵档案资料丢失，直接导致档案管理部门形同虚设，不能充分利用，降低了教学档案管理的积极意义。

2.档案资料收集不完整

医院教学档案不同于人事档案和病历档案，主要表现在收集完整的教学档案资料绝非易事，主要原因有以下几个方面：一、大部分教学医院对教学档案管理重视程度不够；二、教学资料主要分散在各个教研室、承担教学任务的临床科室和带教老师手中，这些资料缺乏完整性，系统性。由于工作原因，很多临床科室的带教老师频繁调整，经常出现教学档案资料出现空白；三、部分教学秘书和带教老师认为在临床教学工作中形成的教学资料是自己的心血和专利，不愿意上交科教部门归档，一旦调整这些人员就会面临资料丢失。

3.缺乏教学档案的收集整理和开发利用意识

附属医院教学档案的收集工作中，医学院校和医院相关职能部门生成的教学资料相对便于收集保存。但是，在学生的临床教学和实习工作中，教学档案的收集整理和开发利用尚没有形成规范化管理，例如，在实习生带教工作中，很多附属医院的临床科室仅限于根据学校制定的教学计划，教学大纲的内容完成教学任务，根据实习大纲的要求带好实习学生，完成本职工作，以不出现教学事故为原则，忽视了对临床教学过程中出现各种问题的总结和整理，导致了临床教学档案、见习生和实习生日常进行的理论与操作考试资料丢失，教学活动缺乏完整的系统的记录，医院的临床教学档案资料残缺不全。此外，在遇到学校或上级单位相关检查时，医院临时组织各相关科室整理补充的教学材料，在相关检查结束后，这些资料的档案管理后续工作亦随之不了了之。

4.档案管理缺乏信息化平台

信息化管理教学档案具有便于收集，整理和总结经验，同时便于搜索和利用。但是目前大部分医院教学档案管理工作仍停留在人工收集，人工保存的现状，不利于档案的收集，整理和运用，严重影响了医院教学档案管理的信息化进度。

5.教學档案工作人员业务素质普遍不高

许多教学医院的教学档案管理工作人员都是从护理、行政等其他部门转岗而来，不具备相关专业知识和实践操作和书写能力；同时学习新的相关专业知识机会少，数字化管理能力亦非常薄弱。这些在一定程度上阻碍了医院教学档案管理的发展。

二、加强教学档案管理，提高临床教学质量

1.提高意识并重视加强教学档案管理

在学校、医院、教研室档案三级管理模式中，医院作为二级教学管理部门是教学档案三级管理模式的核心，而重视医院及各教研室的档案建设是教学档案三级管理模式的重中之重[2]。医院领导首先要提高意识，认识到教学档案是临床教学工作的客观反应，其优劣直接反应了临床教学工作水平。所以院领导需提高意识，督促全院临床医务人员提高收集保存教学档案意识，引导医务带教者正确使用教学档案，借鉴其他教研室、带教老师的优缺点，充分发挥档案管理工作的效能。另外，建立一套完善的管理制度并纳入工作成绩考核显得非常重要，例如完善实习生教学管理规章制度，建立院长，分管教学副院长、科教部门、教学督导组、教研室、教学秘书和临床带教老师相连的管理系统，层层明确职责[3]。只有这样才能督促工作人员在平时教学工作中重视并积极认真收集原始资料，保证教学档案的完整与真实。同时医院应该相应加大档案管理所需要的配套设施投入，积极引进先进的电子档案管理系统，提高档案管理和使用的效率与质量。

2.加快教学档案信息化建设

人工收集和纸质存档是制约教学档案管理发展的重要原因之一，医院要提高教学档案管理的便捷性和利用效率，就离不开信息化建设，使用先进的电子信息化管理体系能使教学档案更加便于分类保存和管理应用；同时应该建立教学档案院内网上平台，医院科教管理部门及时收集整理临床教学教案，选出精品教案上传院内教学平台，形成精品教案共享平台，此外采用关键词检索和全文检索相结合，使得各个临床部门教学历史资料信息在任何时候，院内的任何科室都能使用院内网络快速查找和直接利用，让教学档案更加便捷地服务于临床教学活动[4、5]。可利用互联网的优势，要求生源原单位的教学管理平台授权给医院科教部门使用。建立医院教育工作平台，纳入所有类型的学生，实现对学生信息的统一管理。院内系统可跟各生源单位的教学管理平台建立接口，获得统一视图数据。

3.提高档案管理人员的业务素质

管理人员的业务素质和工作责任心直接决定了教学档案管理工作水平及质量，所以必须提高管理人员的工作态度和业务素质。临床教学资料分散在各个临床科室和带教老师手中，收集难度大，要做好收集工作，档案管理人员必须具备强大的工作责任心和职业道德操守，树立教学档案直接为临床教学人员服务的理念。教学档案管理人员需要联合教学督导专家深入临床一线调研临床教学对档案的需求，定期参与实习生带教听课，检查临床老师授课教案准备情况，对不符合要求的教案提出改进意见，督促教师在授课完成后尽快提交教案材料。同时，教学档案管理人员应该熟练掌握计算机操作知识，掌握信息化管理手段，不断更新和改善知识结构，增强创新思维，提高工作效率。

教学档案管理人员应该紧跟时代步伐，针对教学档案内容丰富、载体类型多的特点，通过在职学习、专业培训及继续教育等多种渠道有目的地进行业务培训，不断更新知识，改善知识结构，增强创新思维，提高工作效能。同时协同临床一线，不断总结探索档案管理新方法，推动档案管理水平的提高。

总之，医院教学档案最终目的是服务于临床教学，出色的档案管理可以为附属医院临床教学工作提供有力的证据支持和帮助。临床教学档案管理工作又是一项长期的、系统的、繁杂的工作；因此，加强重视程度，提高档案管理人员专业素质以及必要的信息化应用显得尤为重要。

参考文献：

[1]王英玮.专门档案管理[M].北京：中国人民大学出版社，2004：109.

[2]梁红敏，罗志勇，王丽群等[J].昆明医学院学报，2010（10）：133-136.

[3]樊晓昱.医院医疗教学档案管理中的问题及对策研究[J].中国医学装备，2014，11（07）：088-090.

[4]王莉莉.试析在新时代背景下的医院智能化档案管理[J].中国卫生产业杂志，2013，10（24）：9-10.

[5]叶苹.医疗档案管理信息化的优势以及实现方式[J].中国卫生产业杂志，2013，10（19）：176-178.

作者简介：第一作者：李 曼，连云港市第一人民医院。