神经性皮炎的患病率调查及其危险因素分析

刘扬声

(安徽医科大学附属六安医院皮肤科,六安 237005)

神经性皮炎的患病率调查及其危险因素分析

刘扬声

(安徽医科大学附属六安医院皮肤科,六安 237005)

目的 了解某地区神经性皮炎的患病率并探讨其危险因素,为制定针对性的干预措施提供指导。 方法 采用自制调查问卷调查了解某地区人群神经性皮炎的患病率,采用多因素Logistic回归分析其相关的高危因素。 结果 835例研究对象有97例患神经性皮炎(11.62%),均为局限性神经性皮炎,发生在颈后部43例(44.33%)。单因素分析显示,生活环境、季节、搔抓、日光直射、紧张、抑郁、焦虑、饮食习惯等在未患神经性皮炎和神经性皮炎患者间差异具有统计学意义(P<0.05),其中生活环境潮湿、冬春季节、经过搔抓、未受日光直射、经常高度紧张、经常抑郁、焦虑、饮食辛辣等患者发生神经性皮炎概率分别为63.92%,57.73%(春天),30.93%(冬天),71.13%,58.76%,64.95%,74.23%,54.64%,59.79%,明显高于同类其他亚组,差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,生活环境潮湿(OR=1.992,95%CI 1.286-3.016)、冬季(OR=1.397,95%CI 1.106-2.389)、经常搔抓(OR=1.610,95%CI 1.089-3.007)、常受日光直射(OR=1.784,95%CI 1.223-2.951)、经常高度紧张(OR=1.772,95%CI 1.261-3.589)、经常抑郁(OR=1.642,95%CI 1.221-3.533)、经常焦虑(OR=1.567,95%CI 1.113-2.908)、抑郁与焦虑的交互作用(OR=1.987,95%CI 1.226-3.579)、饮食习惯(辛辣)(OR=1.677,95%CI 1.036-3.004)等因素是神经性皮炎发生的重要独立危险因素(P<0.05)。 结论 某地区人群神经性皮炎的患病率为11.62%,以颈后部为主,生活环境潮湿、冬春季节、经常搔抓、常受日光直射少、经常高度紧张、经常抑郁焦虑、饮食习惯(辛辣)等因素可能是神经性皮炎发生的独立危险因素。

神经性皮炎; 患病率; 危险因素

神经性皮炎(neurodermatitis)是临床上常见的皮肤病,又称为单纯性苔藓,主要特征为皮肤反复发作性瘙痒以及皮肤苔藓,主要发生于成年人,患病率可达12%[1]。神经性皮炎的发病原因尚不明确,研究显示,与长期搔抓、摩擦等外在刺激因素有关,该病病情较为顽固,需要长期的用药,并且可引起患者的睡眠及性功能障碍等,给患者带来巨大困扰[2]。对于神经性皮炎发生的致病因素或危险因素都不是很清楚,主要集中在精神因素、胃肠道、内分泌功能异常等因素方面[3]。目前临床上治疗仅限于止痒,而缺乏根治性治疗手段,因此,早期发现神经性皮炎的高危因素,并采取针对性的措施进行干预,对减少神经性皮炎的发生具有重要意义[4]。目前国内对神经性皮炎发病危险因素的研究相对较少,本研究采用自制调查问卷调查2015-01～2016-06某地区人群神经性皮炎的患病情况,并分析其发生的危险因素,为制定针对性的干预措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群抽样的方法,选择某地区人口相对集中,流动性相对较小的社区为调查点,调查对象为该社区内所有18-75岁的成年人,随访时间从2015年1月到2016年6月共计18个月。研究对象发生神经性皮炎、失访、死亡等为终点事件。

1.2 研究方法

采用统一编制的调查问卷进行入户调查,调查的内容主要包括:①人口学特征:姓名、性别、年龄、民族、职业、文化程度、家族史、婚姻史、疾病史;②可能的暴露因素如生活居住环境、饮食习惯以及模式、生活习惯以及方式;③精神心理情况,如睡眠质量、心理紧张、抑郁焦虑等。

1.3 诊断标准

临床上确诊为神经性皮炎,诊断标准[5]:多发于眼睑、颈后侧、外耳、肘部、脚踝、腕部等地方,先出现不同程度的瘙痒,摩擦或搔抓后逐渐形成多角形及小圆形,散在分布且表面光滑发亮的栗粒大小的扁平丘疹,搔抓后密集融合形成典型的苔藓样病变,皮峭隆起或者是皮纹加深;颜色主要是黄褐色、皮损时间长会出现色素沉着;斑片的边界不清楚,数目部分,大小形状不一;皮疹无明显的渗出液且表面多干燥。

采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[6]和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[7]对研究对象进行评价,评分50分以上为焦虑、53分以上为抑郁,满分均为100分。

1.4 统计学方法

采用Epidata 3.2进行双录入数据,并逻辑纠错,一致性后导入SPSS21.0软件进行统计分析,定性资料采用率(%)表示,单因素分析采用χ2检验,神经性皮炎的危险因素采用多因素Logistic回归分析,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共调查870例研究对象,随访到截止时间,共有835例研究对象获得完整的随访资料,回收率95.97%,其中男439例,女396例;年龄18-74岁,平均(46.2±13.5)岁。共有97例患神经性皮炎,患病率为11.62%,全部为局限性神经性皮炎,发生部位：颈后部43例(44.33%),脚踝部15例(15.46%),足背11例(11.34%),肘关节8例(8.25%),腰部7例(7.22%),小腿4例(4.12%),其他9例(9.28%)。

2.2 神经性皮炎发病的单因素分析

经过单因素分析显示生活环境、季节、经常搔抓、常受日光直射、高度紧张、抑郁焦虑、饮食习惯等因素比例在未患神经性皮炎和神经性皮炎患者间差异具有统计学意义(P<0.05),其中生活环境潮湿、冬春季节、经过搔抓、未受日光直射、经常高度紧张、经常抑郁、焦虑、饮食辛辣等患者发生神经性皮炎概率分别为63.92%，57.73%(春天)，30.93%(冬天)，71.13%，58.76%，64.95%，74.23%，54.64%，59.79%，明显高于其他类型(P<0.05,见表1)。

2.3 多因素Logistic回归分析

对单因素分析有统计学意义的变量作为自变量,患有神经性皮炎作为因变量,变量赋值见表2。Logistic回归分析显示，生活环境潮湿(OR=1.992,95%CI 1.286-3.016)、冬季(OR=1.397,95%CI 1.106-2.389)、经常搔抓(OR=1.610,95%CI 1.089-3.007)、常受日光直射(OR=1.784,95%CI 1.223-2.951)、经常高度紧张(OR=1.772,95%CI 1.261-3.589)、经常抑郁(OR=1.642,95%CI 1.221-3.533)、经常焦虑(OR=1.567,95%CI 1.113-2.908)、抑郁与焦虑的交互作用(OR=1.987,95%CI 1.226-3.579)、饮食习惯(辛辣)(OR=1.677,95%CI 1.036-3.004)等因素是神经性皮炎发生的重要独立危险因素(P<0.05,见表3)。

3 讨论

表1 神经性皮炎发生的单因素分析结果 例(%)

Table 1 Single factor analysis of nerve dermatitis cases(%)

变量n未患神经性皮炎(n=738)神经性皮炎(n=97)χ2P性别0 1870 666 男439390(52 85)49(50 52) 女396348(47 15)48(49 48)年龄0 6300 427 <60岁508433(58 67)61(62 89) ≥60岁327305(41 33)36(37 11)民族1 5980 206 汉族792706(95 66)90(92 78) 其他4332(4 34)7(7 22)文化程度2 7310 255 初中及以下226193(26 15)33(34 02) 高中及中专482432(58 54)50(51 55) 大学及以上127113(15 31)14(14 43)婚姻状况0 0710 790 已婚698616(83 47)82(84 54) 单身(未婚、离异等)137122(16 53)15(15 46)家族史(皮肤病)0 4580 499 有1615(2 03)1(1 01) 无819723(97 97)96(98 99)生活环境147 433<0 001 适宜234225(30 49)9(9 28) 高温182176(23 85)6(6 19) 干燥261241(32 66)20(20 62) 潮湿15896(13 01)62(63 92)季节89 066<0 001 春天238182(24 66)56(57 73)∗ 夏天271265(35 91)6(6 19) 秋天197192(26 02)5(5 15) 冬天12999(13 41)30(30 93)∗经常搔抓 是182113(15 31)69(71 13)156 728<0 001 否653625(84 69)28(28 87)常受日光直射7 2870 007 是423383(51 90)40(41 23) 否412355(48 10)57(58 76)常受汗水浸渍1 5550 212 是231199(26 96)32(32 99) 否604539(73 04)65(67 01)失眠多梦1 9630 161 是316273(36 99)43(44 33) 否519465(63 01)54(55 67) 高度紧张26 447<0 001 经常342279(37 80)63(64 95)# 偶尔246227(30 76)19(19 59) 没有247232(31 44)15(15 46) 抑郁137 468<0 001 经常213141(19 11)72(74 23)# 偶尔453437(59 21)16(16 49) 没有169160(21 68)9(9 28) 焦虑 经常219166(22 49)53(54 64)46 473<0 001 偶尔375345(46 75)30(30 93) 没有241227(30 93)14(14 43)饮食习惯79 243<0 001 味淡365348(47 15)17(17 53) 适宜270248(33 60)22(22 68) 辛辣200142(19 24)58(59 79)Δ

与夏秋季节相比,*P<0.05;与偶尔、没有相比,#P<0.05;与味淡、适宜比较,ΔP<0.05

表2 神经性皮炎相关变量的赋值情况

Table 2 Assignment of related variables

因素赋值生活环境适宜=0、高温=1、干燥=2、潮湿=3季节春天=0、夏天=1、秋天=2、冬天=3经常搔抓否=0、是=1常受日光直射否=0、是=1高度紧张没有=0、偶尔=1、经常=2抑郁没有=0、偶尔=1、经常=2焦虑没有=0、偶尔=1、经常=2饮食习惯味淡=0、适宜=1、辛辣=2神经性皮炎否=0、是=1

神经性皮炎是一种复杂的顽固性疾病,目前治疗仅治标不治本[8],明显特点为反复发作,并且发生部位在原发生部位上呈扇形扩展[9],本病发作时仅有瘙痒感,而无原发皮损,由于搔抓及摩擦,皮肤逐渐出现粟粒至绿豆大小的扁平丘疹,圆形或多角形,坚硬而有光泽,呈淡红色或正常皮色,散在分布[10]。因有阵发性剧痒,患者经常搔抓,丘疹逐渐增多,日久则融合成片,肥厚、苔藓样变,表现为皮纹加深、皮嵴隆起,皮损变为暗褐色,干燥、有细碎脱屑[11]。斑片样皮损边界清楚,边缘可有小的扁平丘疹,散在而孤立。皮损斑片的数目不定,可单发或泛发周身,大小不等,形状不一[12]。神经性皮炎好发于颈部两侧、项部、肘窝、腘窝、骶尾部、腕部、踝部,亦见于腰背部、眼睑、四肢及外阴等部位[13]。神经性皮炎主要分为局限性神经性皮炎和播散性神经性皮炎,严重地威胁人们生活质量,因此对于探索促进神经性皮炎发生的危险因素并且加以控制或者干预至关重要[14,15]。

表3 回归系数估计及检验和OR值

Table 3 Regression coefficient estimation and OR value for nervous dermatitis

变量βSE(β)Waldχ2POR95%CI生活环境 适宜--9 387<0 001-- 高温-0 1320 0262 289>0 050 8760 339-1 382 干燥0 0970 0131 073>0 051 1020 531-1 675 潮湿0 6890 2496 7870 0121 9921 286-3 016季节 春天--12 069<0 01-- 夏天-0 1120 0273 8320 0780 8940 347-1 562 秋天0 1270 0232 956>0 051 1350 792-1 886 冬天0 3340 1058 0390 0021 3971 106-2 389经常搔抓0 4760 11710 226<0 0011 6101 089-3 007常受日光直射0 5790 1188 6920 0011 7841 223-2 951高度紧张 没有--12 339<0 01-- 偶尔0 1370 0093 358>0 051 1470 563-1 382 经常0 5720 17212 068<0 0011 7721 261-3 589抑郁 没有--15 578<0 001-- 偶尔-0 3380 0123 119>0 050 6380 297-1 107 经常0 4960 18710 953<0 0011 6421 221-3 533焦虑 没有--20 076<0 001-- 偶尔0 1350 0292 531>0 051 1450 597-1 220 经常0 4490 1068 8920 0011 5671 113-2 908抑郁∗焦虑0 5720 11716 083<0 0011 9871 226-3 579饮食习惯 味淡--16 628<0 001-- 适宜0 1120 0011 987>0 051 1190 539-1 087 辛辣0 5170 13412 285<0 0011 6771 036-3 004

对与神经性皮炎发生的影响因素临床还不得而知,本文研究通过对于某地区18-75岁的成年人进行现状调查发现,收集的835例调查报告中,发现97例神经性皮炎患者,患病率为11.62%,目前还是缺乏全国性的神经性皮炎的现状调查,对于11.62%患病应该是比较高的,因此应该引起当地卫生部门重视,因为神经性皮炎不仅可能对患者身体造成严重影响,而且可能加重患者负面情绪,但是神经性皮炎是否可能发生人人之间传染还是不确定,并且该病发病年龄主要集中青年患者,并且对于患者发病部位进行统计,其中发病部位最多为颈后部,大约44.33%患者发生颈后部,这个可能与患者不讲究卫生有关,这与大部分皮肤疾病发生颈后部可能具有相同原因,其次为脚踝部15.46%。

经过对收集资料单因素分析显示,生活环境、季节、生活习惯、情绪等均可能影响神经性皮炎的发生或者加重病情等,比如生活环境潮湿、冬季、经常搔抓、未受日光直射、经常高度紧张、经常抑郁焦虑、饮食辛辣等均可能导致疾病发生或者复发等,因为这些因素可能导致人体内各种炎症因子产生,导致疾病的发生,并且这些因素均为神经性皮炎发生独立危险因素,并且经过Logistic回归分析显示OR值均大于1,并且其中生活环境潮湿、饮食辛辣、抑郁焦虑OR分别为3.363，4.267，3.873,对患者影响最大,因此对于可能发生神经性皮炎的患者不仅需要改变不良的饮食习惯,而且需要经常纠正负面情绪,这有利于预防疾病的发生。此外,本文研究可能存在一定的局限,本文分析都是假设这些因素均为独立因素,这些因素可能单独促进疾病发生，也可能联合促进疾病发生,但是由于研究样本或者研究方法对于神经性皮炎高危因素还需要更大规模研究。

综上所述,生活环境潮湿、冬春季节、经常搔抓、常受日光直射少、经常高度紧张、经常抑郁焦虑、饮食习惯(辛辣)等因素可能是神经性皮炎发生独立危险因素,对于神经性皮炎控制或者预防可以通过改善可以控制因素,比如少吃辛辣食物、改善患者负面情绪等。

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Prevalence and risk factors of nervous dermatitis

LIU Yangsheng

(DepartmentofDermatology,AffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Liuan237005,China)

ObjectiveTo investigate the prevalence and risk factors of nervous dermatitis,and provide guidance for the development of targeted interventions.MethodsThe prevalence of nerve dermatitis was investigated by a self-made questionnaire,and the risk factors were analyzed by the multiple factor Logistic regression analysis.ResultsOf 835 subjects, 97 cases(11.62%) suffered from local nervous dermatitis.Univariate analysis showed that living environment,season,scratching,direct sunlight,tension,depression,anxiety,eating habits were significantly different between patients with and without nervous dermatitis(P<0.05).The incidence of nervous dermatitis among patients with the living environments of damp, winter and spring, often scratching, no direct sunlight, often high tension,depression,anxiety, spicy food was 63.92%,57.73%(spring),30.93%(winter),71.13%,58.76%,64.95%,74.23%,54.64%,59.79%， respectively,which was higher than that of patients with other types(P<0.05).Logistic regression analysis showed that living environment of wet(OR=1.992,95%CI 1.286-3.016),winter(OR=1.397,95%CI1.106-2.389),often scratching(OR=1.610,95%CI 1.089-3.007),no direct sunlight(OR=1.784,95%CI 1.223-2.951),often high tension(OR=1.772,95%CI 1.261-3.589),depression(OR=1.642,95%CI 1.221-3.533),anxiety(OR=1.567,95%CI 1.113-2.908),interaction effect of depression and anxiety(OR=1.987,95%CI 1.226-3.579),eating habits(spicy food,OR=1.677,95%CI 1.036-3.004)were the important independent risk factors of nervous dermatitis(P<0.05).ConclusionThe prevalence of nervous dermatitis in a certain area is 11.62%,mainly in the back of the neck.The wet living environment,spring and winter,often scratching, no direct sunlight,often high tension, depression and anxiety, spicy food may be the independent risk factors of nervous dermatitis.

nerve dermatitis; prevalence; risk factors

刘扬声,女,1983-10生,硕士,主治医师，E-mail:124933647@qq.com

2016-09-26

R758.32

A

1007-6611(2017)02-0167-05

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.02.016