有机磷农药中毒并发呼吸衰竭影响因素临床研究

邓 帅

（泰州市人民医院急诊科，泰州 225300）

有机磷农药中毒并发呼吸衰竭影响因素临床研究

邓 帅

（泰州市人民医院急诊科，泰州 225300）

目的：研究有机磷农药中毒（OPP）患者并发呼吸衰竭的影响因素。方法：以169例有机磷农药中毒患者为研究对象，根据血气分析检查结果分为呼吸衰竭组86例，非呼吸衰竭组83例，比较两组一般情况、临床表现，分析呼吸衰竭的诱发因素。结果：有机磷农药中毒患者呼吸衰竭经多因素logistic回归分析，高中毒剂量、服农药至洗胃时间延长、高APACHEⅡ评分、高AMY均为有机磷农药中毒患者呼吸衰竭独立危险因素，CHE升高为有机磷农药中毒患者呼吸衰竭的保护性因素，均有统计学意义。结论：研究急性有机磷农药中毒患者呼吸衰竭的独立危险因素有重要的临床应用价值。

有机磷农药中毒；呼吸衰竭；危险因素

在临床中毒性急症中有机磷农药中毒（OPP）约占49%位居首位［1］，有机磷农药中毒发病急促，病情进展凶险，农药通过各种途径进入人体抑制胆碱酯酶（CHE）活性引发中毒症状，据研究报道［2］：60%有机磷农药中毒患者可并发呼吸衰竭，将近48%的有机磷农药中毒患者死于呼吸衰竭，呼吸衰竭已成为导致有机磷农药中毒患者死亡的重要原因。本研究回顾性分析2013年至2016年我院169例有机磷农药中毒患者的临床资料，旨在探讨有机磷农药中毒患者并发呼吸衰竭的影响因素，为有机磷农药中毒患者的抢救提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组以2013年1月～2016年1月我院收治的169例有机磷农药中毒患者为研究对象，根据血气分析检查结果分为呼吸衰竭组86例，其中男21例、女65例，年龄23～62岁，平均（46.5±12.8）岁，非呼吸衰竭组83例，其中男25例、女58例，年龄26～59岁，平均（43.2±11.2）岁，各组在性别年龄构成上无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准就诊患者有有机磷农药接触史及相关临床症状，具体诊断参考《内科学》相关诊断标准，呼吸衰竭血气符合诊断指标即：PaO2 ＜ 7.89kPa（60mmHg）伴（或不伴）PaCO2 ＞ 6.65kPa（50mmHg）。

1.3 治疗对于有机磷农药中毒患者根据中毒情况予以不同计量氯解定，中度患者静脉注射0.5～1.0g氯解定混合20～40m l生理盐水，重度患者1.0～1.5g氯解定混合20～40m l生理盐水，并监测胆碱酯酶（CHE）及病情变化，间隔1.5h重复注射，同时反复使用阿托品，首次剂量10～20mg之后，间隔10～15min注射阿托品5～10mg/每次，同时对患者清理呼吸道、洗胃，对血氧饱和度进行性下降，意识模糊患者行气管插管机械通气。

1.4 研究方法对比呼吸衰竭组及非呼吸衰竭组有机磷农药中毒患者一般情况（年龄、性别构成、中毒剂量、服农药至洗胃时间）、临床症状（体温、心率、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分））以及实验室检查指标（血常规、血生化指标），研究诱发呼吸衰竭的高危因素。

1.5 统计学处理研究数据的处理采用统计学软件SPSS19.0进行，单因素分析均值比较方差齐性采用t检验，方差不齐采用改良t检验（t，检验），构成比，率比较采用卡方检验，多因素分析采用logistic回归分析，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 有机磷农药中毒患者呼吸衰竭单因素分析有机磷农药中毒患者呼吸衰竭单因素分析，中毒剂量、服农药至洗胃时间、心率、APACHEⅡ评分、WBC、AST、CHE、AMY 呼吸衰竭组与非呼吸衰竭组均有统计学差异（P＜0.05），中毒剂量、服农药至洗胃时间、心率、APACHEⅡ评分、WBC、AST、AMY呼吸衰竭衰竭组均高于非呼吸衰竭组，CHE呼吸衰竭衰竭组低于非呼吸衰竭组。

2.2 有机磷农药中毒患者呼吸衰竭多因素分析有机磷农药中毒患者呼吸衰竭经多因素logistic回归分析，高中毒剂量、服农药至洗胃时间延长、高APACHEⅡ评分、高AMY均为有机磷农药中毒患者呼吸衰竭独立危险因素，CHE升高为有机磷农药中毒患者呼吸衰竭的保护性因素，均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 有机磷农药中毒患者呼吸衰竭单因素分析

表2

3 讨论

急性有机磷农药中毒为临床常见的中毒性危重病症，如抢救及时多数患者可痊愈，在死亡患者中死因大部分为呼吸衰竭，急性有机磷农药中毒抢救不及时易在中毒24h～96h内发生呼吸衰竭［3］，有机磷可抑制机体胆碱脂酶活性，大量乙酰胆碱储积于神经肌肉接头，持续性刺激突触后膜上烟碱受体，导致肌张力丧失，重症患者可表现为呼吸肌麻痹引发呼吸衰竭。部分复能剂及抗胆碱药的使用不当可进一步加重脑水肿及呼吸抑制［4］。了解呼吸衰竭的诱发因素，积极控制患者病情为抢救成功的前提，研究急性有机磷农药中毒患者呼吸衰竭的独立危险因素有重要的临床意义。

本研究对169例有机磷农药中毒患者临床资料进行了回顾性分析，研究显示：中毒剂量、服农药至洗胃时间、心率、APACHEⅡ评分、WBC、AST、AMY呼吸衰竭衰竭组均高于非呼吸衰竭组，CHE呼吸衰竭衰竭组低于非呼吸衰竭组，多因素回归分析显示：高中毒剂量、服农药至洗胃时间延长、高APACHEⅡ评分、高AMY均为有机磷农药中毒患者呼吸衰竭独立危险因素，CHE升高为有机磷农药中毒患者呼吸衰竭的保护性因素。有机磷农药中毒途径多见三种，经皮肤、黏膜以及呼吸道中毒剂量均较轻，重症患者多见于服用，高剂量中毒以及农药在体内存在的时间长短直接影响患者病情的轻重，中毒剂量越大，血液中有机磷浓度就越高，对机体的危害性就越高［5］。本研究呼吸衰竭患者多为大剂量中毒或发现晚、就医晚患者。APACHEⅡ评分广泛应用于危重病病情评估，自APACHII评分系统问世以来，便以其简便和可靠的特点倍受医学界的认可。目前已成为世界范围内ICU普遍使用的评分系统［61］。有研究显示［7-9］：APACHEⅡ评分能与患者的病情呈正相关，高APACHEⅡ评分患者往往预后不良。胆碱酯酶活性监测在有机磷农药中毒患者的抢救过程中具有重要的临床意义，为有机磷农药中毒特异性的实验室指标，Moon J等研究显示［10］：有机磷农药中毒患者红细胞胆碱酯酶活性检测对机械通气的持续时间有一定的预测价值。在有机磷农药中毒抢救的治疗原则上，早期重复予以足量胆碱酯酶复能剂能较好的防止呼吸衰竭的发生。有机磷农药中毒在导致呼吸肌麻痹同时可使支气管腺体分泌增加，大量分泌物堵塞气道也是引起呼吸衰竭的因素之一［11-12］，胰腺、唾液腺等腺体的分泌伴随着血清淀粉酶上升，有研究显示［13-14］：有机磷农药中毒患者病情与血清淀粉酶明显相关。其值上升越快、越高，患者发生呼吸衰竭的机率越高。在本研究中高心率、高WBC以及高AST经多因素分析非呼吸衰竭的独立危险因素。

综上所述，抢救有机磷农药中毒患者的关键在于防范呼吸衰竭的发生，早期采取洗胃措施及时清除机体内残存的农药，降低血液农药浓度，应用足量胆碱酯酶复能剂及乙酰胆碱拮抗剂防范呼吸衰竭的发生，研究急性有机磷农药中毒患者呼吸衰竭的独立危险因素有重要的临床应用价值。

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Clinical study on the influencing factors of organophosphorus pesticide poisoning com p licated w ith respiratory failure

Deng Shuai
(Department of Emergency, Taizhou People ‘s Hospital, Taizhou 225300, China)

Objective To study the influencing factors of respiratory failure in patients with organophosphorus pesticide poisoning (OPP). M ethods 169 cases of organophosphorus pesticide poisoning patients as the research object, according to the examination results of blood gas analysis for respiratory failure group 86 cases, non respiratory failure group 83 cases, compared two groups of general situation, clinical manifestations, inducing factors of respiratory failure. Results The organophosphorus pesticide poisoning patients with respiratory failure were analyzed by multivariate logistic regression analysis. The high toxic dose, prolonged gastric lavage time, high APACHE Ⅱ score and high AMY were the independent risk factors of respiratory failure in organophosphorus pesticide poisoning patients. CHE increased to organic The protective factors of respiratory failure in patients with phosphorus pesticide poisoning were statistically significant. Conclusion The independent risk factors of respiratory failure in patients with acute organophosphorus pesticide poisoning have important clinical application value.

organophosphorus pesticide poisoning; respiratory failure; risk factors

R595.4；R563.8

A

1673-016X（2017）04-0050-03

2017-01-03

邓帅，E-mail：09010805@163.com