冠心病 PCI 术后TDI-Tei指数与NT-proBNP的变化及其临床意义

骆周展，张 英，唐 奇，黄静怡，罗 婷

（长沙市第一医院，长沙 410005）

冠心病 PCI 术后TDI-Tei指数与NT-proBNP的变化及其临床意义

骆周展，张 英，唐 奇，黄静怡，罗 婷

（长沙市第一医院，长沙 410005）

目的：探讨冠心病（CAD）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后TDI-tei指数及NT-pro-BNP的变化，分析TDI-tei指数及NT-pro-BNP的变化对患者短期预后的预测价值。方法：选取 2015 年 1月～2015年12月长沙市第一医院80例成功接受冠心病PCI 手术的患者为研究对象，测定PCI术前、术后24hTDI-tei指数及NT-pro-BNP值，根据术后 TDI-tei指数及NT-pro-BNP值升高与否，分为 TDI-tei指数升高组和不升高组，NT-pro-BNP值升高组和不升高组，并随访PCI术后患者180d内的主要不良心脏事件（MACE）。结果：1.TDI-tei指数升高组与 TDI-tei指数不升高组比较，临床不良心脏事件发生率较高；2.NT-pro-BNP值升高组与 NT-pro-BNP值不升高组比较，临床不良心脏事件发生率较高；3.TDI-tei指数与NT-pro-BNP值均升高组与TDI-tei指数或NT-pro-BNP值仅一项指标升高组比较，临床不良心脏事件发生率较高。结论：TDI-tei指数与NT-pro-BNP能预测PCI术后患者的短期预后，TDI-tei指数与NT-pro-BNP值联合能更全面准确地评估PCI术后冠心病患者的短期预后。

TDI-tei指数；NT-pro-BNP；冠心病；经皮冠状动脉介入治疗；主要不良心脏事件

近年来，随着冠心病患病人数的逐年增加，其被视为“人类第一杀手”，已成为了全球范围内主要危害人类身体健康的疾病之一［1］。冠心病在诊治上已经取得了长足的进步，然而冠心病及其并发症的发病率和死亡率仍然维持在较高的水平上，对人们的身体健康造成了严重的损害［2，3］。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠心病的主要方法之一，它能快速开通梗塞及狭窄的冠状动脉血管，恢复心肌血运重建，特别对急性冠脉综合症（ACS）患者的抢救，有着重要的意义，由于它安全性高、创伤性小且恢复快等优点，近年来被广泛应用于临床，成为冠心病治疗发展的重点。PCI 治疗能大大降低冠心病患者的死亡率，提高患者生活质量，但不容忽视的是PCI 术后的患者仍存在较高的死亡率（3%～7%），如何判断患者接受 PCI术治疗后心脏不良事件的发生率及其危险因素，仍然是亟待解决的问题，判断接受 PCI术治疗的短期预后有助于人们控制危险因素，减少不良事件的发生，当今已成为临床心血管医师的研究热点之一［4］。本研究旨在通过检测接受经皮冠状动脉介入治疗患者术前、术后24h内TDI-tei指数及NT-pro-BNP值的变化，探讨TDI-tei指数与NT-pro-BNP值预测接受PCI 术后患者短期预后和死亡风险评估的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2015 年 1月～2015年12月80例在长沙市第一医院成功接受经皮冠状动脉介入治疗患者为观察对象，其中男性 68例，女性 12例，年龄（58.7 ±10.2）岁；急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）18例，急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）28例，不稳定型心绞痛（UA）34例。所有观察对象符合世界卫生组织 / 国际心脏病学会制定的冠心病诊断标准，患者均发放了由本院伦理委员会批准的志愿者卡知情同意书及并签字。所有观察对象均排除合并肥厚性心肌病、严重瓣膜病变、高度房室传导阻滞、慢性肺源性心脏病、肾功能不全、恶性肿瘤等。按照术后 TDI-tei指数及NT-pro-BNP值升高与否，分为 TDI-tei指数升高组和不升高组，NT-pro-BNP值升高组和不升高组进行随访，术后即开始进行随访观察，术后90d，180d电话提醒患者复查，并询问有无发生心脏不良事件。MACE 事件主要包括：心源性死亡，急性心力衰竭，心肌梗死，心绞痛，恶性心律失常等事件。组间性别、年龄差异均无统计学意义。

1.2 检测方法NT-pro BNP 测定 所有患者于 PCI 术前后抽取空腹静脉血2ml入EDTA抗凝管，混匀后立即送检，试剂盒为仪器生产厂家配套产品（德国罗氏），严格按照试剂盒内说明书要求步骤进行操作检测，测定NT-pro BNP 水平。

Tei 指数测定 所有患者 PCI术前后采用ALOKAα10心脏超声诊断仪测定 Tei 指数，该仪器配有组织多普勒成像（TDI）图像分析与后处理软件。心脏彩超检查由至少两名以上有经验的心脏超声医师实施，受检者取左侧卧位，平静呼吸，连接心电图，先行常规超声心动图检查，Tei 指数采用组织多普勒技术测量，于心尖四腔心切面获取二尖瓣环组织多频谱频谱，根据Tei指数的定义，Tei＝（ICT＋IRT）／ET，其中ICT为等容收缩期时间，IRT为等容舒张期时间，ET为射血时间。连续测量三个心动周期，并求平均值。

1.3 统计学方法全部数据资料应用SPSS 22.0软件包进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以平均值±标准差（±s）表示，不符合正态分布的计量资料以中位数（四分位数）［M（Q 1，Q 3）］表示。计量资料两组间比较采用t 检验，计数资料以百分率表示，两组间比较应用χ2检验。P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TD I-tei指数升高组与不升高组两组随访180d，TDI-tei指数升高组患者心血管不良事件的发生率为 53.66%，TDI-tei指数不升高组为 10.26%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果表明TDI-tei指数升高组的患者心血管不良事件的发生率高于TDI-tei指数不升高组，见表 1。

表1 2组心血管不良事件发生情况比较［n（%）］

2.2 NT-pro-BNP值升高组与 NT-pro-BNP值不升高组两组随访 180d，NT-pro-BNP升高组患者心血管不良事件的发生率为 51.28%，NT-pro-BNP不升高组为 14.63%，两组比较差异有统计学意义（P＜ 0.05），结果表明NT-pro-BNP值升高组的患者心血管不良事件的发生率高于NT-pro-BNP值不升高组，见表 2。

表2 2组心血管不良事件发生情况比较［n（%）］

2.3 TD I-tei指数和NT-p ro-BNP值均升高组与TDI-tei指数或NT-p ro-BNP值升高组两组随访180d，TDI-tei指数和NT-pro-BNP值均升高组患者心血管不良事件的发生率为68.97%，TDI-tei指数或NT-pro-BNP值升高组为 9.09%，两组比较差异有统计学意义（P＜ 0.05），结果表明TDI-tei指数和NT-pro-BNP值均升高组的患者心血管不良事件的发生率高于TDI-tei指数或NT-pro-BNP值其中一个升高组，见表 3。

表3 2组心血管不良事件发生情况比较［n（%）］

3 讨论

Tei 指数是结合心脏收缩和舒张的时间同时评估心室收缩功能及舒张功能的新指标，与原有的心功能评价指标，如LVEF相比有明显优势［5］。其测量结果不受心脏形态大小及几何构型等其它因素的影响，能更全面、准确的对心室功能进行评估，本研究测量Tei 指数采用组织多普勒（TDI）技术，能进一步降低心脏不稳定因素对心功能评估的影响［6］。目前研究报道以成人左室 Tei指数≥0．47 作为判定心功能不全标准界限［7］，研究证实Tei 指数可评估心肌梗死患者 PCI 治疗前后心功能的改变并为临床判断预后［8］。BNP被称为“心脏负荷应急救援因子”，是近年来最有影响的心脏标志物，是左心室负荷增加或心肌缺血时由左心室心肌细胞分泌并释放的一种神经内分泌激素［9］，作为心室功能障碍的一种特异敏感指标，近年来日益成为临床研究热点。作为分泌 NT-pro BNP 的主要区域，其机制是心肌梗死后梗死区的边缘受到最大的牵拉力，因此 NT-pro BNP 在评估心肌梗死面积及左室重构情况，以及在预测短期预后等方面都有重要的作用［10］，其升高程度与心肌梗死面积呈正相关。NT-Pro BNP已成为临床评估急性心肌梗死、急性心衰的最重要的生化指标之一。

超声指标（TDI-Tei指数）与生化指标（NT-proBNP）有良好的相关性，都可以反映左室重构的改变过程，心衰的严重程度，结合两者可以更好的综合评价冠心病患者的心功能。 Tei指数与NT-pro BNP的联合应用可以更加准确和客观的反应冠心病 PCI 术后患者的心功能恢复情况［11］，研究表明二者联合应用可以更全面准确地评估急诊 PCI 术后患者的短期预后［12］。

本研究对观察对象进行了为期 6个月的调查随访工作，TDI-tei指数升高组患者MACE事件的发生率为 53.66%，NT-pro-BNP升高组患者MACE事件的发生率为 51.28%，研究表明PCI术后TDI-tei指数或NT-pro-BNP值升高与MACE事件的发生率有关联，TDI-tei指数或NT-pro BNP变化可以预测近期MACE事件的发生，我们的研究结果与之前一致。TDI-tei指数与NT-pro-BNP均升高组患者MACE事件的发生率为68.97%，表明两者联合能更加全面准确地评估该类患者的短期预后，可以作为冠心病PCI术治疗后患者早期危险分层的有效方法，尽早预防用药，选用最优治疗方法，从而降低死亡率、致残率，提高生活品质。

综上所述，超声指标Tei指数与生化指标血清NT-pro BNP水平是PCI术后患者心血管不良事件的独立危险因素，两者的联合能更加全面准确地评估该类患者的短期预后，对冠心病患者行PCI治疗后的近期预后提供预测信息，值得临床推广。

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Changes and clinical significance of NT-proBNP and TDI Tei index in patients w ith coronary heart disease after PCI

Luo Zhou-zhan, Zhang Ying, Tang Qi, Huang Jing-yi, Luo Ting
(The First Hospital of Changsha, Changsha 410005, China)

Objective To investigate whether the changes of TDI-tei index and NT-pro-BNP after percutaneous coronary intervention (PCI) operation can predict the occurrence of major adverse cardiac events on patients diagnosed with coronary heart disease (CAD). M ethods 80 patients diagnosed with coronary heart disease were enrolled, who

the PCI operation in the first hospital of Changsha from January, 2015 to December, 2015. The data of NT-pro-BNP and TDI-tei index were researched at 24h before the PCI operation and at 24h after the PCI operation. According to the changes of NT-pro-BNP and TDI-tei index, 80 patients were classified into NT-pro-BNP elevated group and non-elevated group, TDI-tei index elevated group and non-elevated group, NT-pro-BNP or TDI-tei index elevated group and non-elevated group. All the patients were followed up after PCI 180d in major adverse cardiac events (MACE). The differences of events occurrence between the groups were compared. Results 1. Compared with the TDI-tei index non-elevated group, the TDI-tei index elevated group turned out to be a higher incidence of adverse cardiac events; 2. Compared with the NT-pro-BNP non-elevated group, the NT-pro-BNP elevated group turned out to be a higher incidence of adverse cardiac events; 3. Compared with the non-elevated group, the NT-pro-BNP or TDI-tei index elevated group turned out to be a higher incidence of adverse cardiac events. Conclusion The TDI-tei index and NT-pro-BNP can predict the short-term prognosis of patients after PCI operation. The combination of TDI-tei index and NT-pro-BNP provided a more accurate assessment of short-term prognosis in patients with coronary heart disease after PCI operation.

TDI-tei; NT-pro-BNP; CHD; PCI; MACE

R541.4

A

1673-016X（2017）04-0007-03

2017-01-03

长沙市科技局科研资金资助项目（k1403066-31）

张英，E-mail：2859562223@qq.com