早期社区康复对高龄脑卒中后患者认知障碍和睡眠障碍的干预效果分析

岑丽霞，靳敏，袁汝康

（广东省中山市广济医院 神经内科，广东 中山528427）

早期社区康复对高龄脑卒中后患者认知障碍和睡眠障碍的干预效果分析

岑丽霞，靳敏，袁汝康

（广东省中山市广济医院 神经内科，广东 中山528427）

目的 探讨早期社区康复对高龄脑卒中后患者认知障碍和睡眠障碍的干预效果。方法选取我院2014年5月至2016年9月收治的60例脑卒中后高龄患者，随机分为干预组和对照组各30例。研究组采用早期社区康复干预，对照组进行常规随访。比较两组患者干预前后的MMSE评分、Barthel评分、SFMA评分和睡眠质量。结果干预前，两组患者的MMSE、Barthel及SFMA评分比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）；干预后，干预组的MMSE、Barthel、SFMA评分均明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。干预组的睡眠质量优良率为93.33%，显著高于对照组的70.00%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论早期社区康复干预可显著提高高龄脑卒中后患者的认知功能和睡眠质量。

社区；康复；脑卒中；认知障碍；睡眠障碍

随着人们生活水平提高、生活方式改变，心脑血管不良事件发病率呈逐年上升趋势，严重影响人们的生命、健康。脑卒中是常见的脑血管不良事件，随着医疗技术发展，其病死率显著降低，但仍对患者的颅脑组织、神经功能造成不同程度的损伤，影响其认知功能、日常生活能力及生活质量。社区是脑卒中患者康复治疗的主要场所，本研究探讨早期社区康复干预对高龄脑卒中后患者认知障碍及睡眠障碍的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年5月至2016年9月收治的60例脑卒中后高龄患者，采用信封分组法将其分为干预组和对照组，每组30例。根据患者的病史、体征、临床表现，结合颅脑CT等相关辅助检查，明确诊断为脑卒中；患者经积极治疗后生命体征稳定，出院后在家庭或社区医院进行康复训练；患者能在医护人员指导下独立完成康复干预措施及本研究所需的调查问卷；排除合并有精神疾病、痴呆的患者。干预组中，男19例，女11例；年龄75～95岁，平均年龄 （79.2±4.2）岁；文化程度：初中及以下26例，高中或中职 4例。对照组中，男18例，女12例；年龄75～98岁，平均年龄 （79.3±4.8）岁；文化程度：初中及以下27例，高中或中职2例，大专及以上1例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组患者出院时，根据其一般情况制定详细的康复训练计划，患者在家庭或社区定期接受康复训练，指导家属协助患者完成康复训练、日常生活照护，并定期与社区门诊进行随访。干预组患者接受早期社区康复干预，具体实施方法如下：①拟定康复训练计划。采用患者入社区卫生服务中心或进入患者家庭进行康复训练的两种方式，每周对患者及家属进行一次指导，指导完成后由家属协助患者每天定时、定量完成康复训练。②记忆功能训练。收集一些日常生活图片，如水壶、钢笔、自行车、国旗等，让患者辨认图片并说出图片中的内容，图片读取完成后，让患者回忆图片的顺序及内容；询问近2天内患者经历的日常事件，如早餐、午餐食物或孙子几点回家等；翻出患者熟悉的老照片，让其根据老照片内容回忆往事。③语言训练。对日常生活中常用词汇进行训练，如吃饭、睡眠、行走、穿衣、回家、刷牙、洗脸、上厕所等，包括词汇意思训练、发音训练。④智力训练。让患者区分左侧、右侧、上方、下方，将患者转化方向后询问房间位置及物品放置位置。让患者观看图画、视频，并说出其内容。协助患者完成简单加减计算，如患者的计算能力较好，可进行稍复杂的计算能力训练。⑤日常功能训练。对患者日常生活能力进行训练，包括吃饭、穿衣、洗脸、刷牙、上厕所等，在家属指导和协助下，让患者主动完成简易日常生活活动，同时加强对肢体功能训练，进行站立、行走、上下楼梯训练。上述康复训练每天进行1～3次，每次30～60 min，循序渐进、由弱到强进行。

1.3 观察指标①认知功能：采用简易智能状态检查量表（MMSE）、Barthel日常生活能力评定量表、SFMA运动功能评定量表评定［1-2］。MMSE：对患者记忆力、定向力、 计算力、注意力、语言等进行评定，0～30分，得分越低表示认知障碍程度越严重。Barthel评分：对患者基本日常生活能力进行评估，0～100分，得分越高表示日常生活能力越好。SFMA评分：对患者四肢基本运动功能评分，0～100分，得分越高表示运动功能越好。②睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评定［3］，对患者入睡时间、睡眠时间、睡眠质量等进行评估，0～21分：0～5分为优，6～10分为良，11～15分为可，16～21分为差。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件包进行统计学分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的MMSE、Barthel以及SFMA评分比较干预前，两组患者的MMSE、Barthel及SFMA评分比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）；干预后，干预组的 MMSE、Barthel、SFMA评分均高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的MMSE、Barthel及SFMA评分比较（分）

表1 两组患者干预前后的MMSE、Barthel及SFMA评分比较（分）

组别 n M M S E B a r t h e l S F M A干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后干预组 3 0 9.7 ± 2.1 1 9.7 ± 3.5 5 6.4 ± 1 2.1 7 3.4 ± 1 6.4 6 3.4 ± 1 2.4 7 9.8 ± 1 3.4对照组 3 0 9.6 ± 3.6 1 4.1 ± 3.8 5 5.8 ± 1 3.7 6 4.3 ± 1 5.7 6 4.2 ± 1 3.8 7 1.4 ± 1 2.9 t值 0.1 3 1 5.9 3 7 0.1 8 0 2.1 9 5 0.2 3 6 2.4 7 4 P值 0.8 9 6 0.0 0 0 0.8 5 8 0.0 3 2 0.8 1 4 0.0 1 6

2.2 两组患者的睡眠质量比较干预组的睡眠质量优良率为93.33%，显著高于对照组的70.00%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的睡眠质量比较 ［n，n（%）］

3 讨论

脑卒中后对颅脑组织和神经造成不同程度损伤，可对运动、语言、认知等功能造成损伤，对患者健康和生活质量造成严重影响［4］。高龄患者机体功能衰退，如脑卒中后不能有效恢复患者认知功能，可显著增加家庭、社会负担，严重影响患者的生活质量。相关临床研究［5-6］指出，脑卒中是颅脑血管破裂或堵塞引起相应颅脑组织缺血、缺氧的疾病，颅脑组织损伤后可导致相应功能缺损，如肢体功能障碍，同时可扰乱颅脑神经的正常功能，影响患者的认知功能及睡眠质量。经脑卒中急性期治疗稳定患者的生命体征后，后期康复训练对恢复患者正常生理功能、提高认知功能及睡眠质量至关重要。

社区是慢性疾病管理的主要场所，脑卒中后患者需要较长时间、细致的康复训练。本研究基于社区对高龄脑卒中患者实施早期康复训练，显著提高了患者的认知功能、日常生活能力及运动能力。社区康复基于社区平台实施，采取记忆功能训练、语言训练、日常功能训练，指导患者及家属完成训练计划，对患者生活、认知能力的提高有显著的促进作用。同时，本研究结果显示，干预组患者的睡眠质量明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。

综上所述，早期社区康复干预可提高高龄脑卒中后患者的认知功能、日常生活能力及运动功能，提高患者的睡眠质量，具有显著的临床效果。

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[5] 郑缨,孙晓旖,赵一磊,等.社区四站式康复服务对老年脑卒中患者心理及日常生活功能的影响 [J].老年医学与保健,2015,21(6): 414-416.

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（责任编辑：钟婷婷）

Analysis on the Intervention Effect of Early Community Rehabilitation in Cognitive Disorders and Sleep Disorders in Elderly Patients after Stroke

CEN Lixia,JIN Min,YUAN Rukang(Department of Neurology,Zhongshan Guangji Hospital,Zhongshan 528427,China)

ObjectiveTo explore the intervention effect of early community rehabilitation in cognitive disorders and sleep disorders in elderly patients after stroke.Methods60 cases of elderly patients after stroke admitted to our hospital from May 2014 to September 2016 were selected and randomly divided into intervention group and control group,with 30 cases in each group.The intervention group

early community rehabilitation intervention,while the control group was routinely followed.The MMSE score,Barthel score and SFMA score before and after intervention and sleep quality were compared between two groups.ResultsBefore intervention,no statistical difference was found in the MMSE score,Barthel score and SFMA score between two groups(P＞0.05).After intervention,the MMSE score,Barthel score and SFMA score of intervention group were significantly higher than those of control group,with statistical differences (P＜0.05).The excellent and good rate of sleep quality of intervention group was 93.33%,significantly higher than 70.00%of control group, with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsEarly community rehabilitation intervention can significantly improve the cognitive function and sleep quality of elderly patients after stroke.

Community;Rehabilitation;Stroke;Cognitive disorders;Sleep disorders

R473.2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.1003

2017-05-22

中山市医学科研项目 （项目编号：2016A20075）

岑丽霞 （1982-），女，广东中山人，本科学历，主治医师，研究方向：神经病学。