中药联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效观察

叶群如，唐聪

（广东省江门市新会新希望眼科医院，广东 江门 529100）

中药联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效观察

叶群如，唐聪

（广东省江门市新会新希望眼科医院，广东 江门 529100）

目的 观察中药联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的临床疗效。方法选取我院2015年3月至2016年10月治疗的84例糖尿病性黄斑水肿患者，随机分为两组各42例。常规组采用激光光凝治疗，观察组采用中药联合激光光凝治疗。比较两组患者治疗前、治疗1个月及3个月后的视力情况和黄斑水肿面积，评估临床疗效。结果观察组的总有效率为97.6%，显著高于常规组的81.0% （P＜0.05）。治疗1个月、3个月后，观察组的视力和黄斑水肿面积均优于常规组 （P＜0.05）。结论中药联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿，患者的视力和黄斑水肿恢复较好，值得临床推广应用。

中药；激光光凝；糖尿病；黄斑水肿；疗效

糖尿病并发症中的视网膜病变有致盲风险，其中糖尿病性黄斑水肿是损害糖尿病患者视功能的主要因素，若得不到及时的治疗，会导致患者的视力逐渐下降，出现视物不清等症状，影响工作和日常生活，同时还可能致盲［1］。因此，如何有效消除黄斑水肿并改善患者视力受到临床医师的关注。目前临床多采用激光光凝进行治疗，虽然能够缓解水肿，但仍有部分患者的疗效并不理想，视力不佳。本研究观察中药联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年3月至2016年10月治疗的84例糖尿病性黄斑水肿患者，所有患者经内科诊断为2型糖尿病［2］，同时经眼底血管造影 （FFA）和相干光断层扫描 （OCT）确诊为糖尿病性黄斑水肿。纳入标准：无严重功能不全、高血压疾病；无用药禁忌症；空腹血糖控制在7 mmol／L以下，未合并其他视网膜病变；无眼外伤史。排除标准：其他疾病所致的黄斑水肿；无法配合治疗，用药依从性差；临床资料不全；妊娠期女性。按随机排列表法将其分为两组各42例。常规组中，女 20例，男 22例； 患病时间 2～14年， 平均 （8.2± 3.4）年；年龄48～75岁，平均 （59.2±6.7）岁。观察组中，女 21例，男 21例；患病时间 3～13年，平均 （8.5±3.1）年；年龄51～76岁，平均 （59.7±6.8）岁。患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法患者入院后行视力、FFA、OCT检查，了解黄斑水肿程度及视网膜病变情况。常规组行激光光凝治疗，根据黄斑水肿情况采用不同的光凝方法。局部水肿者行黄斑局灶光凝，在黄斑中心300 μm外直接封闭渗漏的微动脉瘤和毛细血管，光斑直径50～100 μm，曝光时间0.1～0.15 s，能量以光凝后微动脉瘤变灰白为宜。弥漫性水肿和囊样水肿者行格栅光凝，光斑直径100～200 μm，在黄斑中心凹500 μm外作C形或环形光凝，曝光时间0.1～0.15s，能量以Ⅰ级光斑为标准，光斑之间间隔1个光斑直径。FFA显示增殖前期和增殖期DR者行全视网膜光凝，在行全视网膜光凝前需行黄斑格栅光凝。观察组在激光光凝治疗的基础上加用中药制剂，根据患者的症状使用健脾利水的方剂进行治疗。方剂组成：茯苓、泽泻、白术、白芍、 桔梗、当归、莲子、黄芩、川芎、红花各10 g，太子参、薏苡仁各20 g，以清水煎煮取汁300 mL，每日1剂，分早晚两次服用，每个月连续用药2周，然后停药至下个月再继续用药，治疗3个月。

1.3 观察指标比较两组患者治疗前、治疗1个月、3个月后的视力情况，评估临床疗效。使用国际标准视力表检测视力。疗效评估［3］：显效：治疗后，患者的视力提高2行以上，且黄斑区水肿面积减少＞70%；有效：治疗后，患者视力改善，黄斑区水肿面积减少40%～70%；无效：视力无提高或下降，黄斑区水肿面积无变化。

1.4 统计学分析采用SPSS 15.0统计软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较观察组的总有效率为97.6%，显著高于常规组的81.0% （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的疗效比较 ［n（%）］

2.2 两组患者的视力情况比较治疗1个月、3个月后，两组患者的视力均有提升，观察组的视力优于常规组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的视力情况比较 （

表2 两组患者的视力情况比较 （

组别 例数 治疗前 治疗1个月 治疗3个月观察组 4 2 0.2 5 ± 0.1 6 0.3 6 ± 0.1 8 0.5 1 ± 0.1 2常规组 4 2 0.2 6 ± 0.1 5 0.2 8 ± 0.1 6 0.4 3 ± 0.1 6 t 0.2 9 6 2.1 5 3 2.5 9 2 P＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.3 两组患者的黄斑水肿面积比较治疗1个月、3个月后，两组患者的黄斑水肿面积均减少，观察组的黄斑水肿面积小于常规组 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的黄斑水肿面积比较 （，mm3）

表3 两组患者的黄斑水肿面积比较 （，mm3）

组别 例数 治疗前 治疗1个月 治疗3个月观察组 4 2 9.6 5 ± 1.3 8 8.2 6 ± 1.0 4 6.2 8 ± 0.5 8常规组 4 2 9.5 7 ± 1.4 2 8.9 5 ± 1.3 7 7.6 4 ± 0.8 1 t 0.2 6 2 2.6 0 0 8.8 4 7 P＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3 讨论

糖尿病性黄斑水肿发病率随糖尿病病程延长而升高，长期慢性高血糖导致视网膜微血管异常改变，表现为微血管瘤、渗出、出血、水肿等，破坏视网膜正常屏障，无法阻止血管内液体流向细胞基质，导致水分积聚。目前临床多使用激光进行光凝治疗，通过激光照射产生热能，使黄斑区毛细血管、微血管瘤封闭，降低血管通透性，从而阻碍血管内液体外漏。激光产生的光凝斑能够在受损的视网膜与黄斑中心凹间形成屏障，有利于囊样水肿和黄斑水肿的消退［4］。研究［5］表明， 激光治疗使视网膜变薄，减少视网膜感光层与脉络膜毛细血管间的距离，丰富血供，可增加视网膜供氧，促进血管收缩，降低静脉压，减轻水肿。

中医学糖尿病性黄斑水肿症状与 《证治准绳·七窍门》中“谓视直如曲，弓弦界尺之类，视之皆如钩，以及目内外别无证候， 但自视昏渺， 蒙昧不清” 相似。 研究［6］认为， 糖尿病性黄斑水肿与患者脾虚失运化有关，导致机体运血无力、气滞血瘀，从而造成水湿停留，形成黄斑水肿。因此应采用益气健脾、活血利水药物治疗。本研究结果显示，观察组的总有效率为97.6%，显著高于常规组的81.0% （P＜0.05）；治疗1个月、3个月后，两组患者的视力提升，黄斑水肿面积减少，且观察组的视力和黄斑水肿面积均优于常规组 （P＜0.05），提示中药可有效改善患者的症状和视力。临床采用激光治疗时，由于其破坏性，无法治疗中心凹附，只能通过自身吸收渗出液。但激光可封闭渗漏点，减少渗出，可促进黄斑水肿的吸收，改善视力。本方剂中的泽泻利水渗湿，茯苓、太子参合用可健脾利水，促进视网膜积液的吸收，红花和川芎疏通血脉、活血祛瘀，茯苓、薏苡仁、桔梗配伍可益气健脾、运化水湿、通调水道。 诸药合用可有效改善黄斑水肿［7］。 研究［8］表明， 黄芩有抗水肿、抗炎作用，可降低毛细血管通透性，而白术和桔梗降血糖，而中西联合治疗能够从多途径、不同靶点提高疗效。

综上所述，中药联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿，患者的视力和黄斑水肿恢复良好，值得临床推广应用。

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[2] 刘婷婷,毕宏生,潘雪梅,等.复方血栓通胶囊联合五苓散加减在糖尿病视网膜病变围光凝期的应用 [J].中国中医眼科杂志,2013, 23(6):412-414.

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[4] 马小淳,陈珊珊.激光光凝联合中药有效改善糖尿病黄斑水肿 [J].中国社区医师:医学专业,2013,13(3):12.

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[6] 李婵,寇宁.激光光凝联合维脑路通针球后注射治疗糖网黄斑水肿15例疗效观察 [J].云南中医中药杂志,2015,36(11):31-32.

[7] 王海山,张海军,李玉军,等.雷珠单抗玻璃体腔注射并激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿疗效观察 [J].中国实用眼科杂志,2015,33 (1):25-29.

[8] 朱黎明,金蕾.二甲双胍联合中药治疗气阴两虚型糖尿病视网膜病变的疗效研究 [J].中国全科医学,2011,14(5):516-520.

（责任编辑：何华）

Observation on the Curative Effect of Traditional Chinese Medicine Combined with Laser Photocoagulation in the Treatment of Diabetic Macular Edema

YE Qunru,TANG Cong(New Hope Eye Hospital of Xinhui District,Jiangmen 529100,China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of traditional Chinese medicine combined with laser photocoagulation in the treatment of diabetic macular edema.Methods84 cases of patients with diabetic macular edema admitted to our hospital from March 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 42 cases in each group.The conventional group

laser photocoagulation,while the observation group received traditional Chinese medicine combined with laser photocoagulation.The vision and macular edema area before treatment,1 month and 3 months after treatment were compared between two groups,and the clinical curative effect was evaluated.ResultsThe total effective rate of observation group was 97.6%,significantly higher than 81.0%of conventional group(P＜0.05).1 month and 3 months after treatment,the vision and macular edema area of observation group were better than those of conventional group(P＜0.05).ConclusionsTraditional Chinese medicine combined with laser photocoagulation in the treatment of diabetic macular edema has better recovery of vision and macular edema,which is worthy of clinical promotion and application.

Traditional Chinese medicine;Laser photocoagulation;Diabetes;Macular edema;Curative effect

R774.5；R587.2 文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0975

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0975

A doi:10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0975

2017-04-27

叶群如 （1982-），女，湖南籍，硕士研究生学历，主治医师，研究方向：眼底病变。