同期经尿道手术治疗浅表膀胱肿瘤合并前列腺增生的临床观察

张启飞，李文钊，吴保忠，杨帝宽，刘明建

（广东省肇庆市第二人民医院，广东 肇庆526060）

同期经尿道手术治疗浅表膀胱肿瘤合并前列腺增生的临床观察

张启飞，李文钊，吴保忠，杨帝宽，刘明建

（广东省肇庆市第二人民医院，广东 肇庆526060）

目的 探讨同期经尿道手术治疗浅表膀胱肿瘤合并前列腺增生的疗效。方法选取我院2011年5月至2015年5月收治的60例浅表膀胱肿瘤合并前列腺增生患者，随机分为两组各30例。对照组仅给予TURBT治疗，观察组在对照组基础上同期行TURP治疗。观察两组患者的疗效。结果观察组的手术时间、术后导尿管留置时间、术中出血量、住院时间均显著优于对照组 （P均＜0.05）。观察组的IPSS、RUV均显著低于对照组，Qmax显著高于对照组 （P均＜0.05）。术后1年内，对照组的肿瘤复发率和尿道狭窄发生率均显著低于观察组 （P＜0.05）。结论TURBT同期行TURP治疗浅表膀胱肿瘤合并前列腺增生患者，虽然手术创伤大，术后恢复慢，但其疗效显著，术后复发率低，具有临床推广价值。

浅表膀胱肿瘤；前列腺增生；同期经尿道手术

浅表膀胱肿瘤是常见的泌尿系统恶性肿瘤，若患者合并前列腺增生，可引起尿液潴留，增加肿瘤复发的风险。膀胱肿瘤并发前列腺增生在泌尿科较为常见，是否对此类患者同期进行经尿道手术尚存在争议［1］。本研究探讨经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）同期行经尿道前列腺电切术 （TURP）治疗浅表膀胱肿瘤合并前列腺增生患者的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011年5月至2015年5月收治的60例浅表膀胱肿瘤合并前列腺增生患者，随机分为对照组和观察组各30例。纳入标准：患者术前均经CT、B超及前列腺特异性抗原、肛门指检等检查确诊；临床资料完整；对本研究知情同意。排除标准：合并其他部位恶性肿瘤疾病；合并严重心、肺功能障碍；既往有泌尿系统手术病史。观察组中，年龄56～ 78岁，平均 （68.3±8.5）岁；病程1～5年，平均 （2.6±1.2）年；肿瘤直径 （2.6±1.3）cm；病理分级：G1期16例，G2期14例；前列腺增生程度：Ⅰ度5例，Ⅱ度18例，Ⅲ度 7例。对照组中，年龄55～75岁，平均 （68.1±6.3）岁；病程1～5年，平均 （2.5±1.1）年；肿瘤直径 （2.7±1.1）cm；病理分级：G1期17例，G2期13例；前列腺增生程度：Ⅰ度6例，Ⅱ度18例，Ⅲ度6例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组行TURBT治疗，术前30 min静脉输注广谱抗生素，采用生理盐水冲洗，将电切镜外鞘及其镜芯插入膀胱内，确定进入膀胱后拔除镜芯，换手术镜观察肿瘤病灶情况，对肿瘤基底部进行电切，电切范围包括肌层。无出血后，膀胱灌注200 mL蒸馏水。观察组给予TURBT同期行TURP治疗。TURBT操作与对照组一致。行TURP时，自患者前列腺中叶电切至精阜上缘部位，按顺时针方向切割前列腺两侧叶，再自精阜周围至外壳薄膜进行切割，电切修整前列腺表面。两组患者术后采用生理盐水冲洗膀胱直至冲洗液颜色变淡，留置导尿管。术后3 d使用抗生素，并定期进行膀胱灌注化疗。

1.3 观察指标观察两组患者的手术时间、住院时间、术后导尿管留置时间、术中出血量。术后随访1年，每三个月复查一次，统计患者的肿瘤复发率、尿道狭窄发生率，同时观察治疗前、治疗后3个月患者的最大尿流率 （Qmax）、前列腺症状评分（IPSS）和残余尿量 （RUV）。

1.4 统计学分析采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术相关指标比较对照组的手术时间、术后导尿管留置时间、术中出血量和住院时间均优于观察组 （P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术相关指标比较 （）

表1 两组患者的手术相关指标比较 （）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

住院时间（d）观察组 3 0 1 1 4.5 ± 1 4.3* 5.9 ± 1.3* 2 0 8.8 ± 4 5.4* 1 1.5 ± 3.1*对照组 3 0 7 9.6 ± 8.3 4.9 ± 1.4 9 4.2 ± 2 0.7 7.5 ± 2.1组别 例数手术时间（m i n）术后导尿管留置时间 （d）术中出血量（m L）

2.2 两组患者的疗效比较术前，两组的IPSS、RUV和Qmax比较均无统计学差异 （P＞0.05）；术后3个月，观察组的IPSS和RUV低于对照组，Qmax高于对照组 （P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的疗效比较 （）

表2 两组患者的疗效比较 （）

注：与对照组比较，＃P＞0.05，*P＜0.05。

组别 时间 观察组 （n = 3 0） 对照组 （n = 3 0）I P S S（分） 术前 2 3.6 ± 4.3＃ 2 2.9 ± 3.7术后3个月 3.6 ± 1.7* 2 1.5 ± 4.3 R U V（m L） 术前 1 2 0.5 ± 3 0.8＃ 1 2 2.5 ± 2 9.7术后3个月 1 4.3 ± 4.6* 7 7.5 ± 1 3.1术前 6.5 ± 0.7＃ 6.7 ± 1.3术后3个月 1 8.8 ± 2.3* 8.3 ± 2.1 Q m a x

2.3 两组患者的术后随访情况比较术后1年内，观察组的肿瘤复发率和尿道狭窄发生率均低于对照组 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的术后随访情况比较 ［n（%）］

3 讨论

膀胱肿瘤是常见的泌尿系统肿瘤，部分患者合并前列腺增生，其发生率达 1.9% ～6.4%。研究［2］表明，前列腺增生可诱发膀胱肿瘤。前列腺增生可导致下尿路梗阻，使尿液在膀胱内停留时间过长，导致β－萘酸、4－氨基联苯等分解为具有致癌性的α－氨基萘酸，膀胱黏膜与致癌物质接触时间延长，引起膀胱上皮细胞增生，最终诱发细胞癌变。TURBT手术是目前治疗浅表膀胱肿瘤的主要手段，产生的创伤明显小于传统开放性手术，有利于术后恢复。研究［3－4］表明，TURBT与TURP同期进行，可解除尿路梗阻症状，减少残余尿量。但同期经尿道手术会增加手术难度和手术风险。浅表膀胱肿瘤患者多为中老年人，身体素质及对手术耐受较差。因此有研究［5］不支持同期行TURBT和TURP。近年来，随着麻醉、急救、术中监护等技术的不断发展，同时行TURBT和TURP治疗浅表膀胱肿瘤合并前列腺增生患者具有技术可行性。

本研究结果显示，对照组的手术时间、术后导尿管留置时间、术中出血量和住院时间均优于观察组 （P均＜0.05），提示同期行TURBT和TURP会延长手术时间和术后恢复时间，增加手术创伤程度。但本研究中的患者均顺利完成手术，未出现术后继发大出血、心脑血管意外、手术再次止血等严重并发症，可见同期行TURBT和TURP虽然会增加手术创伤，但仍安全可行。此外，观察组术后的IPSS和RUV均低于对照组，Qmax高于对照组 （P均＜0.05），表明同期行TURBT和TURP能够显著改善患者的排尿不畅症状，减少膀胱残余尿的致癌物质对膀胱的不利影响，减少残留尿量。行TURBT后膀胱肿瘤复发较为常见，研究［6］显示，TURBT术后一年复发率为 10% ～67%。为减少复发，行TURBT前应更换电切环，术后应将肿瘤组织冲洗干净，以保持无瘤环境，术中保持膀胱内低压，术后6 h内药物膀胱灌注［7－8］。观察组的肿瘤复发率低于对照组 （P＜0.05），考虑为同期行TURP可改善术后储尿期症状，减少慢性致癌物质和膀胱炎症刺激，且解除前列腺梗阻后，可延长化疗药物在膀胱内的保留时间，降低术后复发率。观察组的尿道狭窄发生率低于对照组（P＜0.05），考虑为同期行TURBT和TURP可减少手术次数和尿道损伤，从而降低尿道狭窄的风险。

综上所述，合并前列腺增生的浅表膀胱肿瘤患者采取TURBT同期TURP治疗，虽然手术创伤大，术后恢复慢，但其疗效显著，且术后复发率低，具有临床推广价值。

[1] 杨映黎,李凤国,许文平.同期经尿道手术治疗浅表膀胱肿瘤并前列腺增生18例临床观察 [J].海南医学,2012,23(1):65-66.

[2] 陈宇东,韩刚,刘伟英,等.经尿道2 μm激光汽化切除术同期治疗浅表性膀胱肿瘤并前列腺增生16例 [J].山东医药,2013,53 (11):65-67.

[3] 齐文明,曹凤宏,么安亮,等.980 nm半导体红激光同期治疗前列腺增生合并浅表性膀胱癌的效果分析 [J].中国综合临床,2015, 31(1):87-89.

[4] 贾文明,郭建军,张国清.绿激光同期治疗前列腺增生合并浅表性膀胱肿瘤的临床疗效观察 [J].中国医药,2012,7(12):1574-1575.

[5] 李建勇,程树林,陈双全,等.前列腺增生合并浅表性膀胱癌的同期手术治疗 [J].四川医学,2013,34(8):1116-1117.

[6] 蔡奕川,李迎东,潘涟春.同期经尿道手术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生的临床疗效观察 [J].国际泌尿系统杂志,2015,35 (3):341-344.

[7] 曲华伟,赵勇,张太健,等.经尿道绿激光汽化术治疗浅表性膀胱肿瘤合并前列腺增生 (附19例报道)[J/CD].泌尿外科杂志:电子版,2013,5(1):25-27.

[8] 罗松涛,王应洪,李绪鲲,等.同期经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生的临床研究 [J].河南外科学杂志,2013,19(2): 68-70.

（责任编辑：何华）

Clinical Observation on Homeochronous Transurethral Surgery for Superficial Bladder Tumor Complicated with Prostatic Hyperplasia

ZHANG Qifei,LI Wenzhao,WU Baozhong,YANG Dikuan,LIU Mingjian(Zhaoqing Second People's Hospital, Zhaoqing 526060,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of homeochronous transurethral surgery in the treatment of superficial bladder tumor complicated with prostatic hyperplasia.Methods60 cases of patients with superficial bladder tumor complicated with prostatic hyperplasia admitted to our hospital from May 2011 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups,with 30 cases in each group.The control group only

TURBT,while the observation group received homeochronous TURP on the basis of control group. The curative effect of patients in two groups was observed.ResultsThe operation time,postoperative retention time of catheter, intraoperative blood loss and hospitalization time of control group were significantly better than those of observation group(all P＜0.05).The IPSS and PVR of observation group were significantly lower than those of control group,and the Qmaxwas significantly higher than that of control group(all P＜0.05).A year after surgery,the tumor recurrence rate and incidence of urethral stricture of observation group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).ConclusionsAlthough homeochronous TURP and TURBT in the treatment of patients with ssuperficial bladder tumor complicated with prostatic hyperplasia have severe surgical trauma and slow postoperative recovery, but the curative effect is significant and the postoperative recurrence rate is low.They have the value of clinical promotion.

Superficial bladder tumor;Prostatic hyperplasia;Homeochronous transurethral surgery

R737.14

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0953

2017－03－04

张启飞 （1980－），男，广东云浮人，本科学历，主治医师，研究方向：尿石症诊治、泌尿外科腔镜手术。