中长链丙泊酚、七氟醚复合舒芬太尼在异位妊娠失血性休克腹腔镜术中的应用

周传华，梁鉴华，袁庆明，李连杰，周立

（广东省肇庆市端州区妇幼保健院 麻醉科，广东 肇庆 526040）

中长链丙泊酚、七氟醚复合舒芬太尼在异位妊娠失血性休克腹腔镜术中的应用

周传华，梁鉴华，袁庆明，李连杰，周立

（广东省肇庆市端州区妇幼保健院 麻醉科，广东 肇庆 526040）

目的 对比中长链丙泊酚、七氟醚复合舒芬太尼在异位妊娠失血性休克腹腔镜术中的麻醉效果。方法选取我院收治的120例行腹腔镜手术治疗的异位妊娠失血性休克患者，根据术中麻醉方式随机将其分为两组，各60例。A组采用七氟醚复合舒芬太尼麻醉，B组采用中／长链丙泊酚复合舒芬太尼麻醉。比较两组患者的麻醉效果。结果A组术中的心率、平均动脉压较B组稳定 （P＜0.05）。A组的意识消失、气管插管和定向力恢复时间均明显短于B组 （P＜0.05）。A组的术后麻醉不良反应发生率明显低于B组 （P＜0.05）。结论七氟醚复合舒芬太尼在异位妊娠失血性休克腹腔镜术中具有较好的麻醉效果，对患者的血流动力学影响较小，且患者术后恢复质量高，值得临床推广应用。

异位妊娠失血性休克；腹腔镜手术；中／长链丙泊酚；七氟醚；舒芬太尼

异位妊娠是指孕卵在子宫腔着床及发育的妊娠过程中，由于各种原因有可能发生破裂出血，短时间大量出血而未得到及时救治可能会引发失血性休克，危及患者的生命。早期手术干预是挽救异位妊娠失血性休克患者生命的关键，但术中的麻醉方式决定了手术效果和发生心脑血管意外的风险，因此，探索一种有利于手术成功的麻醉方式具有重要意义［1］。本研究对比中长链丙泊酚、七氟醚复合舒芬太尼在异位妊娠失血性休克腹腔镜术中的麻醉效果及安全性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年10月至2016年10月收治的120例异位妊娠失血性休克患者，根据术中麻醉方式随机分为两组各60例。患者均经B超检查明确诊断，停经时间为32～74 d，腹痛至入院时间为 2～24 h，出血量为 1 000～1 500 mL，均未合并内科疾病。A组：年龄20～36岁，平均 （30.5 ±5.8）岁；BMI为18.4～23.8 kg／m2，平均（22.6±4.1）kg／m2。B组：年龄21～38岁，平均 （30.4±5.9）岁；BMI为18.5～23.9 kg／m2，平均 （22.5±4.0）kg／m2。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审批，患者及其家属均签署书面知情同意书。

1.2 方法腹腔镜手术前，两组患者均完善各项检查，并禁食8 h，手术室温度控制在23℃。进入手术室后，给予患者5 min面罩吸氧，并建立静脉输注通路，采用咪达唑仑 0.05～1.0 mg／kg＋顺阿曲库铵0.15 mg／kg＋芬太尼2～4 μg／kg＋丙泊酚2 mg／kg进行麻醉诱导，诱导后插入气管导管。麻醉维持中，A组采用七氟醚复合舒芬太尼，即吸入1.0%～2.0%七氟醚与泵入0.3 ng／mL舒芬太尼；B组采用中长链丙泊酚复合舒芬太尼，靶控输注0.3 ng／mL舒芬太尼与2.0 mg／kg中长链丙泊酚。术中两组均维持间断应用顺阿曲库铵以保证肌肉松弛状态，并注意调节七氟醚与丙泊酚的浓度。

1.3 观察指标对比两组患者建立气腹前 （T0）、气腹后5 min（T1）、 气腹后 15 min（T2） 及放气后 10 min（T3） 的心率（HR）和平均脉压 （MAP），并统计患者意识消失、气管插管、自主呼吸恢复、定向力恢复的时间以及术后麻醉不良反应。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时刻的 HR、MAP比较T1、T2时，A组的HR、MAP显著高于B组 （P＜0.05）。T0、T3时，两组患者的HR、MAP比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者各时刻的HR比较 （，次／min）

表1 两组患者各时刻的HR比较 （，次／min）

组别 例数 T0 T1 T2 T3A组 6 0 7 3.4 ± 8.6 6 9.4 ± 4.8 7 1.3 ± 6.5 7 4.2 ± 8.1 B组 6 0 7 2.9 ± 9.1 6 0.1 ± 5.3 6 2.1 ± 8.7 7 3.9 ± 8.2 t 0.3 0 9 1 0.0 7 4 6.5 6 2 0.2 0 2 P 0.7 5 8 0.0 0 0 0.0 0 0 0.8 4 1

表2 两组患者各时刻的MAP比较 （，mmHg）

表2 两组患者各时刻的MAP比较 （，mmHg）

组别 例数 T0 T1 T2 T3A组 6 0 9 3.4 ± 8.9 8 1.2 ± 5.6 8 0.5 ± 4.1 9 2.1 ± 8.6 B组 6 0 9 4.0 ± 8.3 6 7.5 ± 5.7 6 8.4 ± 4.8 8 9.2 ± 8.4 t 0.3 8 2 1 3.2 8 1 1 4.8 4 7 1.8 6 9 P 0.7 0 3 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 6 4

2.2 两组患者的麻醉质量比较A组的意识消失、气管插管和定向力恢复时间均明显短于B组 （P＜0.05），但两组患者的自主呼吸恢复时间比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者的麻醉质量比较 （，min）

表3 两组患者的麻醉质量比较 （，min）

组别 例数 意识消失时间气管插管时间定向力恢复时间自主呼吸恢复时间A组 6 0 4 8.6 ± 7.3 4.7 ± 1.1 1 4.2 ± 4.3 5.8 ± 1.3 B组 6 0 9 4.9 ± 1 2.5 5.9 ± 1.6 1 8.7 ± 4.8 6.1 ± 1.5 t 2 4.7 7 6 4.7 8 7 5.4 0 9 1.1 7 1 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.2 4 4

2.3 两组术后麻醉不良反应比较术后，A组术后麻醉不良反应发生率明显低于B组 （P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后麻醉不良反应比较 ［n（%）］

3 讨论

异位妊娠失血性休克是妇产科的一种常见急腹症，具有发病急、出血快及多等特点，可导致患者失血过多死亡［2］。对于异位妊娠失血性休克患者，救治关键在于早期控制出血，并积极进行手术治疗。而腹腔镜手术安全、有效，是首选的治疗方法，对改善患者的预后具有积极作用［3－4］。然而，腹腔镜手术需建立气腹，而气腹是一种应激状态，会增加腹内压力及交感活性，引发疼痛，不利于手术麻醉，因而在术中采取合适的麻醉方法、药物对确保麻醉效果以及保证患者安全十分重要。基于异位妊娠失血性休克和腹腔镜手术的特点，要求临床麻醉应简单、便捷、起效快，对血流动力学的影响较小。

中长链丙泊酚和七氟醚是腹腔镜术中用于麻醉维持的常用药，其中中长链丙泊酚 （丙泊酚中长链脂肪乳注射液）是一种起效快、苏醒快的静脉全麻药，可有效降低注射疼痛及高脂血症发生率，并减少对组织器官及代谢的影响，广泛应用于临床麻醉中［5］；七氟醚是吸入性麻醉药物，无刺激气味，患者麻醉苏醒快，对呼吸道的影响较小，不良反应少，且停用后可用纯氧将其从肺泡中洗出，对心肌有一定的保护作用。七氟醚复合其他麻醉药物可对有效抑制应激反应，并减少气腹对血液循环的影响［6］。舒芬太尼是强效的阿片类镇痛药物，作用于丘脑、脊髓等部位的阿片受体而镇痛，同时，可减少气腹、手术引发的心血管反应，保证术中血流动力学稳定性良好。此外，舒芬太尼起效快、消除快，持续输注不蓄积，显著改善苏醒期的麻醉质量，在麻醉诱导及维持麻醉中具有重要作用。

目前，关于中长链丙泊酚、七氟醚复合舒芬太尼在异位妊娠失血性休克腹腔镜术中的应用的研究较少，本研究对比两者的麻醉效果和安全性，结果显示，与B组比较，A组在麻醉中的血流动力学更稳定，且意识消失、气管插管及定向力恢复时间更短，术后不良反应明显减少，提示七氟醚复合舒芬太尼麻醉具有显著优势，原因可能与七氟醚更能够稳定血流动力学有关，因此适用于麻醉诱导和维持。

综上所述，七氟醚复合舒芬太尼在异位妊娠失血性休克腹腔镜术中的麻醉效果较好，患者的血流动力学相对稳定，术后恢复质量高，值得推广应用。

[1] 周丘,王芳琴,裴嫒玲,等.异位妊娠破裂出血性休克急救手术的麻醉处理 [J].当代医学,2015,21(30):80-81.

[2] 胡先平,王开俊,丁亚山,等.两种麻醉方法用于异位妊娠失血性休克患者腹腔镜手术的临床观察 [J].中国医药指南,2012,10 (18):511-512.

[3] 王万根,沈小凤.异位妊娠患者的麻醉体会 [J].中国误诊学杂志, 2007,7(16):3785-3786.

[4] 李树人.异位妊娠手术时的麻醉选择及管理 [J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):210-211.

[5] 杨淼,刘兴会,方华,等.丙泊酚中/长链脂肪乳注射液用于剖宫产全麻诱导对产妇及新生儿的影响 [J].武汉大学学报:医学版, 2015,36(3):451-454.

[6] 杨晓瑞,葛静,周迪兰.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用及对患者应激反应的影响 [J].临床和实验医学杂志,2015,14(5):423-426.

（责任编辑：何华）

Application of Medium/Long Chain of Propofol and Sevoflurane Combined with Sufentanil in Ectopic Pregnancy Hemorrhagic Shock during Laparoscopic Surgery

ZHOU Chuanhua,LIANG Jianhua,YUAN Qingming,LI Lianjie,ZHOU Li
(Department of Anesthesiology,the Maternal and Child Health Care Hospital of Duanzhou District,Zhaoqing 526040,China)

ObjectiveTo compare the anesthetic effect between medium/long chain of propofol and sevoflurane combined with sufentanil in ectopic pregnancy hemorrhagic shock during laparoscopic surgery.Methods120 cases of patients with ectopic pregnancy hemorrhagic shock during laparoscopic surgery in our hospital were selected and randomly divided into two groups according to the anesthesia during surgery.Group A

sevoflurane combined with sufentanil for anesthesia,while group B received medium/long chain of propofol combined with sufentanil for anesthesia.The anesthetic effects were compared between two groups.ResultsThe heart rate and mean arterial pressure of group A were more stable than those of group B(P＜0.05).The time of conscious disappearance,tracheal intubation and orientation recovery of group A were significantly shorter than those of group B(P＜0.05).The incidence of postoperative anesthetic adverse reactions of group A was significantly lower than that of group B(P＜0.05).ConclusionsSevoflurane combined with sufentanil in ectopic pregnancy hemorrhagic shock during laparoscopic surgery has better anesthetic effect,less influence on patients' hemodynamics and high quality of postoperative recovery,which is worthy of clinical promotion and application.

Ectopic pregnancy hemorrhagic shock;Laparoscopic surgery;Medium/long chain of propofol;Sevoflurane;Sufentanil

R713.8

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0949

2016－12－24

周传华 （1973－），男，江西宜春人，本科学历，副主任医师，研究方向：产科麻醉。