替吉奥化疗联合同步放疗治疗老年食管癌的疗效及不良反应观察

陈伙辉，苏木兰，张楚荣，雷海红，陈淑萍，袁敏红

（广东省肇庆市第二人民医院，广东 肇庆526000）

替吉奥化疗联合同步放疗治疗老年食管癌的疗效及不良反应观察

陈伙辉，苏木兰，张楚荣，雷海红，陈淑萍，袁敏红

（广东省肇庆市第二人民医院，广东 肇庆526000）

目的 观察替吉奥化疗联合同步放疗治疗老年食管癌的疗效及不良反应。方法选取我院收治的80例老年食管癌患者，随机平均分为联合组与对照组。两组均给予三维适形调强放疗，联合组在放疗第1 d开始给予替吉奥口服，共治疗2个疗程。观察两组患者的疗效和不良反应。结果联合组的治疗总有效率为85.00%，显著高于对照组的65.00% （P＜0.05）。两组患者的骨髓抑制、胃肠道反应、放射性肺炎及放射性食管炎发生率比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。结论采用替吉奥化疗联合同步放疗治疗老年食管癌患者，能够明显提高近期疗效，不良反应稍有增加但尚可耐受。

食管癌；替吉奥；化疗；放疗

食管癌是常见的呼吸道恶性肿瘤，其发病与年龄、地区密切相关，而老年人是主要发病人群。食管癌的早期临床症状不明显，随着病情的发展，可出现不同程度的恶心、咽下困难等症状，临床确诊时多已处于中晚期［1］。老年人多合并高血压、糖尿病等基础疾病，不适合进行手术治疗，放疗和化疗成为治疗老年食管癌患者的主要方法［2］。我院对收治的老年食管癌患者采用替吉奥化疗联合同步放疗治疗，取得了较为满意的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年10月至2016年10月收治的80例老年食管癌患者，纳入标准：经病理检查确诊为食管癌；年龄≥65岁；均为初治，未接受过放化疗；KPS评分＞70分。排除标准：有放化疗禁忌症；多发转移；合并严重肝肾功能不全及其他恶性肿瘤。随机将其分为两组各40例。联合组中，男 22例，女 18例；年龄 65～88岁，平均 （69.13±3.40）岁；病变部位：颈段3例，胸上段8例，胸中段15例，胸下段14例；TNM分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期25例，Ⅳ期5例。对照组中，男24例，女16例；年龄65～87岁，平均 （69.20± 3.45）岁；病变部位：颈段4例，胸上段9例，胸中段15例，胸下段12例；TNM分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期24例，Ⅳ期5例。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者均给予放射治疗。根据病变部位采用头颈肩部面罩或体模进行固定，CT扫描确定病灶范围，勾画肿瘤靶区 （GTVnp），肿大淋巴结 （GTVnd）在病灶上下外3 cm处勾画肿瘤临床靶体积 （CTV），以CTV外0.5～0.8 cm处勾画计划靶体积 （PTV），进行三维适形调强放疗，GTVnp及GTVnd处方放射剂量56～60 Gy／（26～28次），PTV处方放射剂量46～50 Gy／（26～28次）。联合组于放疗第1 d开始给予替吉奥（山东新时代药业有限公司生产，规格：20 mg×42粒，国药准字H20080802）口服，剂量为40～60 mg／m2，分早晚口服，连续口服14 d，每个疗程间隔7 d，共2个疗程。

1.3 观察指标观察两组患者的疗效和放化疗不良反应。疗效评定标准参考相关文献［3］， 分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展，其中总有效率 =（完全缓解例数 ＋部分缓解例数）／总例数 ×100%。根据世界卫生组织标准［4］评定放化疗不良反应，分为0～Ⅳ级，分级越高，不良反应越严重。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较联合组的治疗总有效率为85.00%，显著高于对照组的65.00% （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的疗效比较 ［n（%）］

2.2 两组患者的不良反应发生率比较两组患者的骨髓抑制、胃肠道反应、放射性肺炎及放射性食管炎发生率比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

食管癌是我国常见的恶性肿瘤，其早期临床症状不典型，因此容易出现漏诊，临床确诊时多已处于中晚期，错过手术时机［5］。外科手术是减轻食管癌患者吞咽困难的最佳治疗方法，但需要切除食管、清扫淋巴结，术后病死率较高，同时由于老年患者往往合并内科疾病，无法耐受手术。放疗是食管癌的主要治疗方法之一，但有研究［6－8］表明，单纯放疗治疗食管癌的疗效较差，局部复发率相对较高，因此以放疗为主的综合治疗对食管癌更有意义。对于无法进行手术治疗的患者，美国国家综合癌症网络 （NCCN）指南将同步放化疗作为不能进行手术切除的食管癌患者的标准治疗方法，放疗联合化疗能够产生协同及相加的疗效，可进一步控制单纯放疗或单纯化疗无法杀灭的肿瘤细胞，降低局部复发率与远期转移率，延长生存期。

替吉奥是治疗消化系统恶性肿瘤的常用化疗药物，其成分包括吉美思特、替加氟、奥替拉西钾。替加氟是氟尿嘧啶的前体，在体内可转化为有活性的5－氟尿嘧啶，而吉美思特能够抑制二氢嘧啶脱氢酶，可阻止5－氟尿嘧啶被二氢嘧啶脱氢酶降解，奥替拉西钾可抑制5－氟尿嘧啶在胃肠道内被磷酸化，减轻胃肠道反应，与5－氟尿嘧啶化疗疗效比较，替吉奥的血药浓度更高，不良反应更少［9］，口服用药也较为方便。

本研究结果显示，联合组的总有效率显著高于对照组 （P＜0.05），提示联合治疗可明显提高疗效，与相关研究［10］结果一致。同步放化疗和单纯放疗中，严重不良反应往往是患者终止治疗的主要原因，因此，不良反应的发生情况是恶性肿瘤治疗中评估治疗措施有效性的主要指标。本研究中，联合组的骨髓抑制、胃肠道反应、放射性肺炎及放射性食管炎发生率稍高于对照组，但是比较差异无统计学意义 （P＞0.05），同时两组患者的不良反应均以Ⅰ～Ⅱ级为主，表明同步放化疗未明显增加不良反应发生率，患者尚可耐受。

综上所述，替吉奥化疗联合同步放疗治疗老年食管癌患者，能够明显提高近期疗效，不良反应稍有增加但尚可耐受。

[1] 张思维,张敏,李光琳,等.2003～2007年中国食管癌发病与死亡分析 [J].中国肿瘤,2012,21(4):241-247.

[2] 尤静,朱广迎.食管癌放化疗相关进展 [J].中国癌症防治杂志, 2014,6(4):327-331.

[3] 张伟,管峦,殷海涛,等.替吉奥联合放疗治疗老年食管癌46例疗效观察 [J].海南医学,2015,26(20):3049-3050.

[4] Ma Z,Zhang Y,Chen X,et al.Analysis of different fractionations of three-dimensional conformable radiotherapy for esophageal cancer [J].Int J Clin Exp Med,2015,8(7):11139-11145.

[5] 黄雪,周希法,李红波,等.替吉奥联合调强放疗治疗老年食管癌的临床观察 [J].肿瘤学杂志,2015,21(8):659-662.

[6] 李林均,邓守恒,陈萍,等.替吉奥联合热疗三维适形放疗治疗中晚期食管癌的疗效观察 [J].中国肿瘤临床与康复,2012,19(3): 250-252.

[7] 李彩红,张兰胜,陈方荟,等.老年食管癌累及野放疗联合替吉奥化疗效果观察 [J].辽宁医学院学报,2016,37(6):67-70.

[8] 阿合力·那斯肉拉,那·那芹,阿衣古丽·哈热.调强放疗同步替吉奥化疗中晚期食管癌的临床疗效观察 [J].新疆医科大学学报,2014, 37(6):737-739.

[9] 王国平,陈玉香,杨雪梅.替吉奥联合同期放疗治疗中晚期食管癌的临床研究 [J].中国药物经济学,2014,(7):193-195.

[10]王向前,蔡晶,顾红芳,等.放疗同步联合替吉奥治疗老年食管癌的临床观察 [J].临床肿瘤学杂志,2013,18(5):434-437.

（责任编辑：何华）

Observation on the Curative Effect and Adverse Reactions of Tegafur,Gimeracil and Oteracil Chemotherapy Combined with Concurrent Radiotherapy in the Treatment of Elderly Esophageal Cancer

CHEN Huohui,SU Mulan,ZHANG Churong,LEI Haihong,CHEN Shuping,YUAN Minhong (Zhaoqing Second People's Hospital,Zhaoqing 526000,China)

ObjectiveTo observe the curative effect and adverse reactions of tegafur,gimeracil and oteracil chemotherapy combined with concurrent radiotherapy in the treatment of elderly esophageal cancer.Methods80 cases of elderly patients with esophageal cancer in our hospital were selected and randomly divided into combination group and control group equally.Both groups

three-dimensional conformal radiotherapy,and the combination group started to receive oral tegafur,gimeracil and oteracil on the first day of radiotherapy.The curative effect and adverse reactions of two groups were observed.ResultsThe total effective rate of combination group was 85.00%, significantly higher than 65.00%of control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidences of bone marrow suppression,gastrointestinal reaction,radiation pneumonitis and radiation esophagitis between two groups(P＜0.05).ConclusionsTegafur, gimeracil and oteracil chemotherapy combined with concurrent radiotherapy in the treatment of elderly patients with esophageal cancer can significantly improve the short-term curative effect,with slightly increased but tolerable adverse reactions.

Esophageal cancer;Tegafur,gimeracil and oteracil;Chemotherapy;Radiotherapy

R735.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0947

2016－12－24

陈伙辉 （1973－），男，广东肇庆人，大专学历，副主任医师，从事肿瘤放疗科临床工作。