改良和传统B-Lynch缝合术在剖腹产产后出血中临床疗效对比

曹小华，陈年芳，邹伟丽，刘丽群，钟斐，叶文芬

（广东省龙川县妇幼保健院 产科，广东 河源517300）

改良和传统B-Lynch缝合术在剖腹产产后出血中临床疗效对比

曹小华，陈年芳，邹伟丽，刘丽群，钟斐，叶文芬

（广东省龙川县妇幼保健院 产科，广东 河源517300）

目的 比较改良和传统B－Lynch缝合术在剖腹产产后出血中的临床疗效。方法选取我院2015年3月至2016年5月收治的180例剖腹产、具有产后出血高危因素的患者，随机分为研究组 （改良B－Lynch缝合术）和对照组 （传统B－Lynch缝合术）各90例。比较两组患者的治疗效果和并发症情况。结果研究组的总有效率为93.33%，明显高于对照组的81.11% （P＜0.05）。研究组的手术时间和住院时间均显著短于对照组，术中出血量明显少于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。结论改良B－Lynch缝合术在剖腹产产后出血中具有显著疗效，并发症发生率低，值得临床推广应用。

产后出血；B-Lynch缝合术；并发症

产后出血是分娩期常见的严重并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位，发病率为2% ～6%，发病原因主要是宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等，其中宫缩乏力为主要原因，占所有发病原因的70% ～90%［1］。我院年均总分娩量超过7 000例，而产后出血年均175例 （2.5%），其中宫缩乏力为157例，剖腹产宫缩乏力占56例。目前二胎政策开放，高危妊娠发病率高，产后出血率也相应升高［2］。治疗产后出血的方法很多，包括按摩子宫，肌注缩宫素、前列腺素类药物，宫腔填塞，子宫动脉结扎术等，但以上方法均具有局限性，应用后仍有部分患者的治疗效果较差［3－4］。髂内动脉结扎术及介入的手术费用昂贵、技术要求高，难以在基层医院普及。本研究对我院收治的剖腹产患者分别采用改良及传统B－Lynch缝合术治疗，比较两者在剖腹产产后出血中的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年3月至2016年5月收治的180例剖腹产、具有产后出血高危因素的患者预防性行子宫缝扎术，并随机分为研究组和对照组各90例。研究组中，年龄22～39岁，平均年龄 （25.74±4.87）岁；孕周38～42周，平均孕周 （38.97±0.98）周；产程异常18例，子宫瘢痕16例，巨大儿 25例，羊水过多 15例，重度子痫 16例。对照组中，年龄21～39岁，平均年龄 （25.82±4.66）岁；孕周38～42周，平均孕周 （39.02±0.87）周；产程异常17例，子宫瘢痕18例，巨大儿26例，羊水过多14例，重度子痫15例。所有患者对本研究知情同意。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者均接受硬膜外持续性麻醉，行剖腹产，胎儿娩出后出现术后出血症状，处理残留胎盘，给予缩宫素、欣母沛加强宫缩。对照组采取传统B－Lynch缝合术，自切口位置观察，宫腔内存在出血，宫体横径大，两道缝合线间的距离较大，导致宫体中间位置不能得到有效的压迫，以改良B－Lynch缝合线作为分界，进行第二次改良B－Lynch缝合，一般情况下通过2～3次缝合可达到充分压迫止血。研究组在剖腹产术中无菌操作条件下，缝合患者子宫切口后，将子宫托出腹腔，对宫体轻柔挤压，若挤压后子宫出血减少，取1／0可吸收线及大圆针从子宫下段横切口下缘左侧中外1／3交界部位距切缘2 cm处垂直进针，贯穿子宫下段前壁及后壁，在子宫后壁浆膜层对应垂直处出针。助手挤压子宫底部下方、宫角内下侧约4 cm处，使子宫前后壁贴紧、变薄，术者拉缝线经过子宫后壁浆膜层，在此处子宫后壁浆膜层垂直进针穿过子宫后壁及前壁，在子宫前壁浆膜层垂直方向出针，助手双手纵向挤压子宫，术者缓慢拉紧缝线两端，在子宫前壁左侧浆膜层打结；同样方法在右侧相同水平部位进出针，助手双手纵向挤压子宫，术者缓慢拉紧缝线两端，在子宫前壁右侧浆膜层打结。

1.3 评价标准疗效评价［5］：显效：患者生命体征平稳，子宫收缩能力正常，阴道流血量＜20 mL／h；有效：患者生命体征平稳，子宫部分具有收缩能力，阴道流血量＜50 mL／h；无效：患者生命体征不稳定，子宫收缩能力未恢复，阴道流血量≥50 mL／h。总有效率 ＝（显效例数 ＋有效例数）／总例数 ×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较研究组的总有效率为93.33%，明显高于对照组的81.11%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的疗效比较 ［n（%）］

2.2 两组患者的手术情况比较研究组的手术时间和住院时间均显著短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的手术情况比较 （）

表2 两组患者的手术情况比较 （）

组别 例数 手术时间（m i n） 术中出血量（m L） 住院时间（d）研究组 9 0 3 0.2 7 ± 4.3 2 7 8 8.6 4 ± 4 5.2 2 5.2 5 ± 1.2 4对照组 9 0 4 1.3 8 ± 3.5 8 9 0 7.1 2 ± 4 1.0 9 7.8 6 ± 1.4 6 t 1 8.7 8 6 1 8.3 9 6 1 2.9 2 6 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 两组患者的术后并发症发生率比较研究组的并发症发生率为4.44%，显著低于对照组的13.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的术后并发症发生率比较 ［n，n（%）］

3 讨论

产科临床中，剖腹产产后出血是一个比较严重的问题，一旦发生出血，则要求医生以最快速度采取有效的止血对策。子宫收缩乏力是造成剖腹产产后出血的重要原因，因此剖腹产产后出血治疗的主要原则是最有效、最迅速地恢复子宫收缩能力，这也是主要的止血方法［6－7］。B－Lynch缝合术主要通过缝合子宫，压迫止血。缝合线产生的力量可帮助子宫收缩，最终达到止血的目的［8］。改良B－Lynch缝合术在以往传统B－Lynch缝合术基础上进一步改良和优化，由于缝合线会绕过子宫后壁位置，同时也在子宫的浆肌层上额外增添缝合，能够显著减少缝线滑落，使缝合线可稳定地固定在子宫壁上［9－10］，同时能够明显降低并发症发生率。

本研究结果显示，研究组的总有效率为93.33%，明显高于对照组的81.11% （P＜0.05）；研究组的手术时间和住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。改良 BLynch缝合术使子宫达到纵向压缩，缩小宫腔容积，对较小的螺旋动脉产生关闭效果，利用手术的外力促进子宫收缩，具有良好的止血效果［4］。该术的缝线不绕过子宫颈部，避免结扎子宫血管及输尿管的危险；缝线不绕过子宫底部，避免子宫复旧缩小后缝线滑脱套住肠管。改良B－Lynch缝合术操作简单，止血可靠，不易损伤输尿管及子宫动静脉，术后子宫血供良好，不影响子宫切口愈合，对患者无损伤，并保留子宫及生育功能，避免宫腔填纱、水囊填充宫腔等继发性感染。

综上所述，改良B－Lynch缝合术对剖腹产产后出血具有显著疗效，并发症发生率低，值得临床推广应用。

[1] 刘惠萍.产后出血的原因分析及护理 [J].中国药物与临床,2015, 12(3):442-443.

[2] 彭婷,周远鹏,耿秋莹,等.产后出血高危因素的三级预防分析[J].实用妇产科杂志,2015,31(5):350-353.

[3] 李春季.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的疗效分析[J].中国妇幼保健,2015,30(31):5491-5492.

[4] 吴春霞,余翔,杨红兵.改良B-lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用 [J].中国性科学,2015,24(11):103-105.

[5] 陈红波,孟祥莲.产后出血的评估与高危因素分析 [J].蚌埠医学院学报,2015,40(7):889-892.

[6] 刘兴会,杨慧霞.重视产后出血诊治过程的管理及评审 [J].中华围产医学杂志,2016,19(4):252-253.

[7] 张国正,杨金英,丁文.剖宫产术中预防性行B-Lynch缝合术对减少产后出血的研究 [J].中国妇幼保健,2015,30(11):1788-1789.

[8] 刘惠娜,史惠蓉,赵先兰,等.B-Lynch缝合法在剖宫产术中产后出血的应用 [J].国际妇产科学杂志,2015,42(2):223-225.

[9] 买苗,宋芳霞,张伟霞.B-Lynch子宫缝合术治疗难治性产后出血的效果观察 [J].中国急救医学,2015,35(S2):316-317.

[10]时黔宇.改良B-Lynch缝合法治疗产后出血的疗效分析 [J].中国现代医学杂志,2015,25(25):78-81.

（责任编辑：何华）

Comparison on Clinical Effect between Modified and Traditional B-Lynch Suture in Hemorrhage after Cesarean Section

CAO Xiaohua,CHEN Nianfang,ZOU Weili,LIU Liqun,ZHONG Fei,YE Wenfen
(Department of Obstetrics,the Maternal and Child Health Care Hospital of Longchuan County,Heyuan 517300,China)

ObjectiveTo compare the clinical curative effect between modified and traditional B-Lynch suture in hemorrhage after cesarean section.Methods180 cases of patients with high-risk factor of postpartum hemorrhage undergoing cesarean section in our hospital from March 2015 to May 2016 were selected and randomly divided into study group(modified B-Lynch suture)and control group (traditional B-Lynch suture),with 90 cases in each group.The treatment effect and complications were compared between two groups.ResultsThe total effective rate of study group was 93.33%,significantly higher than 81.11%of control group(P＜0.05).The operation time and hospitalization time of study group were significantly shorted than those of control group,the intraoperative blood loss was less than that of control group,and the incidence of complications was significantly lower than that of control group,with statistical differences(all P＜0.05).ConclusionsModified B-Lynch suture has significant curative effect in hemorrhage after cesarean section,with lower incidence of complications,which is worthy of clinical promotion and application.

Postpartum hemorrhage;B-Lynch suture;Complication

R719.8

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0921

2017－02－28

2016年河源市社会发展科技计划项目 （项目编号：81）

曹小华 （1981－），女，广东广州人，本科学历，主治医师，从事产科临床工作。