高通量透析器治疗维持性血液透析患者高磷血症疗效分析

李明晶 金莎莎 佟娟 湖北省当阳市人民医院肾内科 （湖北 当阳 444100）

高通量透析器治疗维持性血液透析患者高磷血症疗效分析

李明晶 金莎莎 佟娟 湖北省当阳市人民医院肾内科 （湖北 当阳 444100）

目的：在维持性血液透析患者高磷血症治疗过程中应用高通量透析器治疗，分析临床疗效。方法：本次研究采用自愿参与原则在本院所收治的维持性血液透析高磷血症患者中选取42例作为样本人群，就诊时间为2015年8月～2016年8月，按照随机数字表法对42例患者均分为研究组和参照组，每组21例患者。两组均使用费森尤斯4008s型透析机，参照组患者在治疗期间应用费森尤斯F6HPS低通量透析器治疗，研究组患者在治疗期间应用费森尤斯FX60高通量透析器治疗。治疗8周后检测血钙、血磷、iPTH等生化指标。将2组患者实行不同通量透析器治疗后得到的组间数据进行统计学分析。结果：研究组患者的各项生化指标变化情况（血钙、血磷、iPTH）明显优于参照组，组间差异存在明显性，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：在维持性血液透析患者高磷血症治疗过程中应用高通量透析器治疗的临床疗效较为理想，值得临床推荐。

维持性血液透析 高磷血症 高通量透析器治疗 临床疗效

维持性血液透析在临床上的应用价值较高，主要是用来治疗终末期肾脏病的有效方式，安全性较高，临床疗效较为理想，但是，在给予患者进行维持性血液透析过程中易出现不同的并发症，例如高磷血症，可以严重影响患者的存活率，导致患者生活质量严重下降[1]，最终导致患者并发中心血管疾病以及骨代谢异常，威胁患者生命安全和健康。本组研究中选取42例患者，目的是深入分析在维持性血液透析患者高磷血症治疗过程中应用高通量透析器治疗的临床疗效，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

参与本次研究的42例患者均选自本院收治的维持性血液透析高磷血症患者，就诊时间为2015年8月～2016年8月，采用随机数字表法分别为研究组（n=21）和参照组（n=21）。研究组中，男10例，女11例，患者年龄19～59岁，平均（40.21±5.36）岁；参照组中，男12例、女9例，患者年龄20～58岁，平均（40.98±4.65）岁。本组研究中给予2组患者各项临床资料对比分析时利用统计学分析软件，患者各项临床资料包括性别、年龄、具体病情变化等，分析结果为不存在显著性差异，P＞0.05，无统计学意义。

1.2 方法

对于参照组患者来说，在治疗期间应用费森尤斯4008s型透析机+费森尤斯F6HPS低通量透析器治疗，将患者的透析频率控制在每周3次以及确保每次4h，超滤量控制在干体重的5%以内，将血液流速、透析液流速分别设置在每分钟200～300ml、每分钟500ml，透析液是碳酸氢盐溶液。对于研究组患者来说，除了将透析器更换为费森尤斯FX60高通量透析器治疗外，其他治疗参数同参照组。治疗8周后检测透析前的血钙、血磷、iPTH等生化指标。

1.3 统计学分析

对本次参与研究的42例患者所有临床数据进行深入分析，分析软件名称是SPSS19.0软件，本组中计量资料用（均数±标准差）形式表示，经t检验后P＜0.05则表示统计学意义存在；本组中计数资料用率的形式表示，经χ2检验后P＜0.05则表示统计学意义存在。

表1 . 2组患者各项生化指标变化情况对比组别 例数 血钙( m m o l / L ) 血磷( m m o l / L ) i P T H ( n g / m L )研究组 2 1 2 . 3 4 ± 0 . 0 1 1 . 9 5 ± 0 . 1 4 4 6 2 ± 5参照组 2 1 2 . 3 8 ± 0 . 0 2 2 . 3 2 ± 0 . 2 1 4 8 2 ± 1 1 t 9 . 4 6 5 7 8 . 1 7 6 6 8 . 7 5 8 5 P＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

2.结果

研究组患者的各项生化指标变化情况（血钙、血磷、iPTH）明显优于参照组，组间差异存在明显性，组间差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

大量临床实践证实，长期处在高磷血症状态下可导致维持性血液透析患者出现甲状旁腺功能亢进以及导致患者出现不同程度的骨代谢异常情况[2]，部分患者会因为血磷升高引起心脏瓣膜以及心肌、血管的转移性钙化症状，可显著诱发患者心血管疾病发生概率并严重影响患者的生命健康，因此，临床上十分重视维持性血液透析高磷血症患者的诊断和治疗。

对于有高磷血症的维持性血液透析患者来说，口服药物降磷和血液透析是降低血磷的两种主要方式，就像人的两条腿，是不能互相替代的，两者合理的配合才能达到最合理的治疗效果。

目前临床上主要应用药物治疗方法给予维持性血液透析高磷血症患者病情有效控制和有效治疗，例如口服磷结合剂，临床作用是中和和摄取食物中所含磷[3]，但是一般慎重使用含铝、含镁的磷结合剂，因为含铝磷结合剂易导致患者出现骨骼肌中毒或者出现不同程度的中枢神经中毒，含镁磷结合剂易导致患者出现反复腹泻的临床症状[4]，同时会导致患者出现高镁血症，另外，大量临床实践均证实，钙盐可以结合小肠中磷酸盐，可有效降低患者体内磷浓度，但是少数患者可能出现高钙血症、异位钙化等。由于上述并发症和副作用，以及目前部分药物高昂的价格且不能报销，使口服磷结合剂在维持性血液透析高磷血症患者中广泛应用受到了制约[5]。

作为维持性血液透析患者，血液透析本身就有很明确，很强大的清除血磷的能力，其效果是肯定的。但各种不同的透析耗材的选择也可以影响长期稳定透析患者血磷的最终清除效果。

相对于普通的低通量透析，高通量透析器治疗可应用于肾脏替代治疗并具有较好的生物相容性，临床特点不止包括弥散以及吸附，还包括对流，可以清除小分子毒素以及更加有效的清除中大分子毒素。

本次研究中，研究组我们选用的费森尤斯FX60高通透析器，超滤系数46 ml/mmHg.h，有效面积1.4㎡，膜材料为Helixone（聚砜-PVP混合物），价格与低通量透析器相近。在治疗后的检测中，研究组患者的血钙、血磷、iPTH分别是（2.34±0.01）mmol/L、（1.95±0.14）mmol/L、（462±5）ng/mL，显著性更佳。其长期使用的降磷效果明显优于参照组。

综合以上理论得出，在维持性血液透析患者高磷血症治疗过程中应用高通量透析器治疗，临床疗效较为理想，可显著改善患者各项生化指标，延缓和减少患者的各种相关并发症出现，有效提高患者的生存时间和生活质量，值得将其作为有效治疗方法在临床上推广和应用。

[1] 罗国鸿. 不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响[J]. 中国老年学杂志, 2015,35(17):4958-4959.

[2] 武贵群, 张志强, 李鑫宇等. 高通量血液透析对钙磷代谢及甲状旁腺激素的影响分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2017,18(1):61-63.

[3] 郭更新. 不同血液净化方式对尿毒症患者高磷血症疗效的对比研究[D]. 河北医科大学, 2015.

[4] 王方利. 不同血液净化方式对维持性血液透析患者肾功能的影响[J]. 中国医药指南, 2016,14(14):87-87,88.

[5] 李阳, 王平, 王国祥, 等. 三种血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响[J]. 中国临床保健杂志, 2017,20(1):55-58.

1006-6586(2017)10-0057-02

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2017-04-13