龙葵葶苈汤内服联合顺铂胸腔内灌注化疗对30例肺癌合并大量胸腔积液患者免疫指标的影响

董红兵

(郑州颐和医院健康管理中心，河南 郑州 450000)

·临床研究·

龙葵葶苈汤内服联合顺铂胸腔内灌注化疗对30例肺癌合并大量胸腔积液患者免疫指标的影响

董红兵

(郑州颐和医院健康管理中心，河南 郑州 450000)

目的：观察龙葵葶苈汤内服联合顺铂胸腔内灌注化疗对肺癌合并大量胸腔积液患者免疫指标的影响。方法：选取肺癌合并大量胸腔积液患者60例，按1∶1的比例随机分为两组。对照组采用顺铂胸腔内灌注化疗，治疗组在对照组治疗基础上给予龙葵葶苈汤(龙葵、葶苈子、猪苓、茯苓、泽泻、芫花、薏苡仁、海藻、车前子、车前草、赤小豆、桑白皮、赤芍),1 d 1剂，1次250 mL，分早、晚2次口服。两组均治疗3周后判定疗效。结果：治疗组完全缓解7例，部分缓解15例，无效4例，进展4例，有效率为73.3%；对照组完全缓解1例，部分缓解11例，无效12例，进展6例，有效率为40.0%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。治疗后治疗组细胞免疫功能水平优于对照组(P<0.01)。结论：龙葵葶苈汤内服联合顺铂胸腔内灌注化疗治疗肺癌合并大量胸腔积液疗效确切。

龙葵葶苈汤/治疗应用；顺铂；灌注化疗；肺癌合并胸腔积液/中西医结合疗法；CD3；CD4；CD8；临床疗效

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤。该病发生率、死亡率呈现上升趋势，严重影响我国居民健康。胸腔积液是肺癌常见的并发症，患者发病后主要以呼吸困难、咳嗽、胸痛等为主症[1]。同时，大量胸腔积液会压迫心脏和周围肺部组织，导致循环和呼吸功能障碍，严重者将威胁患者生命[2]。常规治疗方法以顺铂胸腔内灌注化疗为主。该方法能有效地改善患者症状，但是药物不良反应发生率较高，对患者免疫指标影响较大，难以达到预期的治疗效果。近年来，龙葵葶苈汤内服联合顺铂胸腔内灌注化疗在部分合并大量胸腔积液的肺癌患者中得到运用，且效果理想。为了观察龙葵葶苈汤内服联合顺铂胸腔内灌注化疗治疗肺癌合并大量胸腔积液的疗效及其对免疫指标的影响，2014年2月—2016年7月，笔者采用龙葵葶苈汤内服联合顺铂胸腔内灌注化疗治疗肺癌合并大量胸腔积液30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择60例肺癌合并大量胸腔积液患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男16例，女14例；年龄平均(60.73±2.52)岁；病程平均(1.98±0.43) a；鳞癌12例，腺癌16例，其他2例；左侧胸腔积液13例，右侧胸腔积液13例，双侧积液4例。对照组30例，男17例，女13例；年龄平均(61.56±2.41)岁；病程平均(2.00±0.45) a；鳞癌13例，腺癌15例，其他2例；左侧胸腔积液11例，右侧胸腔积液14例，双侧积液5例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

西医诊断按照《中国常见恶性肿瘤诊治规范》[4]中肺癌的标准，且胸片显示积液限于肋隔角处。中医诊断按照《内科学》[3]中肺癌证属饮停胸胁证的标准，症见咳嗽气喘，咳痰，痰质稠黏，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，呼吸困难，甚至不能平卧，纳呆便溏，神疲乏力，舌质红，苔腻，脉滑或沉弦。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合肺癌临床诊断标准；②均经过生化指标、影像学检查得到确诊；③本试验经过医院伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①不符合临床诊断标准及纳入病例标准者；②资料不全或难以配合治疗者；③合并心、肝、肾功能异常者。

4 治疗方法

对照组给予顺铂胸腔内灌注化疗。治疗方法：治疗前患者在B超定位下对恶性肿瘤积液进行穿刺引流，认真记录引流量和引流液颜色，引流量限制在每天700 mL。待患者每天引流量<100 mL后给予70 mg/m2顺铂[费森尤斯卡比(武汉)医药有限公司生产，国药准字H20044945]，分3～4次给药，每次以顺铂30 mg加入20 mL 9 g/L氯化钠注射液中，经引流管注入胸腔夹闭引流管，注药后30 min内，每隔3～5分钟翻身1次，保证药物与胸腔膜充分接触，闭管3 d后将引流管打开引流。根据患者体质、体表面积重复3～4次。治疗组在对照组治疗基础上给予龙葵葶苈汤，药物组成：龙葵20 g，葶苈子10 g，猪苓30 g，茯苓20 g，泽泻10 g，芫花6 g，薏苡仁30 g，海藻9 g，车前子20 g，车前草20 g，赤小豆9 g，桑白皮9 g，赤芍15 g。1 d 1剂，1次250 mL，分早、晚2次口服。两组均以治疗3周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

5 疗效判定标准

按照参考文献[5]的标准。完全缓解：症状、体征消失，持续时间4周以上。部分缓解：症状、体征得到改善，积液量减少50.0%以上。无效：积液量减少<50%或增加不超过25%。进展：积液量增加或死亡。

6 观测指标及方法

细胞免疫功能检查方法：治疗前后静脉抽取5 mL静脉血，肝素抗凝后采用流式细胞仪测定患者T淋巴细胞亚群百分比，包括：CD3、CD4及CD8。相关操作步骤必须严格遵循试剂盒及仪器操作说明进行[6]。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.64，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前后细胞免疫功能水平对比

见表2。

表2 两组治疗前后细胞免疫功能水平对比 ±s

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

9 讨 论

恶性胸腔积液是恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜的恶性肿瘤所致，属于恶性肿瘤常见并发症之一，主要见于晚期肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等。患者发病后主要以积液量大、生长迅速或以血性为主，并且积液不容易控制。近年来，龙葵葶苈汤内服联合顺铂胸腔内灌注化疗在肺癌合并大量胸腔积液患者中得到运用，且效果理想[7]。本研究中，疗效方面，治疗组优于对照组(P<0.01)。

顺铂胸腔内灌注化疗是临床上常见的治疗方法，患者治疗后可较好地抑制胸腔积液的产生，从而减轻心肺功能等受到的压迫，减少胸腔积液渗出或蛋白的流失；同时，灌注液中的顺铂浓度相对较低，避免了对周围其他组织的损伤，降低了胸膜顺铂的吸收[8]；且顺铂胸腔内灌注化疗能对积液进行有效地物理冲刷，减少了机体对毒素的吸收，从而能提高机体免疫。龙葵葶苈汤方中龙葵清热解毒，活血消肿；葶苈子性寒，味苦，消痰平喘，利水消肿；猪苓味甘，性平，利水渗湿，健脾化湿，宁心安神；茯苓味甘，性平，利水渗湿，宁心安神，健脾；泽泻利水渗湿，泻热利尿；薏苡仁清热排脓，除痹止痛；海藻清热消痰，利水消肿；车前子清热利尿，渗湿止泻；车前草清热利尿，清肝明目，祛痰止咳；赤小豆性平，味甘，解毒排脓，润肠通便，利水消肿，健脾和胃；桑白皮泻肺平喘，利水消肿；赤芍清热凉血，散瘀止痛。诸药合用，共奏渗湿利水、泻肺平喘之效，从而能控制胸腔积液的发展，缓解患者临床症状，提高机体免疫功能。现代药理研究显示[9]：龙葵葶苈汤内服在肺癌合并大量胸腔积液中能强心利尿、增加心输出量、缓解肺部压力，从而改善患者的症状，提高机体免疫力，延长患者寿命。本研究中：2组治疗前细胞免疫功能水平CD3、CD4及CD8对比，差别无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后3周CD3、CD4及CD8水平高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结果表明：肺癌合并大量胸腔积液患者在顺铂胸腔内灌注化疗基础上联合龙葵葶苈汤内服治疗效果理想，能发挥不同治疗方案优势，达到优势互补，从而能提高机体免疫。治疗期间应密切观察患者的生命体征，并根据患者临床表现进行辨证论治，使得治疗更具针对性[10]。综上所述，采用顺铂胸腔内灌注化疗联合龙葵葶苈汤内服治疗肺癌合并大量胸腔积液疗效理想，能提高机体免疫，值得推广运用。

10 参考文献

[1]陈培丰，高聚伟，潘磊.龙葵不同提取物体外抗癌活性部位筛选[J].浙江中医杂志，2013，48(7)：540-541.

[2]黄俊婷.消癌平注射液联合奥沙利铂治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液疗效观察[J].当代医学，2013，19(9)：131.

[3]林玉莲，戴雪芬，贾利民，等.胸腔镜下人工心肺机热灌注治疗恶性胸腔积液[J].中华胸心血管外科杂志，2014，30(8)：488-489.

[4]刘大治，王宪东，金希冬，等.博来霉素胸腔灌注联合培美曲塞加顺铂全身化学治疗肺腺癌晚期合并恶性胸腔积液的效果分析[J].中国综合临床，2014，30(3)：302-303.

[5]刘新平，刘睿，许国磊，等.消水方联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效观察[J].现代药物与临床，2014，29(8)：899-902.

[6]白卫云.葶苈大枣泻肺汤加减治疗恶性胸腔积液的临床观察与分析[J].中医临床研究，2015，7(23)：8-9.

[7]宁泽，谭晓明，杨小玲.奈达铂联合高聚生灌注治疗肺癌恶性胸腔积液疗效分析[J].重庆医学，2012，41(3)：298-299.

[8]姚扬伟，徐鸿华.中心静脉导管引流联合艾迪注射液加顺铂治疗恶性胸腔积液23例[J].浙江医学，2012，30(8)：884-886.

[9]CIULEANU T，TSAI M，TSAO J，et al. A phase II study of erlotinib in combination with bevacizumab versus chemotherapy plus bevacizumb in the first-line treatment of advanced non-squamous non-samll cell lung cance[J]. Lung Cancer， 2013， 82(8) : 276-281.

[10]吴钜凌，顾亮.龙葵葶苈汤治疗肺癌大量恶性胸腔积液及对患者细胞免疫功能的影响[J].中国中医急症，2014，23(2)：242-243.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)06-0031-04

R734.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.13

2017-02-01；

2017-06-02