普罗帕酮联合美托洛尔对小儿心律失常的临床疗效分析

赵焕成

普罗帕酮联合美托洛尔对小儿心律失常的临床疗效分析

赵焕成

目的 探讨普罗帕酮联合美托洛尔对小儿心律失常的临床疗效。方法 选择88例于2015-01—2016-10在某科就诊的心律失常患儿，将所有患儿随机分为观察组与对照组，每组44例，给予所有患儿原发病对症治疗，卧床休息。给予对照组患儿盐酸普罗帕酮片口服，在对照组的基础上给予观察组患儿酒石酸美托洛尔片口服。比较两组患儿治疗前后的房性早搏、短阵房速、室性早搏、短阵室速的发作次数，评价两组患儿的疗效。结果 治疗前两组患儿24 h动态心电图显示房性早搏、短阵房速、室性早搏、短阵室速的发作次数，各项指标组间比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。经过治疗，两组患儿的房性早搏、短阵房速、室性早搏、短阵室速的发作次数均明显减少，较治疗前比较，差异具有统计学意义，但观察组的各项较对照组减少更显著，差异具有统计学意义，P＜0.05，观察组患儿的总有效率为90.9%(40/44)，明显高于对照组患儿的79.5%(35/44)，组间差异具有统计学意义，P＜0.05。两组中均有2例患儿出现口干现象，观察组有1例发生头晕，对照组有2例发生头晕，均无严重不良反应，无需处置，可自行消失，观察组总发生率为6.8%(3/44)，对照组为9.1%(4/44)，组间比较差异无统计学意义，P＞0.05。结论 普罗帕酮联合美托洛尔是治疗小儿心律失常的有效方案，能显著改善患儿的房性早搏、短阵房速、室性早搏、短阵室速的发作次数，疗效较理想，安全性好。

普罗帕酮；美托洛尔；小儿；心律失常

心律失常是心律起源处、心搏频率、节律及冲动传导等任意一项异常所引发的心律不齐或心律紊乱[1]，在临床很常见，患儿易出现头晕、乏力等症状，严重影响患儿的健康、生长发育和生活，应及时采取有效的治疗方案对该类患儿进行处置，保障患儿的健康，且对改善预后具有重要价值。为探讨有效的小儿心律失常的治疗方案，本研究选择88例于2015-01—2016-10在我科就诊的心律失常患儿病例，在随机的原则下将其分为两组，并采取不同的治疗方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择88例于2015-01—2016-10在我科就诊的心律失常患儿病例进行回顾性分析，其中男45例，女43例；年龄2～13岁，平均(6.9±2.7)岁；所有患儿经24 h动态心电图、超声心动图检查，符合《内科学》中关于心律失常的相关诊断[2]，其中房性早搏19例，短阵房速23例，室性早搏32例，短阵室速14例。本研究患儿中无严重肝肾功能障碍者，以及合并严重器质性心脏病。将所有患儿随机分为观察组与对照组，每组44例，观察组中男22例，女22例，年龄2～13岁，平均(6.3±2.5)岁，其中房性早搏9例，短阵房速12例，室性早搏16例，短阵室速7例；对照组中男23例，女21例，年龄2～13岁，平均(7.5±2.9)岁，其中房性早搏10例，短阵房速11例，室性早搏16例，短阵室速7例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 给予所有患儿原发病对症治疗，卧床休息。24 h动态心电图检测患儿心率、血压。给予对照组患儿盐酸普罗帕酮片口服(厂商：广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020756)，初始剂量2 mg/(kg·d)，根据患儿病情酌情加量，最高不超过6 mg/(kg·d)，2次/d，治疗时间2个月。在对照组的基础上给予观察组患儿酒石酸美托洛尔片口服(厂商：烟台巨先药业有限公司，国药准字H20143225)，初始剂量0.5 mg/(kg·d)，根据患儿病情酌情加量，最高不超过2 mg/(kg·d)，2次/d。治疗时间2个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿治疗前后的房性早搏、短阵房速、室性早搏、短阵室速的发作次数。②评价两组患儿的疗效[3]，显效：心悸、胸闷、气短等临床症状消失或基本消失，24 h动态心电图检测显示期前收缩次数减少＞90%；有效：心悸、胸闷、气短等临床症状有所改善，24 h动态心电图检测显示期前收缩次数减少50%～90%；无效：心悸、胸闷、气短等临床症状未见改善，甚至加重，24 h动态心电图检测显示期前收缩次数减少＜50%。③观察两组患儿的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿治疗前后24 h动态心电图的变化 治疗前两组患儿24 h动态心电图显示房性早搏、短阵房速、室性早搏、短阵室速的发作次数，各项指标组间比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。经过治疗，两组患儿的房性早搏、短阵房速、室性早搏、短阵室速的发作次数均明显减少，较治疗前比较，差异具有统计学意义，但观察组的各项较对照组减少更显著，差异具有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 两组患儿治疗前后24 h动态心电图的变化对比(±s) 单位：次

表1 两组患儿治疗前后24 h动态心电图的变化对比(±s) 单位：次

组别 房性早搏 短阵房速 室性早搏 短阵室速治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 7 958.2±824.1 591.5±213.3 6.9±1.9 1.8±1.0 8 122.1±946.7 504.7±211.6 6.2±1.9 1.6±0.3对照组 7 894.6±897.4 800.7±267.5 7.0±1.7 3.0±0.9 8 104.5±950.4 701.3±294.4 6.1±2.1 2.9±1.6P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比较两组患儿疗效 观察组患儿的总有效率为90.9%(40/44)，明显高于对照组患儿的79.5%(35/44)，组间差异具有统计学意义，P＜0.05(表2)。

表2 两组患儿疗效对比[n(%)]

2.3 比较两组患儿的不良反应发生情况 两组中均有2例患儿出现口干现象，观察组有1例发生头晕，对照组有2例发生头晕，均无严重不良反应，无需处置，可自行消失，观察组总发生率为6.8%(3/44)，对照组为9.1%(4/44)，组间比较差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

小儿心律失常是儿科常见急症，若未及时采取有效治疗干预，易引起心力衰竭甚至死亡，严重威胁患儿生命。有报道称，有1%～2%的学龄儿童伴有不同程度的早搏[4]。

普罗帕酮是Ic类抗心律失常药物，被心内科广泛使用，具有明显的膜稳定作用，口服后0.5～1 h起效，2～3 h达最大血药浓度，通过阻断钠离子与钙离子在细胞膜表面的跨膜传导，使得在膜电位强度稳定，轻中度抑制心肌收缩力，减少心肌细胞激活钠通道，减慢收缩除极速度[5]，使传导速度减低，轻度延长动作电位间期及有效不应期，提高心肌兴奋域，从根本上遏制心律失常的发生。普罗帕酮作用于心房及心肌传导纤维，延长心电信号旁路传导时间，对减少室颤的发生也有效[6]。

美托洛尔属Ⅱ类抗心律失常剂，是小儿心律失常的一线药物，美托洛尔作为β受体阻滞剂，通过阻滞β受体，阻断钠通道，美托洛尔有抑制机体交感神经整体兴奋性的作用[7]，能减少交感神经-肾素的释放，保护心肌免受损害，控制心收缩力，降低心率，减少心输出量，阻断心电信号传导的效应，缩短动作电位时程和有效不应期，阻滞心脏异位起搏点中的肾上腺素能受体兴奋，调节迷走神经的兴奋性张力，控制心肌细胞的整体线粒体耗氧强度，改善心肌缺血症状，减少患儿心律失常的发生，美托洛尔无部分激动活性、无膜稳定作用[8]。而在国内学者关雪梅的相关报道中指出[9]，美托洛尔抑制神经元细胞质基质中儿茶酚胺合成的作用，能够减少释放神经元细胞高尔基体分泌儿茶酚胺，以达到控制心律失常的目的。

普罗帕酮与美托洛尔两种不同机制的抗心律失常药物联合使用，能弥补美托洛尔没有部分激动活性和无膜稳定作用，发挥协同作用[10]，增加疗效，改善患儿临床症状，减少毒副作用，对心脏起保护作用。本研究选择88例在我科就诊的心律失常患儿病例，在随机的原则下将其分为两组，分别采取单独用药和联合用药两种方案，治疗前两组患儿24 h动态心电图显示房性早搏、短阵房速、室性早搏、短阵室速的发作次数，各项指标组间比较无显著差异，经过治疗，两组患儿的房性早搏、短阵房速、室性早搏、短阵室速的发作次数均明显减少，但观察组的各项较对照组减少更显著，且经疗效判定，联合用药的患儿疗效更好，两种方案治疗期间的安全性都较好，无严重不良反应发生。

综上所述，普罗帕酮联合美托洛尔是治疗小儿心律失常的有效方案，能显著改善患儿的房性早搏、短阵房速、室性早搏、短阵室速的发作次数，疗效较理想，安全性好，值得临床推广。

参考文献：

[1]刘强.探讨普罗帕酮联合美托洛尔对小儿心律失常的临床疗效[J].中国医药指南，2013，11(11)：616-617.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2012：69-72.

[3]李立学.普罗帕酮联合美托洛尔治疗先天性心脏病诱发小儿心律失常的疗效研究[J].临床合理用药杂志，2015，8(30)：18-19.

[4]Stout SM，Nielsen J，Welage LS，et al.Influence of metoprololdosagerelease formulation on the pharmacokinetic drug interaction with paroxe-tine[J].JClin Pharmacol，2011，51(3)：389-396.

[5]任光萍.美托洛尔联合普罗帕酮治疗小儿心律失常的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3(28)：31-32.

[6]林文潘.使用普罗帕酮联合美托洛尔治疗小儿心律失常的疗效研究[J].当代医药论丛，2016，14(3)：87-88.

[7]YANG Hong.Effectiveness and Safety of Metoprolol Combined with Propafenonein Treating Female MenopauseArrhythmia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3)：13-15.

[8]杨丽萍.胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常的临床疗效[J].中国伤残医学，2012，20(10)：71-72.

[9]关雪梅.普罗帕酮联合美托洛尔治疗小儿心律失常的效果评析[J].中国处方药，2016，14(11)：66-67.

[10]冯媛元.探讨普罗帕酮联合美托洛尔对小儿心律失常的临床疗效[J].中国医学工程，2015，23(11)：159.

2017-02-28)

1005-619X(2017)06-0638-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.036

113008 抚顺矿务局总医院儿内科