四逆汤治疗老年冠心病心绞痛的临床效果观察

吴长涛

四逆汤治疗老年冠心病心绞痛的临床效果观察

吴长涛

目的 研究并分析四逆汤治疗老年冠心病心绞痛患者的效果。方法 收集老年冠心病心绞痛患者共102例，根据随机分配方案将其分为对照组(51例)和观察组(51例)，对照组的治疗药物为消心痛，观察组的治疗药物为四逆汤，将两组心电图疗效、同型半胱氨酸、脑钠肽前体、超敏C反应蛋白水平以及血液流变学改善情况进行观察和对比。结果 观察组心电图疗效为90.20%，显著高于对照组的66.67%，χ2＝8.346，P＝0.004；就同型半胱氨酸、脑钠肽前体、超敏C反应蛋白水平而言，观察组显著低于对照组；而在血液流变学改善情况方面，观察组显著优于对照组，P均＜0.05。结论 在老年冠心病心绞痛患者的治疗过程中，四逆汤能够使患者获得更佳疗效，改善血液流变学。

老年患者；冠心病；心绞痛；四逆汤；治疗效果

冠心病心绞痛属于心脏器质性疾病，主要是由于患者的冠状动脉出现了粥样硬化，导致血管狭窄或堵塞，致使血液无法流通，而心脏也无法获得所需的血液和氧气，引发心脏坏死[1]。而一旦冠状动脉无法为心脏提供血液，患者就会出现心肌阵痛症状，使其胸骨喉部及周围区域出现压榨性的疼痛，给患者带来巨大痛苦[2]。这种窒息性疼痛可持续数分钟，并引发患者出现贫血、休克等严重症状，甚至导致患者死亡[3]。在本次研究中，对老年冠心病心绞痛患者采用了四逆汤进行治疗和干预，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选取2015-04—2016-09在我院接受治疗的冠心病心绞痛患者共102例，根据随机分配方案将其分为对照组(51例)和观察组(51例)，其中，对照组男28例，女23例；年龄60～87岁，平均年龄为(66.2±5.2)岁。观察组男29例，女22例；年龄60～89岁，平均年龄为(66.5±5.2)岁。纳入标准：心电图检查显示患者存在缺血性ST-T改变；心绞痛症状反复发作。排除标准：严重高血压者；严重心律失常者；肝肾功能存在严重功能障碍者；造血系统存在异常患者。两组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。所遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过我院伦理委员会审核，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法 患者均行抗血小板、降血压、调脂稳斑、降血糖、降血脂等常规治疗，每晚口服肠溶阿司匹林[生产厂家：上海海虹实业(集团)巢湖今辰药业有限公司；生产批号：H34021119]，剂量为100 mg。对照组的治疗药物为消心痛(生产厂家：江苏天士力帝益药业有限公司；生产批号：H32025032)，3次/d口服，每次剂量为10 mg。观察组的治疗药物为四逆汤，中药成分包括：赤芍30 g、黄芪30 g、丹参30 g、红花15 g、桂枝12 g、郁金12 g、人参10 g、川芎10 g、水蛭6 g、细辛6 g、附子6 g、甘草6 g。1剂/d，以水煎服，取汁300 mL，分早晚两次温服。若患者心绞痛急性发作，予舌下含服硝酸甘油。

1.3 评价指标和标准 将心电图疗效、同型半胱氨酸、脑钠肽前体、超敏C反应蛋白水平以及血液流变学改善情况作为本次研究的评价指标，对两组相关数据进行统计和对比。显效：患者心电图检查恢复正常；有效：患者房室以及室内传导阻滞均显著改善，但心电图的ST段仍存在异常，T波变浅高于25%；无效：患者心电图诊断仍存在异常，房室以及室内传导阻滞加重，呈异位心律[4]。

患者均于08：00抽空腹静脉血，离心处理后使用速率散射比浊法对同型半胱氨酸进行检测；使用电化学发光检测法对脑钠肽前体水平进行检测；使用微粒增强免疫浊度法对超敏C反应蛋白进行检测[5]。

1.4 统计学分析 将研究所得的最后数据使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，其标准为：若P＜0.05，则提示最后数据差异有统计学意义。

2 结果

观察组心电图疗效与对照组相比，差异有统计学意义；就同型半胱氨酸、脑钠肽前体、超敏C反应蛋白水平而言，观察组显著低于对照组；而在血液流变学改善情况方面，观察组显著优于对照组，P均＜0.05(表1～3)。

表1 两组心电图疗效对比[n(%)]

表2 两组同型半胱氨酸、脑钠肽前体、超敏C反应蛋白水平对比(±s)

表2 两组同型半胱氨酸、脑钠肽前体、超敏C反应蛋白水平对比(±s)

组别 例数 同型半胱氨酸/(μmol·L-1) 脑钠肽前体/(pg·mL-1) 超敏C反应蛋白/(mg·L-1)对照组 51 18.37±6.99 265.86±92.47 4.55±1.53观察组 51 14.91±3.76 232.35±91.65 3.49±1.42t值 3.113 3.838 3.626P值 0.002 0.001 0.001

表3 两组血液流变学改善情况对比(±s)

表3 两组血液流变学改善情况对比(±s)

组别 例数 血浆比黏度/(mPa·s) 全血比低切黏度/(mPa·s)全血比高切黏度/(mPa·s) 血小板黏附率/%对照组 51 1.79±0.33 11.23±1.75 5.49±0.34 49.86±17.53观察组 51 1.74±0.31 11.12±1.73 5.18±0.35 32.15±15.10t值 0.789 0.319 4.537 5.466P值 0.315 0.750 0.001 0.001

3 讨论

相关的研究报道称，冠心病的发病与患者阻塞性肺气肿、糖尿病、高血压、自主神经功能失调、高胆固醇血症等有着密切的关系，患者在常态下心电图通常表现为运动负荷阳性或者心肌缺血[6]。值得注意的是，由于冠心病心绞痛属于身心疾病，大部分患者伴随着各种不同程度的心理问题，且其消极心理会进一步加快病情的进展，严重者还会出现其他疾病并发症，因此必须对其进行积极的控制和干预[7]。

在本次研究中，对观察组51例老年冠心病心绞痛患者采用了四逆汤进行治疗，相较于接受消心痛干预的对照组，观察组的心电图疗效、同型半胱氨酸、脑钠肽前体、超敏C反应蛋白水平以及血液流变学改善情况均更优，P均＜0.05。在祖国医学研究当中，认为冠心病心绞痛属于“胸痹”范畴，患者机体由于受到风、湿、寒、热等诸邪入侵，从而引发心绞痛的出现。其机体通常表现为痰浊内阻、阻痹心络、气血失调等，所以在治疗中应以益气温阳、活血化瘀、宜痹通脉、降脂化痰为原则[8-9]。研究中所用四逆汤包含了赤芍、黄芪、丹参、红花、桂枝、郁金、人参、川芎、水蛭、细辛、附子、甘草等成分，其中赤芍能够起到养血活血的功效，配以甘草能够发挥出缓急止痛的效果。而配伍以黄芪、人参、附子则能够温补真阳、大补元气；川芎、丹参、郁金、水蛭、红花则均能够起到通经止痛、活血养血的作用。现代药理学研究发现，红花、当归、川芎、赤芍以及黄芪均能降低心肌的耗氧量，并增加冠脉当中的血流量，同时还能够对血小板聚集产生显著的抑制作用，进而改善血液的流动性[10]。另一方面，附子及人参则能够增强心脏的收缩功能，改善微循环，增加心排出量。因此诸药共奏，就能够达到散寒活血、益气温阳、养血通络的目的，使患者预后更佳。

综上所述，在老年冠心病心绞痛患者的治疗过程中，四逆汤能够使患者获得更佳疗效，改善血液流变学，值得推广应用。

[1]秦鉴，吴伟康，李俊彪，等.四逆汤和消心痛单用或联用治疗冠心病心绞痛的比较研究[J].中国中医药科技，2013，8(1)：286-288.

[2]冒群，蒋红霞.四逆汤加减联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，51(35)：3915-3917.

[3]金明华，吴伟康，秦鉴，等.四逆汤抗血管内皮脂质过氧化损伤的作用机制研究[J].中国临床康复，2013，7(15)：2164-2165.

[4]庄灿.四逆汤加减治疗冠心病心绞痛的疗效评价与Meta分析[J].广西中医药大学学报，2013，16(3)：132-135.

[5]高富杰，张淑君.四逆汤和单硝酸异山梨酯治疗心绞痛的比较[J].现代中西医结合杂志，2015，10(2)：128-129.

[6]张玉清.痰瘀同治在冠心病心绞痛治疗中的应用研究[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(17)：47-48.

[8]黄贝莉.四逆汤在冠心病心绞痛患者中的应用观察[J].海峡药学，2016，28(9)：118-119.

[9]杨兴俊.四逆汤对冠心病心绞痛疗效及生活质量影响的临床研究[J].河南中医学院学报，2007，22(5)：28-30.

[10]曲淑荣.当归四逆汤加减治疗冠心病心绞痛40例[J].中医临床研究，2011，3(9)：46，48.

2017-02-15)

1005-619X(2017)06-0634-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.034

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