TUAE在剖宫产瘢痕妊娠和CP中的应用效果观察

任艳霞

TUAE在剖宫产瘢痕妊娠和CP中的应用效果观察

任艳霞

目的 探讨子宫动脉栓塞(TUAE)在剖宫产瘢痕妊娠(CSP)和宫颈妊娠(CP)中的应用效果。方法 选择某院2013-01—2016-12收治的CSP和CP患者共60例，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组给予甲氨蝶呤肌肉注射，观察组在甲氨蝶呤治疗基础上给予TUAE，观察治疗期间血HCG值变化情况；清宫术中出血量、住院时间、病灶清除时间；观察并发症发生情况。结果 治疗后，两组血HCG值均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后组间比较，观察组血HCG值下降效果更加显著，明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组清宫术出血量明显低于对照组，观察组住院时间、病灶消除时间明显短于对照组，组间比较，差异有统计学意义，均P＜0.05；观察组发热、腹痛、阴道出血的例数均略低于对照组，但组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05。结论 TUAE在CSP和CP治疗中具有较高的临床价值。

瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞；宫颈妊娠

剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是指胚胎种植于子宫瘢痕处，是一种特殊类型的异位妊娠[1]。宫颈妊娠(CP)是指受精卵着床和发育在宫颈管内者，发病率较低，随着近年来辅助生殖技术的广泛应用，CP发病率有增高趋势[2]。CSP和CP均属于危险性较高的异位妊娠，临床治疗CSP、CP多采用甲氨蝶呤保守治疗，但治疗时间长、恢复慢，患者需要反复抽血复查HCG，治疗效果不尽如人意。临床研究表明[3]，在甲氨蝶呤用药基础上，给予子宫动脉栓塞术(TUAE)，能够提高治疗效果，降低失血量，加速病情恢复。本文对我院2013-01—2016-12收治的CSP、CP患者给予TUAE的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013-01—2016-12收治的CSP和CP患者共60例，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组年龄22～45岁，平均年龄(33.1±5.6)岁，平均剖宫产次数(1.5±0.3)次；对照组年龄20～49岁，平均年龄(35.7±6.6)岁，平均剖宫产次数(1.3±0.2)次。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 CSP诊断标准 ①孕囊处于子宫峡部前壁。②宫腔内未见妊娠物。③宫颈管内未见妊娠物。④妊娠囊周围可见高流速低阻抗的血流信号。

1.3 CP诊断标准 ①子宫大小正常，但宫颈膨大。②宫颈管内可见妊娠物。③宫腔内未见妊娠组织。

1.4 方法

1.4.1 对照组 对照组给予甲氨蝶呤50 mg肌肉注射，给药后第4～7天进行HCG检查和超声检查，HCG值未见明显下降或妊娠物包块未见缩小，再次给药；当血HCG值＜100 mIU/mL，或者病灶血流信号减少，需在超声引导下行清宫术。

1.4.2 观察组 观察组在甲氨蝶呤治疗基础上给予TUAE。TUAE操作：常规消毒、铺巾、局部麻醉，采用Seldinger技术，于右侧腹股沟韧带处股动脉搏动最明显的位置进行穿刺，将4-F Cordis导管插入股动脉，将导管尖端置入腹主动脉下段造影，造影辅助确定子宫动脉开口和走行，双侧髂动脉及各个分支显影良好，在X线引导下在对侧子宫动脉内置入超滑导丝，观察孕囊血管分布情况，向导管内注入50 mg甲氨蝶呤，再注入栓塞剂，发现少量造影剂后，移动导管到达髂内动脉，再注入造影剂，观察子宫动脉血流和周围血管情况，确认各影像正常后，再行同侧子宫动脉栓塞。术后局部加压包扎，术后7 d行清宫术。

1.5 观察指标 观察治疗期间血HCG值变化情况；清宫术中出血量、住院时间、病灶清除时间；观察并发症发生情况。

1.6 统计学处理 采用SPSS 22.0软件包，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，行t检验，计数资料采用率表示，行卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血HCG值变化情况 治疗后，两组血HCG值均明显下降，与治疗前比较，差异具有统计学意义，P＜0.05；治疗后组间比较，观察组血HCG值下降效果更加显著，明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者治疗前后血HCG值对比(±s) 单位：IU/L

表1 两组患者治疗前后血HCG值对比(±s) 单位：IU/L

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 血HCG值对照组 30 治疗前 4 392.5±569.3 30 治疗后 1 376.2±396.2*观察组 30 治疗前 4 355.6±519.3 30 治疗后 976.2±196.2*#

2.2 围术期各指标比较 观察组清宫术出血量明显低于对照组，观察组住院时间、病灶消除时间明显短于对照组，组间比较，均差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 围术期各指标比较(±s)

表2 围术期各指标比较(±s)

病灶消除时间/d对照组 30 315.8±37.9 13.9±3.3 63.9±7.7观察组 30 52.5±16.7 7.1±2.2 39.9±5.2P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 清宫术中出血量/mL住院时间/d

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组发热、腹痛、阴道出血的例数均略低于对照组，但组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05，表3)。

表3 两组不良反应发生情况[n(%)]

3 讨论

CSP是剖宫产的一种远期并发症，有过剖宫产史的女性，再次妊娠时，孕囊着床在子宫原疤痕处，由于瘢痕组织增生机化等原因，收缩力小，无法有效止血，容易产生大出血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠。近年来，剖宫产率明显增加，导致瘢痕妊娠的发生率也不断升高[4]。临床研究表明[5]，瘢痕妊娠发病机制目前尚不明确，可能与剖宫产后切口愈合不良，妇女反复刮宫导致子宫内膜受损或者剖宫产切口处发生子宫内膜异位而产生了微小裂隙等因素密切相关。

CP属于一种十分罕见的异位妊娠，CP在异位妊娠中较少见，且在临床上又容易被漏诊。CP的胚胎着床在子宫颈管的宫颈黏膜内，并在此种植、发育，因其会导致出血，而此时子宫颈口常处于扩张状态，临床常见误认为流产。CP对患者的生命安全有较大的威胁，目前CP的发病机制尚不明确，临床研究表明[6]，子宫颈处肌肉较薄，供血较少，无法为胚胎生长提供足够的能量，导致胚胎死亡。

临床研究表明[7-8]，CSP和CP解剖结构有一定的相似处，胚胎受着点肌肉较薄，血供较差，因此，临床治疗CSP和CP有较大的共同点。以往临床主要是肌肉注射甲氨蝶呤后进行清宫术，但是治疗方法出血量较多，失败率较高，近年来，逐渐被TUAE代替。

本研究结果显示，观察组清宫术出血量明显低于对照组，观察组住院时间、病灶消除时间明显短于对照组，组间比较，均差异具有统计学意义，均P＜0.05；观察组发热、腹痛、阴道出血的例数均略低于对照组，但组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05。这说明，TUAE联合传统肌注甲氨蝶呤不会增加不良反应，且能够缩短患者的住院时间，病情恢复较快。提示TUAE能够减少出血量，安全性较高，同时能够缩短患者痊愈时间。TUAE是近年来在临床中广泛应用的妇科止血手段，能过暂时性的栓塞双侧子宫动脉，切断妊娠组织的血液供应，促使妊娠组织缺氧而坏死，避免了大出血的发手率，还能在一定程度上对清宫发挥辅助止血的作用，降低了手术的风险。

本研究结果还提示，治疗后，两组血HCG值均明显下降，与治疗前比较，差异具有统计学意义，P＜0.05；治疗后组间比较，观察组血HCG值下降效果更加显著，明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。血HCG是由胎盘滋养层分泌的蛋白质，属于妊娠时分泌的特异性激素，妊娠早期宫内妊娠绒毛分泌大量的血HCG，导致血HCG值不断上升，因此，血HCG在一定程度上反映了胚胎的活性及发育情况[9-10]。本文观察了两种治疗方法后患者血HCG的变化情况，以此判断异位妊娠治疗过程中的疗效。综上所述，TUAE在CSP和CP治疗中具有较高的临床价值，值得推广应用。

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2017-02-21)

1005-619X(2017)06-0620-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.027

455000 安阳市妇幼保健院妇产科