颅骨修补术同期行VPS治疗去骨瓣减压术后合并交通性脑积水的效果观察

刘伟

颅骨修补术同期行VPS治疗去骨瓣减压术后合并交通性脑积水的效果观察

刘伟

目的 探讨颅骨修补术同期行VPS治疗骨瓣减压术后合并交通性脑积水的效果。方法 选择某院2015-06—2016-12收治的颅脑损伤去骨瓣减压术后合并交通性脑积水患者15例(观察组)，同时进行经脑室腹腔分流术联合颅骨修补术，另选择2014-01—2015-05收治的颅脑损伤去骨瓣减压术后合并交通性脑积水患者15例为对照组，先行脑室腹腔分流术，6个月后再行颅骨修补术，观察两组治疗效果。结果 观察组和对照组的总有效率分别为86.7%和60.0%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05；两组的GCS评分均明显提高，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；术后观察组GCS评分高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组和对照组的并发症发生率分别为13.3%和26.7%，观察组低于对照组，组间比较，P＜0.05。结论颅骨修补术同期行VPS治疗骨瓣减压术后合并交通性脑积水是一种有效、切实、可行的治疗手段。

颅骨修补；经脑室腹腔分流术；交通性脑积水；颅脑损伤

颅脑损伤是临床常见外伤，多见于交通事故、高处坠落、工伤事故等，颅脑损伤可引起颅内血肿、脑肿胀、颅内压升高，患者临床表现为意识障碍、头痛呕吐、伤侧瞳孔散大等。颅脑损伤后常见的并发症是外伤性脑积水，尤以重型颅脑损伤更为多见，是导致患者死亡的主要原因。去骨瓣减压术是临床治疗颅骨损伤的常用手段，但术后并发症较高，以交通性脑积水最为常见，发生率约为20%[1]。因此，采用合适的手术方法清理脑积水，促进患者的康复具有重要的意义。本文对我院采用颅骨修补术同期行经脑室腹腔分流术(VPS)治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后合并交通性脑积水的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择河南省永城市永煤集团总医院2015-06—2016-12收治的颅脑损伤去骨瓣减压术后合并交通性脑积水患者15例(观察组)，男9例，女6例，年龄22～55岁，平均(33.6±5.1)岁，致伤原因：交通事故6例，高处坠落6例，工伤事故3例；另选择2014-01—2015-05收治的颅脑损伤去骨瓣减压术后合并交通性脑积水患者15例为对照组，男11例，女4例，年龄19～59岁，平均(35.2±5.5)岁，致伤原因：交通事故4例，高处坠落7例，工伤事故4例。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①均为颅脑损伤行去骨瓣减压术后合并交通性脑积水患者。②均经CT或MRI确诊。③家属对本治疗知情同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①其他类型的脑积水患者。②脑萎缩导致的脑室扩大患者。③手术禁忌者。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组 观察组同时进行经脑室腹腔分流术联合颅骨修补术，手术方法如下。经脑室腹腔分流术：选择枕骨结节上方6 cm，距中线3 cm处作纵行切口，进行头皮分离，暴露外板，钻孔，切开脑膜，将冲完的脑室引流管插入配套的针芯，平行于矢状面向眉弓中点的方向刺入，经钻孔置入脑室，约刺入5 cm拔出针芯。将脑室管的转弯器固定在钻孔骨缘上，避免引流管成角而导致引流不畅。腹腔部切口选择剑突下正中线5 cm处，只切至前鞘，并在深筋膜表面建立皮下通道，最好把隧道打在深筋膜的表面上，延伸到锁骨部位，在锁骨上做一小切口，置入腹腔引流管，连接脑室和腹腔引流管，并进行调整。最后切开腹腔，找到肝圆韧带，将腹腔管的远端固定在肝圆韧带上，放置下部腹腔引流管，固定后依次缝合。颅骨修补术：修补材料为钛合金颅骨，根据患者的实际情况进行裁剪，将其边缘打磨光滑后，放置在骨窗部位，并使用钛钉进行固定。

1.4.2 对照组 对照组先行脑室腹腔分流术，6个月后再行颅骨修补术，方法同观察组。

1.5 观察指标和疗效标准 治愈：临床症状和运动功能基本恢复；好转：临床症状和运动功能明显改善；无效：临床症状和运动功能未见好转或加重。

①采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评价患者的昏迷严重程度，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动3个维度，正常：15分；轻度昏迷：13～14分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分；脑死亡＜3分。②观察两组并发症发生情况。

1.6 统计学分析 采用SPSS 22.0软件包，计数资料采用率表示，进行卡方检验，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，进行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组和对照组的总有效率分别为86.7%和60.0%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05(表1)。

表1 两组疗效比较(n)

2.2 两组治疗前后的GCS评分比较 两组的GCS评分均明显提高，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；术后观察组GCS评分高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表2)。

表2 两组GCS评分比较(±s) 单位：分

表2 两组GCS评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 P值观察组 15 12.3±0.3 14.3±1.3 ＜0.05对照组 15 12.3±0.4 12.9±0.8 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组并发症情况 观察组和对照组的并发症发生率分别为13.3%和26.7%，观察组低于对照组，组间比较，P＜0.05(表3)。

表3 两组并发症发生率比较(n)

3 讨论

颅脑损伤是由于外界暴力作用于头部所致的脑部损伤，可导致意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍，具有发生率高、伤情复杂严重、导致的功能障碍多等特点[2]。随着交通发达，生产建设的发展，发生率逐年上升。

去骨瓣减压术是临床治疗颅脑损伤的常用手段，通过手术治疗降低颅内高压。但去骨瓣减压术难以充分暴露骨窗，其减压效果仅仅属于局部减压，容易残留病灶引起脑缺血坏死，且手术可能导致较大面积的颅骨缺损，使颅腔内外的大气压力发生较大变化，导致脑组织结构移位，影响脑脊液的循环和吸收，加重脑积水。临床研究表明[3-4]，颅脑损伤患者经去骨瓣减压术后脑皮层的血液灌注和脑脊液的流体力学很容易出现异常，特别是合并交通性脑积水的患者，还有可能出现神经功能异常，影响患者的意识状态和预后。

以往临床治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后合并交通性脑积水患者多采用经脑室腹腔分流术对脑积水进行分流，待患者病情基本稳定后，再行颅骨修补术。但这种方式给患者造成了二次伤害，增加了患者的痛苦。临床研究表明[5-6]，颅脑损伤后的3个月内是神经功能恢复的最佳时期，同期手术充分利用了这一点，所以可以促进脑生理功能及颅内压的恢复，避免脑功能障碍的加重。如果先行脑室腹腔分流术，6个月后再进行颅骨修补，会增加不良反应的发生率[7]。颅骨修补术同期行VPS治疗术中先期的穿刺引流促进了膨出脑组织回落至骨窗平面，有利于修补材料的修复顺利进行，也有利于恢复正常的颅内压及脑生理功能，维持正常的脑脊液的循环。同期手术降低了单纯VPS过度分流症状，降低了因缺少颅骨保护而发生并发症的风险。此外，颅骨修补术同期行VPS治疗减少了麻醉次数带来的手术本身的损伤，减轻了患者及家属的负担[8-10]。

本研究结果提示，观察组和对照组的总有效率分别为86.7%和60.0%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05；两组的GCS评分均明显提高，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；术后观察组GCS评分高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组和对照组的并发症发生率分别为13.3%和26.7%，观察组低于对照组，组间比较，P＜0.05。这说明，颅骨修补术同期行VPS治疗骨瓣减压术后合并交通性脑积水是一种有效、切实、可行的治疗手段。

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2017-02-20)

1005-619X(2017)06-0609-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.022

476600 河南省永城市永煤集团总医院