温针灸配合辨证治疗失眠34例疗效观察

陈卓

温针灸配合辨证治疗失眠34例疗效观察

陈卓

目的 评价温针灸结合辨证治疗失眠的临床疗效。方法 将67例失眠患者采用单盲法随机分为两组，治疗组34例和对照组33例。治疗组采用温针灸配合辨证疗法，对照组采用艾司唑仑治疗。观察及比较3个疗程后两组患者的匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)得分及总有效率。结果 两组患者治疗后PSQI得分比较，治疗组(5.14±2.31)分优于对照组(10.59±3.23)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者总有效率比较，治疗组(94%)优于对照组(79%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 温针灸配合辨证疗法是治疗失眠比较满意的方法之一。

温针灸；辨证论治；失眠

失眠(insomnia)是患者对睡眠质量或时间不满足，且影响白天工作生活的一种疾病。中医称其为“不寐”，病位在心，与肝脾关系密切，主要病机为阴阳失调，致神不守舍，不得安寐。临床以阴血亏虚、心胆气虚、肝郁气滞、痰湿困脾四型最为常见[1]。本文采用温针灸配合中医辨证治疗失眠34例，均取得满意疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例均来自本院中医科，共67例，男性28例，女性39例；年龄31～72岁，平均年龄47.8岁；病程3个月到半年。按单盲法随机分为两组，治疗组34例，对照组33例，两组的性别、年龄、病程、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 失眠诊断

1.2.1 西医诊断标准 根据美国精神医学学会的“精神障碍诊断与统计手册第五版(DSM-5)”[2]中睡眠障碍(Insomnia disorder)的诊断条件：①不满睡眠质和量，伴随一或多个症状。②对社交、工作等构成障碍。③每周＞3次。④持续＞3个月。⑤睡眠条件充足。⑥无法以另一种因素解释(例如呼吸有关的睡眠障碍等)。⑦非生理效应相关 (如滥用药物)。⑧排除精神疾患。

1.2.2 中医辨证 ①阴血亏虚型：阴虚性体质伴五心烦热、口舌生疮，舌红苔薄白，脉弦细，方用天王补心丹。②心胆气虚型：阳虚型体质伴心慌、心悸、健忘，舌淡苔白，脉滑，方用柏子养心丸。③肝郁气滞型：失眠伴胁肋疼痛、气郁不舒、情绪不稳定，舌淡苔白，脉弦，方用加味逍遥丸。④痰湿困脾型：失眠伴腹胀、纳呆、呕恶、舌苔厚腻，脉滑，方用越鞠保和丸[3]。

1.3 纳入标准 ①符合以上西医诊断、中医辨证分型诊断标准。②PSQI＞7分。

1.4 排除标准 ①2周内用过影响睡眠的药物。②针刺部位感染、溃疡或瘢痕。③晕针者。④妊娠期或哺乳期。

1.5 中止标准 失访者；依从性差者。

2 方法

2.1 治疗方法 治疗组：中药，2次/d，早饭前、晚饭后半小时口服(全部为颗粒剂，由本院药剂科统一制作，以《方剂学》第6版为配方指导)，配合温针灸：主穴取百会、神庭、四神聪、安眠、神门、内关。随证配穴：①心脾两虚型加心俞、脾俞、足三里、阴陵泉、三阴交。②心胆气虚型加心俞、胆俞。③肝郁气滞型加风池、合谷、太冲、行间。④痰湿困脾型加中脘、阴陵泉、丰隆。操作：局部皮肤消毒，取30号1.5寸的毫针针刺所选取的穴位，将毫针留在适当的深度，待针下得气后，对选取的穴位施用温针灸治疗。将艾条分别折成1.5 cm长的小段，将每一小段艾条分别插在所选取穴位的针柄上点燃，每次灸30 min。1次/d，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。对照组：艾司唑仑2 mg睡前口服，10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.2 观察指标和方法 PSQI分7个成分，按0、1、2、3记分，累计0～21分，得分越高，睡眠质量越差；治疗前后，向患者发放PSQI。

2.3 临床疗效评价 根据《中医病证诊断疗效标准》[4]：治愈为夜间睡眠时间＞6 h，睡眠深度良好，日间精力充沛；显效为夜间睡眠时间增加＞3 h，睡眠深度增加；有效为临床症状减轻，睡眠时间增加＜3 h；无效为治疗后睡眠未改善或加重。

2.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件包建立数据库并进行分析，进行t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果(表1～2)

表1 两组患者治疗前后PSQI积分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者治疗前后PSQI积分比较(±s) 单位：分

注：与同组治疗前比较，t1＝4.72，■P＜0.05；t1＝3.61，▲P＜0.05；与对照组比较，t＝5.29，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗3个疗程治疗组 34 17.24±4.26 5.14±2.31■△对照组 33 16.04±1.48 10.59±3.23▲

表2 两组患者治疗前后临床疗效比较[n(%)]

4 讨论

目前，西医治疗失眠多采用镇静催眠药，艾司唑仑片是目前临床上最常用的苯二氮类药物，患者会出现头昏、日间困倦、认知功能减退和肌张力减退、跌倒等不良反应，停药后常出现戒断症状和反跳性失眠[5-6]。

中医认为失眠的病因主要为情志、饮食、劳逸失调、久病体虚等因素，中医主张辨证施治。失眠的病位在心，与肝脾肾密切相关。现代人工作生活压力大，久则耗伤心脾，临床主要表现五心烦热、口舌生疮，属阴血亏虚型；长期思虑耗伤心血，临床主要表现心慌、心悸、健忘；情志不舒常导致肝郁气滞，临床主要表现胁肋疼痛、气郁不舒、情绪不稳定；饮食不节，嗜食肥甘厚味，临床主要表现腹胀、纳呆、呕恶、舌苔厚腻[7]。

针灸治疗失眠安全、无副作用。《灵枢·营卫生会》[8]中记载“夜半为阴陇，日中为阳陇”，昼夜交替变化产生阴阳变化，人与自然统一，阴阳随之消长。针刺的关键在于疏通经络，促使机体归于“阴平阳秘”，恢复正常生理功能。温针灸的作用主要是通过毫针的热传导刺激相应的经络穴位调节经气运行。百会为督脉经穴，是诸阳之会，具有醒脑开窍，宁心安神的功效。内关是手厥阴心包经的腧穴，主治神志病证。神门为手少阴心经之原穴，具有安神定志之功效。神门、内关二穴相配伍具有养心安神之功[9-10]。

本观察发现，与对照组比较，治疗组PSQI得分显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，温针灸配合辨证疗法是治疗失眠比较满意的方法之一，值得推广应用。

[1]潘分乔.不寐的中医辨证施护[J].现代中西医结合杂志，2010，19(6)：744.

[2]美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册(案头参考书)[M].张道龙，译.5版.北京：北京大学出版社，2014：33-39.

[3]李明石.浅析“三因”辨证论治失眠合并症候群的分类[J].世界最新医学信息文摘，2014，14(13)：192.

[4]中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012：31-32.

[7]李健.中医方剂大辞典中治疗失眠方剂用药规律分析[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(10)：1.

[8]陈辉.灵枢·营卫生会[M].北京：学苑出版社，2008：31.

[9]陈莉，孙丽丽，王欣，等.针灸治疗失眠处方取穴规律现代文献研究[J].中医杂志，2012，53(12)：1051-1054.

[10]梁树艺.温针灸头部腧穴治疗失眠症疗效观察[J].针灸临床杂志，2009，25(3)：24-25.

Objective To assess the clinical effect of warm needling therapy combined with treatment according to syndrome differentiation for insomnia.Methods 67 sufferers with insomnia were randomly divided into two groups with single-blind method，with 34 sufferers in the treatment group and 33 sufferers in the control group.The treatment group were given needle warming moxibustion combined with syndrome differentiation while the control group were given Estazolam tablets.The Pittsburgh sleep quality index scale(PSQI)score and the total curative rates of the two groups after three treatment courses were observed and compared.Results After treatment，the PSQI score of(5.14±2.31)in the treatment group was superior to(10.59±3.23)in the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).The total curative rate of 94%in the treatment group was superior to 79%in the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Needle warming moxibustion combined with syndrome differentiation is one of the satisfactory methods to treat insomnia.

Needle warming moxibustion；Syndrome differentiation；Insomnia

2016-12-06)

1005-619X(2017)06-0584-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.010

121000 锦州市中心医院