右美托咪定滴鼻在法洛四联症患儿术前诱导中的应用

朱淑衡 李昂 郑海涛 胡杰

右美托咪定滴鼻在法洛四联症患儿术前诱导中的应用

朱淑衡 李昂 郑海涛 胡杰

目的 探讨右美托咪定滴鼻在法洛四联症(简称法四)患儿术前诱导中的应用效果。方法 选择2015-01—2016-12在某院接受手术治疗的法四患儿42例，按随机数字表分为对照组和试验组，每组21例。试验组术前给予右美托咪定滴鼻诱导，对照组滴入等量生理盐水。观察两组在T0(麻醉前)，T1(滴药10 min)，T2(滴药20 min)，T3(滴药30 min)，T4(入室即刻)时间点监测患儿HR、SPO2水平以及Ramsay评分情况。结果 试验组患儿在T0，T1，T2，T3，T45个时间点HR ，SPO2跟对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组T1，T2，T3，T4跟T0比较差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组在T2，T3，T4三时间点Ramsay评分比对照组高(P＜0.05)，且在T3，T4点能达到3分以上，能够接受麻醉诱导。结论 右美托咪定滴鼻用于法四患儿的麻醉前诱导是安全有效的，且2 μg/kg的剂量能够提供良好的镇静效果。

右美托咪定；法洛四联症；麻醉诱导

法洛四联症(简称法四)患儿多在6个月后接受手术治疗。由于其流出道狭窄，主动脉骑跨，属紫绀型复杂先心病，患儿容易出现进行性紫绀和呼吸困难，哭闹时更甚，严重的缺氧而引起昏厥发作，甚至有癫痫抽搐。因此法四患儿的麻醉前诱导存在极大的风险。尽量避免患儿哭闹，在良好的镇静镇痛状态下脱离父母，进入手术间建立静脉通道，进行麻醉，无躁动和哭闹，同时循环稳定，氧合较术前无差异，为良好的麻醉诱导。本院自2015年1月至今，对本院收治的法四患儿进行术前右美托咪定滴鼻诱导，取得良好效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2015-01—2016-12在我院接受手术治疗的法四患儿42例，按随机数字表分为对照组和试验组，每组21例。本研究经医院伦理委员会批准，且患儿家属知情同意并签字。排除近期有上呼吸道、肺部感染及精神性疾病的患儿。对照组男14例，女7例；年龄(1.2.±0.6)岁；体质量(7.5±2.1)kg。试验组男12例，女9例；年龄(1.1±0.5)岁；体质量(8.0±1.8)kg，两组性别、年龄、体质量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患儿常规禁食禁饮，由其父母抱入麻醉准备室，待患儿安静后接入便携式脉搏氧饱和度仪，监测心率(HR)，氧饱和度(SPO2)，试验组取患儿平卧位，头后仰，将稀释后的右美托咪定溶液(20 μg/mL)按2 μg/kg抽取缓慢均匀的滴入患儿两侧鼻侧壁，对两侧鼻翼轻压2～3次，避免药液流入口咽部，影响药物吸收。对照组患儿滴入等量生理盐水。给药后30 min将患儿与父母分离，由麻醉医生直接抱入手术室。

1.3 观察指标 在T0(麻醉前)，T1(滴药10 min)，T2(滴药20 min)，T3(滴药30 min)，T4(入室即刻)时间点监测患儿HR、SPO2，采用镇静评分(Ramsay评分)标准观察患者躁动程度及镇静效果，分数与对应具体临床症状如下：1分，患者烦躁、不安静；2分，患者清醒，安静合作；3分，嗜睡，但能听从指令；4分，浅睡眠，但可迅速唤醒；5分，睡眠状态，呼叫反应迟钝；6分，深睡眠状态，呼叫无反应。其中1分为镇静无效，2～4分为镇静效果满意，5～6分为镇静过度。与父母离别时的情绪评分：4分，患儿睡眠或合作；3分，患儿镇定，但合作较差；2分，患儿存在焦虑情绪，但不哭闹；1分：患儿存在焦虑情绪，且伴哭闹[1]。

1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿HR、SPO2比较(表1) 试验组患儿在T0，T1，T2，T3，T45个时间点HR，SPO2跟对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组T1，T2，T3，T4跟T0比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患儿镇静评分比较(表2) 试验组在T2，T3，T4三时间点Ramsay评分比对照组高(P＜0.05)，且在T3，T4点能达到3分以上，能够接受麻醉诱导。

表1 两组患儿HR、SPO2比较(±s，n＝21)

表1 两组患儿HR、SPO2比较(±s，n＝21)

项目 组别 T0 T1 T2 T3 T4HR/(次·min-1) 对照组 118.0±11.2 124.3±13.0 124.0±10.2 121.3±10.1 120.4±9.9试验组 121.5±10.5 125.1±10.6 123.9±10.8 119.1±9.5 118.2±9.3 SPO2/% 对照组 75.6±6.8 75.1±7.1 75.9±6.6 75.7±7.0 76.0±7.2试验组 74.0±7.2 74.8±7.0 75.6±6.9 76.1±7.5 76.8±6.5

表2 两组患儿Ramsay评分比较(±s，n＝21) 单位：分

表2 两组患儿Ramsay评分比较(±s，n＝21) 单位：分

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 T0 T1 T2 T3 T4对照组 1.4±0.5 1.5±0.4 1.6±0.6 1.8±0.5 2.0±0.6试验组 1.5±0.3 1.8±0.5 2.7±0.6*3.8±0.4* 3.9±0.6*

3 讨论

法四患儿由于其特殊的解剖结构(室间隔缺损，肺动脉狭窄)，是最常见的紫绀型先天性心脏血管病，患儿一般应在6个月后尽早进行手术根治(右室流出道疏通，室间隔缺损修补)，改善患儿肺缺血缺氧症状，延长其寿命，减少致残致死率。然而法四患儿一般由于其长期缺氧，发育极差，较一般患儿体质量低，耐受力更差，哭闹和激惹都容易导致血管痉挛加重肺缺血缺氧，严重的导致意外发生。因此对于法四患儿的麻醉诱导风险极大，即便是有静脉通路的情况下也极易发生缺氧，理想的麻醉诱导应该是患儿在充分镇静的状态下，建立静脉通路，进行气管插管，动静脉监测，保障手术安全。

右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动剂，作用于脑干蓝斑核内α2受体而产生良好的类似于自然睡眠的镇静-催眠作用；同时作用于脊髓的α2受体，产生适度镇痛作用[2]。而且右美托咪定用于小儿镇静的优势在于其几乎无呼吸抑制作用[3]。

经鼻给药已经被认为是安全、有效并且起效迅速的一种给药途径[4]，尤其是对于开放静脉困难又拒绝口服药物的儿童。与其他给药途径相比，鼻腔给药的优点有：①使用方便，患者顺应性好。②药物吸收迅速，起效快，生物利用度高。③鼻腔黏膜对药物代谢极微弱。而国内张园等[5]研究发现患儿经鼻给予3 μg/kg右美托咪定能够获得比1 μg/kg和2 μg/kg更好的镇静和静脉穿刺耐受性，由于本试验患儿是先心法四患儿，自身存在严重缺氧，因此本试验采用了2 μg/kg右美托咪定经鼻给予患儿镇静，发现在整个观察过程中(给药30 min至入手术室)给药组和对照组患儿HR、SPO2差异无统计学意义，同时试验组在T2，T3，T4点Ramsay评分都比对照组高，且在T2(给药20 min)镇静开始起效，且T3，T4能够达到3分以上，均可满足患儿平静脱离父母，入室后心电监护下面罩吸入七氟醚创造良好的静脉穿刺环境。试验组HR，SPO2在 T1，T2，T3，T4跟T0比 较 差 异 无 统 计 学 意 义(P＞0.05)，再次证明右美托咪定对患儿无呼吸抑制。Ebert等[6]的研究表明，右美托咪定的镇静存在剂量依赖性，低剂量时成人患者昏昏欲睡并易于唤醒且镇静合作；高剂量时可产生深度镇静甚至达到麻醉状态，但不引起呼吸抑制。本试验未选择3 μg/kg这个剂量，考虑到右美托咪定的激活突触后膜的α2肾上腺素受体，阻滞交感神经兴奋[7-10]的作用，从而减慢患儿的心率，使患儿心肌供氧不足。但2 μg/kg右美托咪定经鼻给药用于法四患儿的麻醉前诱导，其HR，SPO2与给药前及对照组差异无统计学意义，同时能够获得良好的镇静效果，值得临床推广。由于本试验样本量的限制，下一步要探讨这类患儿最适的右美托咪定剂量，以利于临床用药和安全。

综上所述，右美托咪定滴鼻用于法四患儿的麻醉前诱导是安全有效的，且2 μg/kg的剂量能够提供良好的镇静效果，易于患儿脱离父母，为平稳麻醉诱导创造条件，值得临床推广。

[1]Chen K，Shen X.Dexmedetomidine and propofol total intravenous anesthesia forairway foreign body removal[J].IrJ Med Sci，2014，183(3)：481-484.

[2]钱丽萍，陈俊杰，曹苏.右美托咪定术前滴鼻在小儿腹腔镜疝手术中的应用[J].南通大学学报，2016，36(4)：340-342.

[3]王俊.右美托咪定的临床应用进展[J].临床合理用药杂志，2014，7(8)：172-173.

[4]薛国剑，郝建华，李平，等.经鼻滴入右美托咪定对肾结石患儿术前镇静的效果[J].新乡医学院学报，2015，32(6)：549-551.

[5]张园，岳红丽，梅弘勋，等.不同剂量右美托咪定滴鼻用于小儿开颅术前镇静效果的比较[J].临床和实验医学杂志，2015，14(19)：1643-1646.

[6]Ebert TJ，Hall JE，Barney JA，et al.The effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine in humans[J].Anesthesiology，2000，93(2)：382-394．

[7]龚小红，宋文学，赵永忠.右美托咪定在临床麻醉和镇痛中的应用[J].上海医学，2014，37(8)：716-720．

[8]陈娟.右美托咪啶滴鼻在小儿术前麻醉镇静中的应用效果分析[J].中国卫生标准管理，2016，7(24)：26-28.

[9]林艺全，甘小亮，陈红斌，等.右美托咪定滴鼻对小儿术前镇静及吸入麻醉诱导的影响[J].现代医院，2014，14(11)：29-31.

[10]刘诚，陈慧，周慧珍，等.不同剂量右美托咪啶术前滴鼻在小儿麻醉中的应用[J].全科医学临床与教育，2013(5)：227-229.

Objective To explore the application effect of Dexmedetomidine nasal inhalation in preoperative induction for children sufferers with Tetralogy of Fallot.Methods 42 children sufferers with Tetralogy of Fallot undergoing operative treatment from January 2015 to December 2016 at a certain hospital were selected and divided by random number table into control group and experimental group，with 21 cases in each group.The experimental group were given Dexmedetomidine nasal inhalation in preoperative induction，while the control group were given equivalent normal saline.The HR，SPO2level and Ramsay score of both groups were observed at different timing points of T0(before anesthesia)，T1(10 min after dripping)，T2(20 min after dripping)，T3(30 min after dripping)，and T4(the moment of entering operation room).Results The differences of HR and SPO2in the experimental group at the five different timing points of T0，T1，T2，T3and T4had no statistical significance compared with the control group(P＞0.05).In the experimental group，T0，T1，T2，T3and T4showed no difference of statistical significance with T0(P＞0.05).The Ramsay scores at T2，T3and T4in the experimental group were higher than the control group(P＜0.05)，which could reach 3 scores at T3and T4that made anesthesia induction available.Conclusion Dexmedetomidine nasal inhalation in preoperative anesthesia induction for children sufferers with Tetralogy of Fallot is safe and effective，and the dose of 2 μg/kg can provide very good sedative effect.

Dexmedetomidine；Tetralogy of Fallot；Anesthesia induction

2017-02-20)

河南省医学科学科技攻关计划项目(201602360)

1005-619X(2017)06-0564-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.002

471000 郑州大学附属洛阳中心医院麻醉科

胡杰