微创手术，让不孕治疗更精准

黄慧

孩子不仅是夫妻的爱情结晶，更是“夫妻间的纽带”，家庭的欢乐来源；传统来说，也是子嗣的延续。而随着社会环境等的改变，不孕不育的发生率在逐年升高，使得“孕育生子”这样一件自然而然的事变得困难。面对不孕的现实，如何积极应对和解决，针对不同的人群，医学领域也给出了不同的解决方法。

不孕症，指女性在未采取避孕措施2年之内不能受孕，是现代社会的常见疾病。

据统计数据显示，不孕症的发生率约占育龄夫妇的10%～15%。在不孕不育中，男性因素占20%～40%，女性因素占60%～80%。因此，不孕不育的治疗应双方同治，排除致病因素，对症治疗。

在过去，针对不孕的治疗，有外科手术、内服药物等方法。近二十年来，医学的发展给不孕症的治疗带来了一次次“变革”。

微创手术——让“不孕”能“受孕”

治疗不孕症，首先要寻找不孕的原因。在女性不孕的病因中，常见的有输卵管因素，如输卵管堵塞或输卵管通而不畅等；子宫因素，如子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫腔粘连等；排卵障碍，如卵巢囊肿、多囊卵巢综合征等。找出病因，给予适合的治疗方法如统称微创手术的妇科腹腔镜、宫腔镜手术或中西结合对症治疗均能提高受孕率。

孙静医生自1993年开始师从将妇科内镜技术引进中国的冯缵冲教授、邵敬於院长，学习内镜手术治疗妇科疾病。那时的妇科内镜手术在国内数“偏僻”专业，1998年才开始大规模开展微创技术。她回忆道：“那时候开展的腹腔镜手术，被称作钥匙孔手术，我们一妇婴（上海市第一妇婴保健院的简称）是国内最早开展的医院之一，其特色就是宫腹腔镜联合，对不孕症进行手术治疗，为患者创造怀孕条件。”例如，子宫肌瘤、卵巢囊肿增大影响生育者，可以用腹腔镜进行瘤体的剥除，尽量不影响生育功能，或者将损伤降至最低；输卵管粘连、堵塞的，通过宫腹腔镜联合疏通输卵管；宫腔粘连则进行粘连分解，通过宫腔镜腹腔镜联合进行输卵管吻合等，在不孕症的治疗上取得了良好疗效。

目前，微创在治疗导致不孕症的相关疾病中，涵盖了很多妇科疑难杂症，因为现代妇科疾病的发病不仅有年轻化趋势，更有复杂化趋势。据孙静教授介绍，她通过微创手术治疗的疾病在90%以上，许多患者来此看病都是因为同时合并很多种疾病。事实上，绝大多数妇科疾病都可以通过微创技术来治疗，取得不错疗效。“许多不孕女性经过我们团队的治疗后，不久就怀孕了。不论是患者还是医生，都很开心。”

选择——看男女不孕因素

随着辅助生殖技术的发展，即试管婴儿的开展，微创手术治疗不孕症的病例数有些许下降。但选择何种方式解决不孕问题，具体还得看患者状况。

“如果男女双方都存在比较复杂的不孕因素，那么一般会选择进行辅助生殖技术，因为解决了女方的生殖疾病问题，并没有解决不孕问题。”孙静教授解释说。不孕不育的治疗需要排查双方问题，才能做出正确的诊疗策略。当然，如果能通过手术等方法解决生育问题，建议通过手术保留生育功能来怀孕，辅助生殖技术应是放在其后的选择。“这样也对我们的诊疗技术提出了要求，如何在把疾病解决的前提下，使手术的价值最大化，让患者的怀孕概率更大。”

此外对于已经不需要再生育的患者，许多学者认为可以切除患病的器官组织，对于术式的选择，孙静教授也有自己的观点：“每个器官组织都有其作用的，存在即合理。在我们临床中，哪怕是不需要生育的患者，我们也是建议能保留则保留器官，不建议切除。因为这不仅使器官功能丧失，手术级别增高、手术范围加大，还可能给患者带来心理问题，觉得自己是‘不完整的。”因此，除了手术治疗不孕、手术保留生育功能治疗不孕外，在妇科疾病的治疗方法选择上，还应该站在患者的角度为其考虑。毕竟，医疗，治疗的不仅是“身”，还应是“心”。

预防——未病先防是真理

“疾病还是应该以预防为主。”孙静教授提出。面对现今如此高的不孕发生率，孙静教授表示，尽管医疗技术发展得越来越精准有效，但对不孕症的防病技术并未提高，不孕症的发病率反而有越演越烈趋势。但不孕症也非完全不可防，针对不孕的预防，可以从自我开始：

一是做好婚前检查。提倡婚前检查，可以提前发现问题，解决问题。避免婚后许久才发现问题，可能拖延了疾病的治疗时间。如果有子宫肌瘤和卵巢囊肿等疾病，怀孕后还会加重风险。

二是要有良好的性生活习惯，过早的性生活，以及多次打胎，都会容易引起宫腔粘连、盆腔炎性疾病，增加不孕可能。

三是婚后夫妻如果1年内不怀孕，也要及时到医院检查，及早发现问题和处理。

四是养成良好的生活习惯，如不吸烟等，饮食和环境因素也是造成如今不孕症发生率高的原因之一。

学习——搭建平台培养更多医生

从1997年开展妇科疾病的微创治疗技术到现在，孙静教授已走过二十个年头。孙静教授不仅是医学生眼中的“好老师”，更是妇产科学术交流平台中线上、线下会议中的“传播者”。

医者，不仅在于“治人”，更是“传医”，只有将医学技术广为传播，让全国各地的医生都掌握相关诊疗技术，才能最大程度地让患者顺利解决疾病问题。因此，孙静教授一方面在上海医师协会的支持下，举办线下妇产科医师论坛，她邀请了美国、亚洲太平洋地区以及中国各地著名专家来上海与妇产科界医生进行学术交流；一方面还自己拿出资金支持公益医生学术交流微信群，线上不定期开课，医生在工作之余也可以随时观看医学资料，讨论问题，提高了学术交流的便利性。孙静教授感叹道：“现在的科技发展很快，我们也要借助科技发展，将医疗技术传播得更远、更广，才能让更多患者受益。”7月底，“2017年海上妇产科医师论坛“即将拉开帷幕，作为大会执行主席的她又将投入到会议的紧张筹备之中。孙静教授说：“虽然忙，但是累并快乐着。”

孙静，同济大学附属第一妇婴保健院副院长，卫生部四级妇科内镜基地（上海市第一妇婴保健院）主任，上海市医学会妇产科学分会副主委，上海市医学会妇科内镜学组组长，华东地区妇科内镜协作组副组长，上海市医师协会妇产科医师分会秘书，《上海医学》编委。“2017海上妇产科医师论坛”大会执行主席。

擅长妇科疑难杂诊的诊治及保留生育功能的妇科微創手术，尤其擅长宫腹腔镜联合手术，如腹腔镜下子宫肌瘤手术、子宫内膜异位症手术、输卵管吻合术等；宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤切除、子宫纵隔切除及宫腔粘连分解等手术，同时对子宫脱垂、子宫剖宫产疤痕憩室、单孔腹腔镜手术有着丰富的临床经验。