中职护理技能竞赛对护理技能课程教法改革的影响研究

李秀青+赵波+郭俊+孙新华+武超+张静静+吕蕊+赵静

摘 要： 目的 通过护理技能大赛探究护理技能教学方法，在护理专业技能课程教学中培养学生的职业能力。方法 在大赛辅导中探索以行动导向为理念的基于工作过程的项目教学、任务驱动教学等方法。结果 该方法提高了学生学习效果，促进了职业能力的形成。结论 该教学方法模式是培养各类高素质技术技能型人才的可行性模式。

关键词：中职 护理技能竞赛 护理技能课程教法 影响

《国务院关于加快发展现代职业教育的决定》国发〔2014〕19号提出，为提高人才培养质量，推进人才培养模式创新。推行项目教学、案例教学、工作过程导向教学等教学模式。开展职业技能竞赛[1]。我们围绕这一主题在护理专业技能竞赛中积极探索这些教学方法模式，并迁移到护理专业技能课程教学中再加以实践，取得了很好地效果，现报告如下。

一、资料与方法

1.资料

学校自2014年起对在校二年级全体同学于第四学期初进行静脉输液技能训练考核及护理专业知识竞赛，产生数十名选手参加学校护理技能大赛，然后遴选出的选手参加市级中职学校护理技能大赛。在训练辅导期间护理专业教师拟定教学方法加以实施并进行多元性评价及改进。对这些方法再应用于《护理学基础》、《护理技术综合实训》、《急救护理技术》等临床专业技能课程教学。

2.教学方法的选择应用

（1）项目教学法

项目教学是师生通过共同实施一个完整的“项目”工作而进行的教学活动。实施步骤：（1）明确任务，在初始阶段，学生获得信息，要做什么，学生在头脑中明确要完成的工作；（2）制定计划：在这个阶段学生要做出方案来确定工作进程；（3）决策分析方案的特点，最后和教师讨论决定实施计划；（4）实际执行计划的工作，执行过程继续由学生自己进行；（5）对照计划检查执行情况和质量；

（6）评价项目工作是否达到预定目标，在检查的基础上进行评价，师生一起找出工作偏差和缺陷的原因。

（2） 任务驱动教学法

任务驱动的目标指向，在教师所设计的各种任务中，学生能够不断地获得知识或得出结论，从注重这一任务解决本身转变为注重养成解决任务的思维习惯，从而获得解决任务的能力。

（3）角色扮演教学法

角色扮演是一种情境模拟活动。在人为环境中构建出一种与实际情况相近的情境，让学生对真实情况相近的困境、问题和情绪进行感受，在设身处地地模拟的状况下，自然地融入到角色扮演的真实情境下，这种学习过程涵盖了学生情感的、认知的和行为等方面。

3.方法应用举例：病人入院的护理（一般病人的入院护理）：准备床单位—迎接新病人—测量病人体温、脉搏、呼吸、血压及体重并记录—通知医生诊视病人，必要时协助体检或治疗—填写住院病历和有关护理表格—做好介绍与指导向病人及家属介绍病室环境、有关规章制度、床单位及其设备的使用方法，指导常规标本（如血液、大便、小便）的留取方法、时间及注意事项—按医嘱执行各项治疗和护理措施等。完成这一工作任务可以综合使用上述三个教学方法。

二、结果

对14级、15级护生在二年级第二学期期末，对应用项目教学法、任务驱动教学法的学习效果进行问卷调查，各年级发放问卷80份均有效收回。结果见表1和表2。

由表1和表2看出：项目教学法、任务驱动教学法的应用，两个年级学生认为对学习兴趣的提高作用大者分别占82.8%和81%；认为对职业能力的提升作用大者分别平均占78.2%和79.3%。认为对学习兴趣的提高和职业能力的提升作用为一般及不大着者，分别平均占17.2%、19%和21.8%和 20.7%。

三、讨论

法国科学家贝尔纳认为：良好的方法能使学生更好地发挥和运用天赋的才能，而拙劣的方法则可能阻挠才能的发挥[2]。教育家陶行知提出了 “教学做合一”的主张。我们借助这些思想理论及职业教育现代教学理论对护理专业技能课程的教学方法进行研究，设计是以“基于工作过程”的“行动导向教学法”，它包括了一整套可以单项使用，也可以综合运用的教学方法。其中“项目教学法”、“任务驱动教学法”为主要教学方法框架。

应用这些方法的教学过程就是“做”的过程，通过“真实”环境下的“做中教、做中学、实践中教理论”，符合职业教育的特征与职校生的认知特点，解决了“学用一致”的问题，在职业情境中培养学生的实践智慧，以工作过程为主线，按照工作过程的需要来选择知识，以工作任务为中心整合理论与实践，培养学生关注工作任务的完成，而不是着眼于片段的知识和技能的机械习得，通过一个工作任务的完成，是学习了相对完整的一块综合知识团。在教师引导下由学生自主学习、合作探究、角色扮演，问题最终获得解决，解决问题的过程既是学生学会学习的过程，也是学生獲得经验的过程。学生参加全部教学过程，从信息的收集、计划的制定、方案的选择、目标的实施、信息自行反馈到结果评价，这样学生即了解总体，又清楚了每一具体环节的细节，培养了学生观察问题的能力。学生作为任务主体可产生较强的主人翁感，把知识与技能的学习相融合可以激发学生积极参与的欲望，推动了护生学习的内在动力。另外因教师的鼓励，学生的配合，取得成果之后的喜悦等， 使学生表现出强烈的学习愿望及兴趣，解决了“厌学”的问题，并且这样留给学生更深刻的印象，增强学习成效。在学习基本知识和技能的同时，使隐含在任务中的有关知识、技能和态度得到整合，培养了学生的学习能力、语言表达能力、协作能力、归纳总结能力，还提高了学生的挫折承受能力，比如静脉输液血管穿刺失败，操作过程中的紧张、尴尬之味只有自己最有体会。但是一次的失败，不等于永远的失败，正是在这失败之中学生们不仅学会了输液的基本技能，而且提高了挫折承受能力，因问题得到了解决提升了自信心，进而大大地提高了独立工作的能力。

行动导向型教学法改变了教师中心、教材中心、课堂中心的模式。教师围绕本教学时段的学习内容参照教学大纲并紧扣临床护理工作特点及具体标准要求，以行为活动为依据，综合各有关学科的知识点和技能，根据教学目标的分类要求，设计任务目标、呈现方式，分析方法和任务实现手段，知识归纳总结。在精心设计下，由教师发挥主导作用，营造新颖的学习环境和气氛，提供与学习相关的信息资料，组织引导学生心、手、脑并用，教、学、做结合，实现了学习效果与发现问题、解决问题能力的同步提高。教师从知识的传授者成为一个咨询者，指导者和主持人。对教学法的设计应考虑到教学法的要素和思维要素是相同的，这些要素是：第一，学生有一个真实的经验的情景；第二，在这个情景内部产生一个真实的问题，作为思维的刺激物；第三，他要占有知识材料，从事必要的观察，应对这个问题；第四，他必须负责有条不紊的展开他所想出的解决问题的方法；第五，他要有机会和需要通过应用检验他的观念，并且让他自己发现它们是否有效[3]。

行动导向教学法促进了对职业道德的培养。我国《教育规划纲要》中强调：“各类职业院校一定要把德育放在首位，着力提高学生服务国家和人民的社会责任感、勇于探索的创新精神和以诚信敬业为重点的职业道德素质” 。护士必须具有良好的职业道德，对于职业道德责任的教育问题，只采取说教、灌输、机械训练的方法，仅把学生当做教化的对象，不是从人的发展需要考虑，而是从社会管理和规范出发，过于强调对他人、对社会的情感，而忽视学生自身情感的体验，这种说教式的教育会引起学生心理的排斥反应，教育结果适得其反。情感教育是心灵上的感化，将情感教育融入技能课教学，教师以真实的情感去感化学生，再组织护生相互扮演 “病人”和“护士”角色，进行“真实的项目操作练习”，如各种注射技术、鼻饲技术等等，让其体验“病人”接受治疗护理操作时的心理感受，通过由己及人去体会真实，强化了护生的爱伤意识，认知了知情同意权、有益无害及利益最大化等护理伦理知识，通过整体评估提升了评判思维能力。将病情观察、心理护理、健康指导等融入专业技能课程教学之中，提升了责任意识、职业情感，形成“以人为本”的整体护理理念。

调查结果反映出行动导向型教学法在护理专业技能教学中的应用效果较为理想，但两个年级学生认为对学习兴趣的提高和职业能力的提升作用一般及不大者分别平均占17.2%、19%和21.8%和 20.7%，这说明中职学生文化基础差、厌学现象较重。这就更需要专业教师转变教学观念，由知识传递者转变为教育实践研究者，树立人才观、学生观、质量观，深入临床护理实践提升专业教学能力[4]。转变课程观念，开展课堂层面的课程改造，根据学生情况、教学内容、临床特征设计教学策略、教学方法，使教学贴近学生及岗位要求。我们还认为对护理专业技能教学更应加强校企合作的深度融合，补充校内实训环境中“病人病情的真实情景不足”的问题，增加学生的感性认识，培养责任心及服务意识，更快更好地形成职业能力，满足人民群众日益多样化、多层次的健康需求[5]。

参考文献

[1]《国务院关于加快发展现代职业教育的决定》国发〔2014〕19号.

[2]候星芳.大学生能力素质概论[M]苏州：苏州大学出版社，2001.

[3]杜威.民主主义与教育[M].王承绪 译.人民教育出版社，1990.

[4]李秀青. 中职护理 “双师型”教师专业技能教学能力的培养[J].卫生职业教育，2016，34（17）：26-27.

[5]全国护理事业发展规划纲要（2016-2020）.

作者简介

李秀青 1962-09 女 山東省汶上县 本科 副主任护师 研究方向：临床护理（肾病）及护理教学。

本人在济宁医学院附属医院从事临床护理及临床带教工作、医院护理及教学管理28年，任护理部副主任。现在山东省济宁卫生学校从事护理专业教学，主要承担课程《急救护理技术》、《护理管理》等，并任护理学教研室主任。

近5年来获省、市级教学科研成果奖二等奖、三等奖2项；在《卫生职业教育》杂志发表教育教学、专业师资培养等论文3篇；参编教材《急危重护理》；2012年获全国护理技能大赛“优秀指导教师”荣誉称号；2015年被评为济宁市第四届十佳教师。

现主要学术兼职：

济宁市护理学会第五届理事；

山东省卫生职业教育专业建设指导委员会委员。

济宁市中等职业教育医药卫生专业兼职教研员；

作为专业带头人重视师资队伍的培养及学科建设， 2016年：护理教学团队被济宁市妇女联合会授予“巾帼文明岗”荣誉称号；被山东省教育厅批准为省级建设教学团队。护理专业被山东省教育厅批准为省级品牌建设专业。