医保支付方式改革对医院财务管理的影响与建议

姚姝怡

【摘要】近年来，随着科学技术的发展，医院财务管理的方式也在逐步完善，因此与传统的支付方式相比，医保支付方式也发生了重大的改变。在医院医疗保险制度中，医保方式成为其核心内容之一。在医疗保险实现环节中，最直接、最敏感的涉及了各方的经济利益。所以，医保支付方式的改革涉及医院财务部门职能以及医院收支结构的调整，将会对医院的管理制度产生重大影响。

【关键词】医院财务管理 财务改革 医保支付方式

医保支付方式的实施主要是对医院医保资金进行规范管理，有效提升医疗水平。医疗保险机构则是主要根据不同的支付方式实施费用监控。但是单一的支付方式很难达到预期的效果。因此，采用合理而且科学的医保支付方式，可以消除单一支付的弊端，并且更好的发挥其优势，切实保障患者的切身利益。

一、现有医保支付方式及其发展趋势

现有的世界各国比较常用的医保支付方式主要分为预付制和后付制。预付制是根据预先核定每个人、每项业务的按病种及疾病诊断所需的医疗费用，预付医疗服务费用总额支付给医院，其改革支付方式能够有效控制医疗费用，但是在过程控制方面缺乏必要的措施，容易导致服务质量低下以及较高比例的就诊率和住院率。后付制主要是按照服务项目付费或服务单元实际发生的费用进行支付，其优点在于测算直观、容易操作。并且管理成本比较低，在医学科技成果以及服务项目的更新发展方面更有帮助。但是该项支付方式与医疗收入直接相关，容易增大需求，例如重复检查，大处方，检查次数过多等，这样对于一些高精尖仪器的使用，会增加其使用频率造成过度使用，难以控制费用。

随着近年来国家对医疗支付等方面的改革，以及《關于进一步推进医疗付费方式改革的意见》的颁布，将我国医院容易出现的“大处方、滥检查”等现象进行了医疗服务规划与管理。将我过目前采用的按服务项目付费方式，即人们通常所说的根据医生所提供的医疗服务项目进行付费的方式进行了完善与改进。避免出现一些医院和医生向患者进行多检查、多开药等方式获得更多成本偿付。

二、医保支付方式改革对医院财务管理的影响

根据对我国医疗保险制度的调查，我国的医保覆盖面积与第三方支付费用所占医院收入比重成正比例关系，即医保覆盖面积越大，所占医院收入中的比重也越大，并且保险机构对医院的控制力度也越强，除此之外，在资源配置方面能够起到引导和制约的作用，并且能够控制费用以及医疗服务的质量和效率。医保支付方式的改革会在一定程度上促进医疗制度的公平，对医院收支产生直接的影响。此外，医保结算中心代表医患付费，作为第三方支付平台，通过与定点医院进行协商，在一定程度上可以对医院的收入进行规范。所以，在一定程度上能够改变医院的经营管理模式，对“大处方，滥检查”等现象进行改善，也可以对多开药、不合理用药等现象进行控制。总之，医保支付方式的改革对医院财务方面的管理能够产生更多有益的影响：

（1）医保支付方式的改革在一定程度上对医院的收入以及成本的内部控制方面产生一定的压力。通过利用支付方式的改革，充分发挥经济杠杆的作用，能够在一定程度上调动医院工作人员的工作积极性，也能够减少医院的一些高精尖器械的使用次数，减少不必要的浪费，从内部进行成本控制减少不必要的成本浪费。其次，总额支付能够促使医院控制医保费用，使医院能够自动降低成本。

（2）在一定程度上会对医院产生一定的压力，使医院在一定程度上进行预算约束，使医院的收入能够在一定程度上增加。此外，与医院主动建立联系，能够提高加强对医院费用水平的控制。避免不必要的资金以及物质的浪费，达到收支平衡。

三、加强成本核算以及控制的相关对策

患者的自付费用负担与医院的纯收入一个不能增加，一个不能减少是医保改革方式的主要原则。在一定程度上，既要做到能够对医药费用进行有效控制，又能够保障医疗的服务质量。随着医保支付方式的不断改革，只有采取单病种费由管理制度以及改革临床路径等方式才能有效的保障医疗的质量，对医疗费用进行合理控制，使其透明度不断提高。只有这样才能真正的实现医疗价格与实际价值的统一。因此，需要做到以下几个方面：

（1）对医疗收入进行明确的收入核算，确保收入与支出的账目的准确性，减少坏账和拒付帐，防范财务风险的发生。

（2）根据成本核算体系以及对相关数据的分析，对医院的医保病种的支付方式进行改革，使其价格和价值做到统一，积极对成本的核算进行管理，积极参与医疗保险制度相关的定价和谈判。

（3）与临床的实际数据相结合，对其成本核算进行数据修正。

四、结束语

总之，根据以上对医疗保险的相关的解释与分析，我国的医疗保险已经有了逐步的提高与改善，并且已经建立起了一个庞大的筹资体系，根据我国医保支付方式的改革，进一步使得医院以及医务人员对医疗方面的成本以及相关的管理制度有了更深刻的理解，同时也在医疗保障与服务体系的协同发展下，对成本控制力度的加强已经深入到医疗管理、服务以及成本管理等多个方面。有效的避免了医疗财务风险的产生。对于构建内部监控和建立激励机制都有深远影响。

参考文献：

[1]郑大喜.医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].医学与社会，2013 ，（2）.