精神科护理人员遭受暴力事件现状及影响因素分析

乐 俊 黄 翔 关连英 周湘梅 李宇明 李元春 胡俊武 胡媛媛 杨华杰

·调查研究·

精神科护理人员遭受暴力事件现状及影响因素分析

乐 俊 黄 翔 关连英 周湘梅 李宇明 李元春 胡俊武 胡媛媛 杨华杰

目的：调查精神科护理人员遭受暴力事件的现状，分析其影响因素，为完善和提高精神科护理人员的防护措施提供依据。方法：选取2016年1月～2017年1月我市某精神疾病专科医院护理人员125名为研究对象，使用自行设计的调查表对其进行现场调查，分析影响因素，为精神科护理人员避免遭受暴力事件侵袭提供借鉴。结果：71.20%的精神科护理人员曾遭遇过暴力事件，其中遭受过语言攻击和躯体攻击的人员比例分别为73.33%和53.33%；发生暴力事件后分别有36.67%，33.33%和30.00%的护理人员会出现紧张、焦虑和恐惧心理；影响精神科护理人员遭受暴力事件的主要因素有工作年限、对精神科暴力含义的了解程度。结论：应针对精神科护理人员遭受暴力事件的主要特点及其影响因素，从患者的科学管理和护理人员的技能、知识和技巧培训等方面采取有针对性的干预措施能防止暴力事件发生。

精神疾病；护理；暴力事件；现状

精神疾病患者的攻击行为在临床较为常见，这些行为常突然发生，难以预料，并可对受害者造成严重伤害，甚至危及生命。作为与患者接触最多的专业人员，护士与患者接触频率最高，往往成为了他们的主要攻击目标，有文献报道显示，28.20%～98.47%的精神科护士曾遭受患者的暴力伤害[1-2]。而经常受到辱骂、肢体威胁等不仅会导致护士身体上的创伤，更会对护士造成持久的情感打击，使其心理健康严重受损，导致压力过大、工作表现下降、情绪低落等一系列应激反应，甚至出现工作疲溃感和创伤应激综合征(PTSD)[2-4]。本研究通过对精神科护理人员遭受患者攻击行为的现状及其影响因素的研究，旨在为完善和提高护理人员的防护措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2016年1月～2017年1月我市某精神疾病专科医院护理人员125名为研究对象。

1.2 研究方法 采用统一设计的调查表，由经培训合格的医院实习生以集中调查的方法进行匿名调查，主要内容包括精神科护理人员的基本情况、护理人员遭受攻击行为的现状等。

1.3 质量控制 调查前对调查员进行充分动员和培训，调查现场设置专门的质控人员以保证调查资料的准确和真实。

1.4 统计学处理 采用Epidata 3.1软件进行双录入，使用SPSS 13.0统计学软件，其中计数资料采用描述性统计分析，采用多因素Logistic回归分析找出影响护理人员遭受患者攻击行为的因素。

2 结 果

2.1 125名精神科护理人员基本情况(表1)

表1 125名精神科护理人员基本情况

结果显示，精神科护理人员以女性(53.60%)为主；年龄以26～30岁和31～40岁为主；护理人员学历以本科(63.20%)为主；53.60%的护理人员在精神科工作时间主要集中在4～10年，11～20年的则为16.80%；护理人员所在科室主要集中在老年精神科(30.40%)、急性精神科(26.40%)、慢性精神科(20.00%)和精神科门诊(20.00%)。

2.2 125名精神科遭受暴力护理人员事件情况 调查显示125名精神科护理人员有89名曾遭遇过暴力事件，发生率71.20%，89名遭受暴力事件的具体情况见表2。

表2 89名精神科遭受暴力护理人员事件情况分析

表2结果显示，有49.44%的护理人员遭遇过3次以上的暴力事件；73.03%的护理人员遭受过语言攻击，5.62%的护理人员遭受过躯体攻击；19.98%的护理人员遭受过威胁；护理人员表示最近发生的暴力事件主要发生在1个月前(40.45%)、1年前(40.45%)和最近1周(3.37%)；55.06%的护理人员表示暴力事件发生在约束患者过程中，有16.85%的护理人员表示暴力事件发生在治疗过程中，13.48%的暴力事件由患者偷袭所致；有56.18%的护理人员表示发生暴力事件导致其受伤。

2.3 精神科护理人员遭受暴力事件时的行为反应情况(表3)

表3 89名精神科护理人员遭受暴力事件时的行为反应情况

结果显示，86.52%的护理人员表示在发生暴力事件时有其他工作人员在场；高达96.63%的护理人员表示发生暴力事件时并未与患者发生语言对峙，20.22%的护理人员表示发生肢体对峙；认为在暴力事件发生时，应寻求帮助的占37.08%，及时制止患者的比例为35.96%，有16.85%的护理人员认为应忍让回避。2.4 精神科护理人员遭受暴力事件后的情绪反应情况(表4)

表4 89名精神科护理人员遭受暴力事件后的情绪反应情况

结果显示，发生暴力事件后，分别有37.08%和33.71的护理人员会出现紧张和焦虑情绪，30.34的护理人员会出现恐惧心理；有58.43%的护理人员表示在发生暴力事件后的1～3 d情绪会得到恢复，14.60%的护理人员则表示其情绪恢复需要一个月以上；49.44%的护理人员表示有一点担心患者再次报复，23.59%的护理人员则明确表示担心患者再次报复；66.29%的护理人员表示暴力事件发生后并不会影响其工作积极性；80.90%的护理人员认为所受暴力事件不一定可以避免；83.15%的护理人员否认导致精神科暴力事件跟工作人员处理不当有关。

2.5 精神科护理人员遭受暴力事件的影响因素分析 以精神科护理人员是否遭受暴力事件为因变量(是=1，否=0)，以精神科护理人员的性别、年龄、学历、精神科工作年限、所在科室、是否了解精神科暴力的含意等因素为自变量进行非条件多因素logistics回归分析，结果显示，精神科护理人员的工作年限、对精神科暴力含义的了解程度是影响精神科护理人员遭受暴力事件的主要因素。见表5。

表5 精神科护理人员遭受暴力事件的影响因素分析

3 讨 论

国外调查结果显示，在住院治疗的精神疾病患者中，发生攻击行为的风险更是高达38%～49%[5-6]，且以语言攻击最为常见[7-9]，语言攻击占到住院患者所有攻击行为的60%，且在针对工作人员的攻击行为中，其比例高达93%[7]。与国外精神疾病患者的管理不同，目前我国精神病院仍多采取封闭或半封闭的管理方式，作为与患者接触最多的专业人员，精神科护士直接面临着患者暴力所造成的安全威胁。本研究结果显示，有71.20%的精神科护理人员表示曾遭遇过暴力事件，其中更是有49.44%的护理人员遭遇过3次以上的暴力事件；护理人员遭受暴力事件的性质主要以语言攻击(73.03%)和威胁为主(19.98%)，并且暴力事件多发生在“约束患者过程中”(55.06%)；此外，有56.18%的护理人员表示暴力事件的发生导致护理人员受伤，而患者受伤的比例则为6.74%。

本研究结果显示，发生暴力事件后，护理人员均不同程度的表现出了愤怒(26.97%)、恐惧(30.34%)、焦虑(33.71%)和紧张(37.08%)情绪,58.43%的护理人员在暴力事件发生1～3 d内可恢复情绪，但仍有14.60%的护理人员表示该恢复时间在1个月以上；此外，仅26.97%的护理人员明确表示不担心患者会再次报复，有三分之一的护理人员表示暴力事件影响到了其工作积极性。国内外研究结果显示，经常受到辱骂、肢体威胁等不仅会导致精神科护理人员身体上的创伤，更会对护理人员造成持久的情感打击，使其心理健康严重受损[10-12]，导致压力过大、工作表现下降、情绪低落等一系列应激反应，甚至出现工作疲溃感和创伤应激综合征(PTSD)[2-4]。

精神科护理人员遭受暴力事件的影响因素分析结果显示，相比较工作不满1年的护理人员，工作年限在1～3年和20年以上的护理人员遭受暴力事件的概率相对较低；而对于精神科暴力含意部分了解和不了解的护理人员更容易遭受暴力事件，国内研究显示，不同护龄的护理人员患者安全的预见性不同，护龄越长，其预见性越高[13]，因此部分了解和不了解精神科暴力含意的护理人员更易遭受暴力事件可能与其无法确切做出处理或应对有关。

精神科护理人员作为与患者接触最为频繁的专业技术人员，在实际工作中遭受暴力事件的频率和程度均较高，而发生暴力事件后往往会对护理人员的心理造成不同程度的负面影响，本研究所揭示出的精神科护理人员遭受暴力事件的现状不容乐观，因此要降低精神科护理人员遭受暴力事件的概率，避免精神科护理人员遭受暴力事件发生，一方面应加强患者的科学管理，采取更加完善的管理措施和手段对患者实施综合护理干预，能降低暴力行为的发生率,减轻对自身、家庭以及医护人员的危害[14]，另一方面应当加强精神科护理人员的防护暴力事件的技能、知识和技巧的培训，根据暴力行为发生的危险因素制订相应的预防性继续教育培训方案及措施，有助于提高暴力行为防范技巧，减少护士遭受暴力攻击行为，维护护士身心健康[15]，尤其应重视新入职护理人员的预防性培训工作。

[1] 邵 静,张雅珍,陈 曦.精神科护士组织支持感及工作投入对工作满意度的影响[J].护理研究,2016，30(21):2643-2647.

[2] 耿淑霞,安 瑞,王惠娟.精神科医院护士遭受暴力行为发生率及危险因素分析[J].中华护理杂志,2013，48(9):815-818.

[3] 叶 丽,余旭芳,周秀娟.精神科护士负性情绪的产生因素分析与控制[J].中医药管理杂志,2017，25(3):96-97.

[4] 冯 娜.2016年山西省精神卫生中心精神科护理人员心理健康调查与干预研究[J].预防医学论坛,2017，23(2):136-138.

[5] 简四平.住院精神分裂症患者暴力行为相关因素分析与护理干预[J].国外医药抗生素分册,2013,34(4):195-196.

[6] 付 洋,张 雪,李中华,等.美国精神科职场暴力的防范及对我国的启示[J].医学与哲学,2015，36(7A):63-65.

[7] Kelly EL,Subica AM,Fulginiti A,et al.A cross-sectional survey of factors related to inpatient assault of staff in a forensic psychiatric hospital[J].J Adv Nurs,2014，71(5)：1110-1122.

[8] 吕纪珍.精神科护士遭受患者攻击的调查[J].中国民康医学,2016，28(9):82-83.

[9] Kelly EL,Fenwick K,Brekke JS，et al.Well-Being and Safety Among Inpatient Psychiatric Staff: The Impact of Conflict, Assault, and Stress Reactivity[J].Adm Policy Ment Health，2016(43):703.

[10]武莉莉,王永峰,郭田荣,等.国外精神病患者攻击行为原因的研究对我国的启示[J].现代预防医学,2016，43(7):1267-1270.

[11]Bride BE,Choi YJ,Olin IW,et al.Patient violence towards counselors in substance use disorder treatment programs:prevalence, predictors, and responses[J].J Subst Abuse treat,2015(57):9-17.

[12]Drori T,Guetta H,Ben Natan M,et al.Patient violence toward psychiatric health care workers in israel as viewed through incident reports[J].J Am Psychiatr Nurses Assoc，2017，23(2):143-148.

[13]汪丽莎.精神科护士防暴技能的培训需求及效果[J].护理学报,2015，22(5):63-65.

[14]杨艳萍,马 莹,耿云龙,等.防暴力技能培训对于精神科暴力事件和护士心理状态的影响研究[J].现代医院,2017，17(2):303-306.

[15]姜玉梅.综合护理干预对精神分裂症患者暴力行为的影响观察[J].基层医学论坛,2017，21(3):310-311.

(本文编辑 刘学英)

Current status of nursing personnel in psychiatry department suffering from violence incidents and analysis on its influential factors

LE Jun,GUAN Lian-ying,ZHOU Xiang-mei,et al

(Shiqi Outpatient Department of Zhongshan Third People’s Hospital,Zhongshan 528403)

HUANG Xiang,YANG Hua-jie

(Sanxiang Community Health Service Center of Zhongshan,Zhongshan 528400)

Objective:To discuss the current status of nursing personnel in psychiatry department suffering from violence incidents and analyze its influential factors, so as to provide a basis to perfect and improve the preventive measures of nursing personnel in psychiatry department.Methods:Selected 125 nursing personnel in a special hospital for psychosis in our city from January 2016 to January 2017, and a self-designed investigation questionnaire was used for an on-the-spot investigation on them and the influential factors were analyzed, so as to provide references for the nursing personnel in psychiatry department to avoid violence incidents and invasion.Results:The 71.20% of the nursing personnel in psychiatry department suffered from violence incidents, where those suffering from verbal aggression and physical aggression respectively accounted for 73.33% and 53.33%; after occurring of violence incidents, 36.67%, 33.33% and 30.00% of the nursing personnel would have the emotions of nervousness, anxiety and fear respectively; and the main factors affecting the nursing personnel in psychiatry department suffering from violence incidents included years of work and understanding of meaning of violence in psychiatry department.Conclusion:Targeted intervention measures should be taken from the aspects of scientific management of patients and skill, knowledge and technique training of nursing personnel according to the main characteristics of nursing personnel in psychiatry department suffering from violence incidents and their main characteristics, so as to prevent the occurring of violence incidents.

Mental disease；Nursing；Violent event；Status

528403 中山市 广东省中山市第三人民医院石岐门诊部(乐俊，关连英，周湘梅，李宇明，李元春，胡俊武，胡媛媛)，中山市三乡镇社区卫生服务中心(黄翔，杨华杰)

乐俊：女，本科，主管护师

杨华杰

中山市医学科研基金项目(2016A020313)

2017-03-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.039