育龄妇女阴道的微生态状态与不孕症的关系

陈敏　徐素君　雷丽红　陈立新　叶菁华　戴凌红　张佳佳

[摘要] 目的 研究及分析育齡妇女阴道的微生态状态与不孕症的关系，为不孕症的诊治与防控提供参考依据。 方法 选取2014年6月～2016年6月期间于浙江中医药大学附属温州中医院进行诊治的100例不孕症妇女为观察组，选取同时期的100例同龄健康妇女为对照组，将两组的白带pH值、阴道清洁度、念珠菌、阴道毛滴虫及线索细胞的检测情况进行比较，同时比较观察组中不同病因（器质性不孕与功能性不孕）与妊娠史（先天性不孕及继发性不孕）者的检测结果，并以Logistic分析白带pH值、阴道清洁度、念珠菌、阴道毛滴虫及线索细胞等因素与不孕症的关系。 结果 观察组的pH值异常率高于对照组，阴道清洁度差于对照组，念珠菌、阴道毛滴虫及线索细胞的检出率高于对照组，且观察组中不同病因及妊娠史者的检测结果也有明显差异，经Logistic分析显示，白带pH值、阴道清洁度、念珠菌、阴道毛滴虫及线索细胞等因素均与不孕症的发生有密切的关系（P均<0.05）。 结论 温州市育龄妇女阴道的微生态状态与不孕症有密切的关系，白带pH值、阴道清洁度、念珠菌、阴道毛滴虫及线索细胞均是对不孕症影响较大的因素，应重视对这些因素的监测与干预。

[关键词] 育龄妇女；阴道微生态状态；阴道清洁度；不孕症

[中图分类号] R711.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）18-0055-03

Relationship between vaginal micro ecological state and infertility of women of child-bearing age

CHEN Min XU Sujun LEI Lihong CHEN Lixin YE Jinghua DAI Linghong ZHANG Jiajia

Department of Obstetrics and Gynecology， Wenzhou Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To study and analyze the relationship between vaginal micro ecological state and infertility of women of child-bearing age， in order to provide reference frame for the diagnosis， treatment， prevention and control of infertility. Methods A total of 100 women with infertility in our hospital during the time of June 2014 to June 2016 were selected as the observation group， a total of 100 healthy women of the same age at the same time were selected as the control group， then the pH value of vaginal discharge， vaginal cleaning degree and detection situation of candida albicans， trichomonas vaginalis and clue cell of two groups were compared， and the detection results of observation group with different etiology （organic infertility and functional infertility） and reproductive history （congenital infertility and secondary infertility） were compared too， then the relationship between those factors including pH value of vaginal discharge， vaginal cleaning degree and detection situation of candida albicans， trichomonas vaginalis， clue cell and infertility were analyzed by the Logistic analysis. Results The abnormal rate pH value of vaginal discharge of observation group was higher than that of control group， the vaginal cleaning degree was worse than that of control group， the detection rate of candida albicans， trichomonas vaginalis and clue cell were higher than those of control group， and the detection results of observation group with different etiology and reproductive history had obvious differences too， and those indexesincluding pH value of vaginal discharge，vaginal cleaning degree and detection situation of candida albicans， trichomonas vaginalis and clue cell all had close relationship to the infertility by the Logistic analysis （all P<0.05）. Conclusion The vaginal micro ecological state of women of child-bearing age in a certain area have close relationship to the infertility， and the pH value of vaginal discharge， vaginal cleaning degree， candida albicans， trichomonas vaginalis and clue cell are all the great influence items for the infertility， so the factors should be paid more monitoring and intervention to the patients.

[Key words] Women of child-bearing age； Vaginal cleaning degree； Vaginal micro ecological state； Infertility

近年来，关于不孕症的各方面研究不断增多，其中关于阴道微生态状态与不孕症的关系研究即并不少见，但是对于此方面的细致研究十分不足，也有较多研究认为阴道微生态状态对不孕的影响不大。阴道的健康状态失衡导致其局部状态较差，不利于性生活的顺利进行，对于受精过程的不利影响也十分突出，同时菌群失调导致感染的发生，也造成不良影响。但同时也有研究[1，2]显示，其中某些因素及某些影响因素对不孕症的影响较大，其之间有密切的关系，而阴道状态对不孕的影响并不突出，鉴于上述研究差异突出的情况，对其进行研究的意义较高[3]。本文就育龄妇女阴道的微生态状态与不孕症的关系进行研究与分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年6月期间于浙江中医药大学附属温州中医院进行诊治的100例不孕症妇女为观察组，选择同时期的100例同龄健康妇女为对照组。对照组的100例健康妇女中，年龄最小者为22岁，最大者为40岁，平均年龄（32.0±2.8）岁。观察组的100例不孕症妇女中，年龄最小者为22岁，最大者为41岁，平均年龄（31.9±3.0）岁；不孕病程最短者为1.5年，最长者为8.5年，平均（3.7±1.2）年；病因：器质性不孕患者48例，功能性不孕患者52例；先天性不孕患者45例，后天性不孕患者55例。两组妇女年龄方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。同时本研究中的研究对象均对本研究知情并签署同意书，且本研究经医院伦理委员会同意及批准。

1.2方法

首先对健康对照组和不孕症观察组两组妇女进行阴道微生态状态相关方面的检测，检测指标为白带pH值、阴道清洁度、念珠菌、阴道毛滴虫及线索细胞，标本采集由临床医生在窥阴器下暴露宫颈，用无菌棉拭子于阴道后穹窿或宫颈口内取分泌物，先取阴道分泌物1份，行白带常规检查。将两组的白带pH值、阴道清洁度、念珠菌、阴道毛滴虫及线索细胞的检测情况进行比较，同时比较观察组中不同病因与妊娠史者的检测结果，并以Logistic分析白带pH值、阴道清洁度、念珠菌、阴道毛滴虫及线索细胞等因素与不孕症的关系。

1.3统计学方法

数据检验方面采用SPSS12.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）的形式表示，比较采用t检验；计数资料用[n（%）]形式表示，比较采用χ2检验；采用Logistic分析上述研究因素与不孕症的关系，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组妇女的白带pH值及阴道清洁度比较

观察组的pH值异常率高于对照组，阴道清洁度差于对照组，且观察组中不同病因及妊娠史者的检测结果也有明显差异，主要表现为功能性不孕患者的pH值异常率显著高于器质性不孕患者，后天性不孕患者的pH值异常率则显著高于先天性不孕患者，功能性不孕患者的阴道清洁度显著差于器质性不孕患者，后天性不孕患者的阴道清洁度则显著差于先天性不孕患者（P均<0.05），见表1。

2.2两组妇女的念珠菌、阴道毛滴虫及线索细胞检出率比较

观察组的念珠菌、阴道毛滴虫及线索细胞检出率均高于对照组，且观察组中不同病因及妊娠史者的检测结果也有明显差异，主要表现为功能性不孕患者的检出率显著高于器质性不孕患者，后天性不孕患者的检出率则显著高于先天性不孕患者，见表2。

2.3阴道微生态状态检测指标与不孕症的关系分析

经Logistic分析显示，白带pH值、阴道清洁度、念珠菌、阴道毛滴虫及线索细胞均是与不孕症有密切关系的因素，上述指标均是不孕症发生的相关危险因素，见表3。

3 讨论

不孕症患者的临床相关研究十分常见，而受多种因素影响，不孕症的发生率一直较高，与之相关的研究也较为常见，其中与不孕症发生发展相关因素的研究亦十分多见[4，5]，而其中与机体相关尤其是生殖相关方面密切相关指标的研究较为多见，其中阴道微生态状态方面的研究是其中并不少见的一个方面[6，7]，但是此方面的研究在全面性及细致性方面仍相对欠缺，因此此方面的研究仍十分必要。另外，阴道微生态状态的相关指标较多，其中白带pH值、阴道清洁度、念珠菌、阴道毛滴虫及线索细胞等均是其重要的评估指标[8-10]，对其在不孕癥患者中的变化研究虽可见，但是研究差异较大，有研究认为其对不孕等方面的影响相对较小，但是也有研究认为，上述指标对患者的间接影响较大，其通过影响生殖系统的健康状态[11-13]，从而影响到患者的生育情况，因此对此类患者进行阴道微生态状态的变化研究仍十分必要。

本文中我们就温州市育龄妇女阴道的微生态状态与不孕症的关系进行研究及分析，主要为将健康育龄妇女和不孕症妇女进行比较，比较结果显示，不孕症妇女的阴道微生态状态相对较差，表现为不孕症育龄妇女的pH值异常率高于健康育龄妇女，阴道清洁度差于健康育龄妇女，念珠菌、阴道毛滴虫及线索细胞的检出率高于健康育龄妇女，且不孕症患者中不同病因及妊娠史者的检测结果也有明显差异，主要以功能性不孕及后天性不孕患者的阴道微生态状态相对较差，且经Logistic分析显示，上述指标均与不孕症有密切的关系。分析原因，我们认为上述因素均与阴道的正常状态维持起着直接或者间接的作用，因此其生殖状态受之影响，可能在一定程度上影响到其受孕及妊娠状态等方面[14，15]，因此应给予上述指标以充分的重视。其中白带pH值可从一定程度上反应阴道酸碱失衡的情况[116-18]，而此类情况的存在对于精子的顺利通过造成极大的不良影响，同时上述情况的存在还可导致精子活力受损[19]，病原菌也对精子产生破坏作用，甚至吞噬精子[20-22]，因此影响到受孕效果。综上所述，我们认为温州市育龄妇女阴道的微生态状态与不孕症有密切的关系，白带pH值、阴道清洁度、念珠菌、阴道毛滴虫及线索细胞均是对不孕症影响较大的方面，应重视对这些因素的监测与干预。

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（收稿日期：2016-12-10）