β-HCG及叶酸水平与妊娠结局的相关性分析

王瀚，高雪梅

(武汉市第一医院妇产科，湖北 武汉 430022)

β-HCG及叶酸水平与妊娠结局的相关性分析

王瀚，高雪梅

(武汉市第一医院妇产科，湖北 武汉 430022)

目的：研究β-HCG及叶酸水平与妊娠结局的相关性。方法：对本院收治的830例5～12周早期妊娠妇女的临床资料进行研究，分析不同妊娠结局患者血清中β-HCG及叶酸水平变化。结果：不同妊娠结局妇女血清人绒毛膜促性腺激素(β-human choionic gonadotophin,β-HCG)、孕酮、叶酸、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)及妊娠相关蛋白(PAPP-A)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平存在统计学差异，且先兆流产组、稽留产组、异位妊娠组及胎儿发育不良组患者血清β-HCG、孕酮、叶酸、HCY及PAPP-A水平明显低于正常妊娠组(P<0.05)，而CRP水平明显高于正常妊娠组(P<0.05)。结论：妊娠早期联合检测孕妇血清β-HCG、孕酮、叶酸、HCY及PAPP-A水平对异常妊娠的早期诊断具有重要的参考价值。

妊娠结局；人绒毛膜促性腺激素；孕酮；叶酸；同型半胱氨酸

异常妊娠主要包括先兆流产、稽留产、异位妊娠及胎儿发育不良等，给患者和家庭带来沉重的负担[1-2]。目前对异常妊娠的诊断主要采用阴道超声及血清学指标检测，但阴道超声对妊娠初期的异常妊娠诊断的准确性较低[3]。因此，加强血清学指标检测与妊娠结局相关性的研究对临床异常妊娠的早期诊断具有重要的价值。血清中的人绒毛膜促性腺激素(β-human choionic gonadotophin,β-HCG)及叶酸水平是与妊娠及胎儿发育密切相关的生物大分子物质[4-5]，但其水平与妊娠结局的相关性尚无明确定论。本研究对育龄妇女β-HCG及叶酸水平与妊娠结局的相关性进行分析，以期临床治疗提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年5月至2016年5月武汉市第一医院收治的5～12周早期妊娠妇女临床资料。830例患者平均孕周(8.1±2.5)周，根据患者妊娠结局的不同分为4组：先兆流产组(n=230)、稽留产组(n=180)、异位妊娠组(n=220)及胎儿发育不良组(n=200)。以本院同期正常妊娠妇女640例为正常妊娠组。各组研究对象一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。所有研究对象均知情并签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。

1.2 试剂及方法

β-HCG、孕酮、叶酸、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)检测采用全自动荧光磁微粒酶免分析仪进行，妊娠相关蛋白(PAPP-A)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平采用酶联免疫吸附测定法进行。β-HCG检测试剂盒购自罗氏；孕酮检测试剂盒购自Omega公司；叶酸、HCY检测试剂盒购自罗氏；PAPP-A检测试剂盒购自R&D公司；CRP检测试剂盒购自Sigma公司。抽取所有研究对象静脉血5.0 mL，低速离心10 min后分离上层血清，-20 ℃保存，待用。所有操作均按照试剂盒说明书进行。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 不同妊娠结局妇女血清β-HCG及孕酮水平变化

研究发现，不同妊娠结局妇女血清β-HCG及孕酮水平存在统计学差异，且先兆流产组、稽留产组、异位妊娠组及胎儿发育不良组患者血清β-HCG及孕酮水平明显低于正常妊娠组，差异存有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 不同妊娠结局妇女血清叶酸及HCY水平变化

研究发现，不同妊娠结局妇女血清叶酸及HCY水平存在统计学差异，且先兆流产组、稽留产组、异位妊娠组及胎儿发育不良组患者血清叶酸及HCY水平明显低于正常妊娠组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 不同妊娠结局妇女血清CRP及PAPP-A水平变化

研究发现，不同妊娠结局妇女血清CRP及PAPP-A水平存在统计学差异，且先兆流产组、稽留产组、异位妊娠组及胎儿发育不良组患者血清PAPP-1明显高于正常妊娠组，差异有统计学意义(P<0.05)；而CRP水平明显低于正常妊娠组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同妊娠结局妇女血清β-HCG、孕酮、叶酸、HCY、CRP和PAPP-A水平变化

3 讨论

先兆流产、稽留产、异位妊娠及胎儿发育不良等均为临床上常见的异常妊娠，其症状通常表现为早期阴道流血及腹痛等，若临床诊断不当造成误诊、误治常会导致严重的后果。先兆流产的发病原因较多，如饮食、不良情绪、患者机体免疫功能、生殖系统异常和内分泌功能异常等。因此，除了阴道超声外，相关血清学指标的检测对临床准确诊断具有重要的价值。血清β-HCG是体内反映滋养层细胞是否存活的关键标志物，血清孕酮水平反映患者卵巢滋养层细胞的功能。人绒毛促性腺激素可以刺激机体内孕酮的产生，从而维持正常的妊娠功能。女性妊娠期间，孕妇体内的孕酮水平会随着孕龄的增长而不断升高，以维持胎儿的发育。孕妇体内血清孕酮水平的降低会影响胎儿的正常发育，甚至会导致胎儿的停止发育进而引起流产。本研究对育龄妇女β-HCG及叶酸水平与妊娠结局的相关性进行分析，发现不同妊娠结局妇女血清β-HCG及孕酮水平存在明显差异性，且先兆流产组、稽留产组、异位妊娠组及胎儿发育不良组患者血清β-HCG、孕酮、叶酸、HCY及PAPP-A水平明显低于正常妊娠组而CRP水平明显低于正常妊娠组。因此，在妊娠早期联合检测患者血清β-HCG、孕酮、叶酸、HCY及PAPP-A水平对妊娠结局诊断具有重要的价值。

β-HCG是由胎盘滋养层细胞分泌的糖蛋白，其水平与妊娠过程密切相关。通常情况下β-HCG在受精10 d后即可在母体的血清中被检测到，且β-HCG已经作为诊断早期先兆流产和预测妊娠结局的重要标志物[6]，而以往的研究也证实叶酸也与妊娠的结局有一定的相关性[7]。在对阴道超声检查及血清β-HCG、孕酮检测在早期输卵管妊娠诊断中的应用评价时发现阴道超声检查和血清β-HCG、孕酮检测联合应用可有效地提高早期输卵管妊娠的诊断率[8]。石华等[9]研究发现血清β-HCG检测可作为异位妊娠早期诊断及预后的评价指标，通过联合多种指标检测可提高异位妊娠临床诊断准确性，检测方法简单、快捷，值得临床推广。刘静芳等[10]也发现妊娠中期β-hCG、AFP及uE3指标均无较好地预测PE和FGR的价值。以往的研究[11]发现联合β-HCG比值和子宫内膜厚度两项指标进行判断，能够在早期不明位置妊娠者异位妊娠的检测过程中发挥比较准确的预测作用，对于MTHFRC677T、A1298C基因突变高风险人群给予甲基四氢叶酸无明显益处，建议高龄、有不良妊娠结局史女性的叶酸每日补充量可由400 μg/d提高至800 μg/d[12]。韩凤英等[13]也发现复方硫酸亚铁叶酸片治疗妊娠贫血效果显著，有利于改善妊娠结局，而陈雪等[14]指出妊娠糖尿病孕妇血清Hcy水平与FPG等有一定相关性。

本研究发现不同妊娠结局妇女血清β-HCG及孕酮水平存在统计学异性，且先兆流产组、稽留产组、异位妊娠组及胎儿发育不良组患者血清β-HCG、叶酸水平明显低于正常妊娠组，提示二者与异常妊娠密切相关。以往的研究也发现孕酮、HCY及PAPP-A和CRP也与妊娠过程密切相关，且其水平与妊娠结局有一定的联系[15-19]。本研究还发现先兆流产组、稽留产组、异位妊娠组及胎儿发育不良组患者血清孕酮、HCY及PAPP-A水平明显低于正常妊娠组，而CRP水平明显高于正常妊娠组。因此，在妊娠早期联合检测患者血清β-HCG、孕酮、叶酸、HCY及PAPP-A水平对妊娠结局诊断具有重要的价值。

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(学术编辑：张科荣)

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Analysis on the correlation between serum β-HCG and folic acid and pregnancy outcome

WANG Han,GAO Xue-mei

(DepartmentofObstetricsandGynecology,FirstHospitalofWuhan,Wuhan430022,Hubei,China)

Objective：To discuss the correlation between serum β-human choionic gonadotophin (β-HCG) and folic acid and pregnancy outcome.Methods：830 cases of early pregnancy patients with 5-12 weeks in our hospital were enrolled.The changes of serum β-HCG and folic acid in different pregnancy outcome patients were assayed.Results:β-HCG,progesterone,folic acid,PAPP-A and C-reactive protein(CRP) in different pregnancy outcome patients has statistical difference.At the same time,the β-HCG,progesterone,folic acid,HCY,PAPP-A were higher than that in abnormal pregnancy patients(P<0.05),while CRP were lower than that in abnormal pregnancy patients when compared with control(P<0.05).Conclusion:Serum β-human choionic gonadotophin(β-HCG),progesterone,folic acid,HCY and PAPP-A concentration detection can support significant reference for the diagnosis of abnormal pregnancy outcome.

Pregnancy outcome;β-HCG; Progesterone;Folic acid;Homocysteine(HCY),

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.034

2016-12-11

王瀚(1979-)，女， 硕士，主治医师。E-mail：rklongchengying@163.com

时间：2017-6-21 18∶10 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1810.068.html

1005-3697(2017)03-0436-03

R714

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