注射预混人胰岛素后不同时间间隔进餐对2型糖尿病患者餐后血糖谱的影响

杨胜菊

(安徽省立医院内分泌科，安微 合肥 230001)

注射预混人胰岛素后不同时间间隔进餐对2型糖尿病患者餐后血糖谱的影响

杨胜菊

(安徽省立医院内分泌科，安微 合肥 230001)

目的：分析2型糖尿病患者注射预混人胰岛素后不同的进餐时间间隔(injection-to-meal interval，IMI)对餐后血糖谱的影响。方法：选择23例2型糖尿病患者，注射预混人胰岛素后分别在第4天采用0 min、10 min、20 min、30 min的IMI，主要观察患者餐后1 h、2 h血糖值、低血糖发生率及患者更倾向何种IMI方案。结果：不同的IMI对患者的餐后血糖以及血糖波动没有显著影响，患者的低血糖发生率也没有统计学差异(P>0.05)，95.65%的患者倾向于无IMI 的胰岛素注射法。结论：2 型糖尿病患者注射预混人胰岛素不同的IMI对餐后血糖谱无明显影响。

糖尿病；人胰岛素注射；不同时间间隔进餐；血糖谱

据报道，2014年中国2型糖尿病患者已经达到1.13亿[1]，2型糖尿病的治疗既要改善机体胰岛素抵抗，又要阻止胰岛β细胞功能的衰竭[2]。胰岛素一方面能有效地控制血糖，又能很好地保护胰岛β细胞功能，在糖尿病治疗中发挥重要作用[3]。胰岛素种类繁多，按其来源和化学结构的不同，分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。按作用起效快慢和维持时间，胰岛素(包括人和动物)又可以分为短效、中效、长效和预混胰岛素[4]。预混胰岛素是短效胰岛素和中效胰岛素按不同比例的混合制剂，皮下注射后30 min内起效，作用高峰出现在2～8 h，维持24 h，主要用于控制基础及餐后血糖[5]。由于预混人胰岛素药代动力学特点，通常要求患者注射预混人胰岛素后等待30 min进餐，进餐时间间隔injection-to-meal interval,IMI)[6-7]。临床中发现部分患者在等待进餐过程中易发生低血糖；部分老年患者在等待过程中因其他事件干扰而忘记进餐，发生严重的低血糖昏迷。部分患者由于工作原因无法达到餐前30 min注射[8]，同时有调查显示只有23%的患者能按要求注射预混人胰岛素后间隔30 min进餐[9]。本实验通过对23例2型糖尿病患者注射预混人胰岛素后，采用不同的IMI，观察餐后血糖及其波动的情况，希望能够在不影响体内血糖稳态的情况下找出更适宜的IMI,提高患者治疗依从性，帮助患者更好地控制血糖，减少糖尿病的并发症。同时希望给临床医护人员对糖尿病患者健康教育提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月至2016年6月在本院住院的23例确诊为2型糖尿病患者，其中男性15例，女性8例，年龄在41～70岁。患者5年及以下病程5例；5～10年病程11例；10年以上病程7例；均使用预混人胰岛素早晚餐前注射。纳入标准：①神志清楚，生命体征稳定；②无糖尿病酮症、低血糖反应、严重肾功能损害、心功能不全、感染等严重糖尿病急慢性并发症；③ADL评分90～100分，生活能自理，无精神障碍，遵医行为良好，能主动配合；④连续4 d不能变动胰岛素剂量，且不能增加其他降糖口服药，饮食运动相对恒定。

1.2 方法

患者入院后经积极降糖治疗，高糖毒症消除，血糖相对稳定后，与床位医生沟通，确认患者4 d内将不会改动降糖方案；评估患者既往采取何种IMI，在不影响血糖及其波动的情况下更倾向何种IMI；与患者沟通，征得患者同意和配合，4 d内早餐前注射预混人胰岛素后严格按照试验要求的IMI进餐，且饮食运动量相对恒定；注射的部位统一在腹部。第1天指测空腹血糖，护士为患者注射早餐前预混人胰岛素后，嘱患者即刻进餐，执行0 min IMI，指测进餐后1 h及餐后2 h的血糖。第2天指测空腹血糖，早餐前注射预混人胰岛素后，等待10 min进餐，执行10 min IMI，指测进餐后1 h及餐后2 h的血糖；第3天执行20 min IMI，第4天执行30 min IMI，指测餐后1 h及2 h血糖，并及时登记分析。试验过程中严密监测患者病情变化，观察有无低血糖等并发症的发生，有发生病情变化及降糖方案改动的患者给予出组，此患者终止试验。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 注射预混人胰岛素后不同IMI餐后血糖比较

分别比较餐后60 min与空腹血糖、餐后120 min与空腹血糖、餐后60 min与120 min血糖、间隔0 min，间隔10 min，间隔20 min，间隔30 min之间相互比较。通过观察23例患者注射预混人胰岛素后执行不同的IMI餐后血糖谱的变化，发现无论胰岛素的注射间隔为0 min、10 min、20 min、30 min 患者的餐后血糖在各组间均没有明显影响(P>0.05)。见表1。

表1 注射预混人胰岛素后不同IMI餐后血糖比较

2.2 注射预混人胰岛素后不同IMI餐后血糖波动比较

通过计算餐后60 min血糖与空腹血糖差值、餐后120 min血糖与空腹血糖差值以评估不同注射间隔时间引起的血糖波动情况，结果发现，无论是何种的IMI间隔之间，血糖的波动值均无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 注射预混人胰岛素后不同IMI餐后白糖波动比较

2.3 注射预混人胰岛素后低血糖发生率以及患者依从性

试验过程中有1例患者在执行20 min的IMI发生餐后2 h低血糖(3.9 mmol/L)，其余均无低血糖的发生；有22例(95.65%)患者倾向于0 min IMI，有1例患者表示间隔时间不影响其胰岛素使用情况。

3 讨论

2型糖尿病患者注射预混人胰岛素后采用0 min的IMI，其血糖总体控制情况和采用10 min、20 min、30 min的IMI 疗法相比没有明显差异[7]；取消IMI 低血糖的发生率并没有增加；且0 min的IMI 更能显著提高患者治疗的依从性及满意度，试验中95.65%患者倾向于实行无IMI 疗法。在一些年龄较大的患者中，执行20 min、30 min IMI，有时忘记进餐会导致严重低血糖事件的发生。在糖尿病患者的治疗过程中，在考虑控制好患者血糖情况下，低血糖事件、患者治疗的满意度和依从性也非常重要[10-11]。注射预混人胰岛素后执行一定的时间间隔，尤其是30min IMI 理论上可以显示有胰岛素吸收与碳水化合物摄取高峰相重叠的优势，但在2型糖尿病患者的实际治疗过程中似乎并不显著[12-13]。

综上所述，2型糖尿病患者餐前注射预混人胰岛素后，0 min、10 min、20 min、30 min的IMI对血糖总体控制情况及其波动情况并无显著影响，而取消IMI可以显著提高患者治疗依从性及满意度，减少患者低血糖事件的发生率，利于患者的疾病自我管理及血糖控制。因此，建议医护工作者在对2型糖尿病患者进行健康宣教时，特别是较长时间等待易发生低血糖症的患者及老年患者，指导其注射完人胰岛素后无需等待，即刻进餐。本研究样本量较小且只观察住院患者早餐后血糖的变化，暂未对糖化血红蛋白进行比较，以后将继续进行更深入的观察研究。

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(学术编辑：李玲)

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The influence of IMI on glucose profile in patients with T2DM injected premixed insulin

YANG Sheng-ju

(DepartmentofEndocrinology,AnhuiProvincialHospital,Hefei230001,Anhui,China)

Objective：To analyze the influence of injection-to-meal interval (IMI) on glucose profile in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) injected premixed insulin.Methods：23 patients with T2DM were randomized to the IMI 0 min,10 min,20 min,30 min at the 4 d after injected premixed insulin.The main observation was the blood sugar values after a meal 1 h,2 h ,the incidence of hypoglycemia,and what IMI program patients were more inclined to.Results:Different IMI had no significant effect on postprandial glucose and glycemic fluctuations in patients,and there was no statistically significant difference in hypoglycemia (P>0.05),and 95.65% of patients tended to have no IMI insulin injection.Conclusion:People with T2DM have no significant effect on postprandial blood glucose spectrum by injecting premixed insulin with different IMI.

Diabetes；Human premixed insulin；Injection-to-meal interval；Glucose profile

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.011

安徽省自然科学基金项目(1508085SMH227)

2017-01-20

杨胜菊(1974-)，女，主管护师。E-mail:1436904664@qq.com

时间：2017-6-21 18∶09 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1809.022.html

1005-3697(2017)03-0355-03

R587.1

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