胸腔镜手术治疗肺癌的疗效及其对患者术后应激反应的影响

陈献珊，陈锋夏，黄修明

(海南省人民医院胸外科，海南海口570311)

胸腔镜手术治疗肺癌的疗效及其对患者术后应激反应的影响

陈献珊，陈锋夏，黄修明

(海南省人民医院胸外科，海南海口570311)

目的探讨胸腔镜手术治疗肺癌的临床效果及其对患者术后应激反应的影响，为临床治疗提供参考依据。方法选取2014年12月至2016年1月于我院胸外科收治的早期肺癌患者102例，根据治疗方法不同将其分为观察组(n=51)与对照组(n=51)，对照组采取传统开胸手术治疗，观察组采取电视胸腔镜手术治疗。术后比较两组患者的治疗临床效果及应激反应相关指标。结果在术后出血量、术后引流量、术后住院时间等方面，观察组与对照组比较均明显降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的治疗总有效率为88.2%，与对照组的70.6%比较明显升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)；在应激反应指标(皮质醇、前列腺素E2及P物质)方面，观察组患者术后1 d、3 d、7 d的水平与对照组比较均明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)；在炎性反应指标(C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α)方面，观察组术后1 d、3 d、7 d的水平与对照组比较均明显降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论对早期肺癌患者进行电视胸腔镜肺叶切除手术具有更优的临床治疗效果，其具有创伤小、恢复快、治疗效果可靠等优势，且对术后应激反应的影响较低，值得临床推广应用。

早期肺癌；胸腔镜手术；临床效果；应激反应

肺癌在我国新发病例中居恶性肿瘤首位，具有较高的死亡率，且该疾病近年来在我国呈现出年轻化的趋势，致使其发病率呈现逐年上升的状态，严重影响患者的生活质量及生命安全[1]。近年来，临床上治疗肺癌的主要手段包括外科手术、药物治疗及放射治疗，其中最有效的治疗手段为手术治疗。既往临床治疗肺癌的方法多采取常规开胸手术，该方法具有手术视野广泛、清扫淋巴结彻底等优势，在临床上得到了广泛应用，但该方式存在较多问题，如创伤大、术后恢复慢及并发症多等缺点，进而致使微创治疗的方式被广泛关注[2]。胸腔镜手术作为微创手术的代表近年来在临床上得到广泛应用，该治疗方式具有创伤小、术后恢复快等优势[3]，同时能够达到与以往开胸手术相同的治疗效果，但术后对人体应激反应及炎症反应的影响目前尚不明确，因此，本研究对我院收治的早期肺癌患者进行胸腔镜手术治疗，以探讨其临床效果及对术后应激反应的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年12月至2016年1月于我院胸外科收治的早期肺癌患者102例，所有患者均经CT检查确诊。纳入标准：(1)术前经CT或MRI检查明确[4]，术后经病理学确诊；(2)肿瘤直径≤5 cm，且主支气管未受到侵犯；(3)对本研究知情，且术前签署知情同意书者。排除标准：(1)合并精神疾病及心血管不全等；(2)肿瘤发生远处转移者；(3)存在手术禁忌证者；(4)合并影响应激反应指标水平的疾病，如急慢性感染性疾病。根据治疗方法不同将其分为观察组与对照组，每组各51例。

1.2 方法对照组采取传统开胸手术进行治疗，具体方法如下：采用气管插管进行全身麻醉，取患者常规侧卧位，根据其病变位置选择第5或第6肋间隙后外侧进行切口，长度20 cm，然后进入胸腔，对前锯肌进行保留，采用肋骨牵开器对肋骨进行牵开，在直视状态下进行胸内操作，将肺叶进行切除，同时进行规范的肺门纵膈淋巴结清扫，对血管、支气管与肺根据实际情况采取手术缝线结扎或切割缝合器切割缝合，然后将胸腔进行冲洗，冲洗液为0.9%NaCl注射液，最后将切口进行缝合。观察组采取电视胸腔镜手术治疗，具体方法如下：采用气管插管进行全身麻醉，取患者常规侧卧位，于肩下进行垫枕，并使腰桥抬高，使肋间隙增宽。于患者腋中线第7～8肋骨间做一切口，长度1.0 cm，此切口作为观察孔，然后将胸腔镜置入以对肿瘤位置、大小以及是否出现病灶转移情况进行探查，在对位置进行确定后，于腋前线第四肋间做3.0 cm切口，将其作为主操作孔，并于患者肩胛下行1.0 cm切口，将其作为副操作孔，操作过程中避免肋骨牵开器的使用，必要情况下采用乳突牵开器将患者皮肤及肌层进行牵开，于胸腔镜下进行胸内操作的完成，对支气管、肺与血管采用切割缝合器进行切割，同时对淋巴结进行清扫，清扫淋巴结后将胸腔进行冲洗，冲洗液为0.9%NaCl注射液。通过观察孔放置胸腔闭式引流管，最后将胸腔关闭并将切口缝合。

1.3 观察指标对两组患者的手术情况进行统计并比较，内容包括手术时间、术后出血量、术后引流量、淋巴结清扫数量、术后住院时间等；术后1 d、3 d、7 d比较两组患者应激反应指标[皮质醇、生长激素、促肾上腺皮质激素(ACTH)、前列腺素E2(PGE2)、P物质]；术后1 d、3 d、7 d比较两组患者炎性反应指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)]；两组患者治疗的临床效果于治疗2个月后比较。

1.4 疗效判定标准临床疗效的评价标准参照临床症状的改善程度进行评定[5]：其中临床症状完全得到缓解则判定为治愈；临床症状部分得到缓解则判定为好转；临床症状没有得到缓解甚至出现严重的并发症及不良反应则判定为无效。临床总有效率为治愈率与好转率之和。

1.5 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，计数资料采用例(%)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较两组患者在性别比、年龄、发病部位、病理类型等一般资料方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较[例(%)]

2.2 两组患者相关临床指标比较与对照组比较，观察组在术后出血量、术后引流量、术后住院时间等方面均明显降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；但在手术时间、清扫淋巴结数目方面，两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者相关临床指标比较()

表2 两组患者相关临床指标比较()

组别例数观察组对照组t值P值51 51手术时间(min) 159.4±17.5 150.3±13.6 0.351＞0.05术后出血量(mL) 75.2±20.5 139.4±31.6 11.326＜0.05术后引流量(m L) 669.5±289.4 793.2±315.2 4.516＜0.05清扫淋巴结数目(枚) 16.9±4.2 18.3±4.7 0.738＞0.05术后住院时间(d) 7.1±1.4 10.8±2.1 4.121＜0.05

2.3 两组患者术前、术后不同时间应激反应指标比较在皮质醇、生长激素、ACTH、PGE2及P物质水平方面，观察组与对照组术前水平相当，差异均无统计学意义(P＞0.05)；但在术后1 d、3 d、7 d，观察组皮质醇、PGE2与对照组比较均明显降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者术前、术后不同时间应激反应指标比较(n=51，)

表3 两组患者术前、术后不同时间应激反应指标比较(n=51，)

注：与同组术前比较，aP＜0.05。

时间P物质(μg/m L) 4.1±0.9 4.2±0.8 0.241＜0.05 9.4±1.7a10.6±1.9a3.726＞0.05 9.3±1.7a10.3±1.7a3.517＞0.05 5.2±0.9a6.7±1.3a4.372＞0.05组别术前术后1 d术后3 d术后7 d观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值皮质醇(ng/m L) 69.7±23.2 71.4±21.4 0.311＞0.05 92.6±37.9a116.2±36.8a9.025＜0.05 114.2±41.6a143.7±44.6a11.783＜0.05 84.2±23.1a92.1±27.4a4.721＜0.05生长激素(ng/m L) 1.4±0.7 1.3±0.8 0.121＞0.05 2.1±1.4 2.7±1.3 0.671＞0.05 1.8±1.1 2.5±1.1 0.793＞0.05 1.2±0.8 1.8±0.8 0.511＞0.05 ACTH (ng/m L) 3.3±1.1 3.3±1.1 0.241＞0.05 2.8±0.8 2.9±1.2 0.214＞0.05 3.2±0.8 2.8±1.1 0.521＞0.05 3.1±1.0 3.0±1.2 0.211＞0.05 PGE2 (pg/m L) 104.5±14.2 108.2±14.6 0.352＞0.05 180.6±19.6a199.7±18.4a6.912＜0.05 191.3±22.1a209.4±25.1a7.942＜0.05 133.7±18.7a152.4±22.8a9.032＜0.05

2.4 两组患者术前、术后不同时间炎症反应指标比较在炎性反应指标(CRP、IL-6、TNF-α)方面，观察组与观察组术前水平相当，差异均无统计学意义(P＞0.05)；但在术后1 d、3 d、7 d，观察组上述指标水平与对照组比较均明显降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者术前、术后不同时间炎症反应指标比较(n=51，)

表4 两组患者术前、术后不同时间炎症反应指标比较(n=51，)

注：与同组术前比较，aP＜0.05。

时间TNF-α(μg/m L)组别CRP(mg/m L)IL-6(μg/m L) 3.27±1.06 3.41±1.17 0.082＞0.05 7.24±1.27a8.04±1.31a4.218＜0.05 7.44±1.42a8.35±1.44a4.572＜0.05 5.21±1.39a6.21±1.42a5.711＜0.05术前术后1 d术后3 d术后7 d观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值6.5±2.3 6.6±2.4 0.112＞0.05 30.3±11.9a35.1±11.4a3.972＜0.05 46.2±14.8a56.2±15.7a6.832＜0.05 18.1±10.5a27.4±10.3a5.847＜0.05 0.13±0.09 0.13±0.07 0＞0.05 0.21±0.10a0.31±0.11a5.792＜0.05 0.27±0.11a0.34±0.13a4.026＜0.05 0.17±0.07a0.23±0.09a3.894＜0.05

2.5 两组患者术后临床治疗效果比较观察组患者的治疗总有效率为88.2%，与对照组的70.6%比较明显升高，差异具有统计学意义(χ2=7.632，P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者术后临床治疗效果比较(例)

3 讨论

肺癌在临床胸外科是一种常见疾病，根据其生物学行为可分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌，其中临床上较为常见的一种肺癌为非小细胞肺癌，该类型占比高达80%以上[6]。通常情况下，发热、咳嗽、胸闷、胸痛等是肺癌患者主要临床表现，对患者的生存质量造成了严重影响。以往临床治疗肺癌较为有效的治疗方法为传统开胸根治术，该方式能够有效切除患者的病变组织，使其临床症状得以缓解，但术后会对患者的应激反应水平产生较大影响，进而不利于患者预后[7]。近年来，随着微创技术的不断发展与广泛应用，胸腔镜下手术作为微创技术之一具有创伤小、对患者病变部位及周围器组织影响较低等特点，因此在临床治疗方面获得了高度关注与认可，目前已在肺癌治疗中被广泛应用[8-9]。本研究通过对我院收治的早期肺癌患者进行胸腔镜手术治疗，结果发现，与对照组比较，观察组在术后出血量、术后引流量、术后住院时间等方面均明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)；但在手术时间、清扫淋巴结数目方面，两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。这就表明采用胸腔镜手术治疗肺癌疾病的效果与传统开胸手术比较相当，但在术后预后方面更优。

应激反应是指肺癌患者在进行手术时患者机体所表现出的反应，主要为全身性非特异性反应[10]。当患者机体出现应激反应时会表现出多种神经内分泌反应，主要表现为神经内分泌物数量增多，如皮质醇、生长激素、ACTH、PGE2、P物质等，其中生长激素在促进胸腺细胞及胸腺上皮细胞增殖方面具有非常重要的作用，该物质可以是胸腺激素、生长因子受到刺激进而进行分泌，同时在促进炎性细胞因子分泌方面能够起到一定作用，包括CRP、IL-6、TNF-α[11-12]。对于肺癌患者而言，术后应激期间的生理反应是其机体对手术应激的一种适应，但当其应激反应水平较高或持续的时间太长均会对患者的适应能力产生损伤，致使病理性疾病的产生[13]。肺癌患者在接受胸腔镜手术与传统开胸根治术时，两种手术方式作为应激源均会引发患者产生急性应激反应，其中机体应激反应程度会随着手术创伤的增大而更加剧烈，此外，应激反应指标也能够对患者术后机体康复情况进行衡量，可作为预后的重要指标[14-15]。本文研究结果发现，在炎性反应指标(CRP、IL-6、TNF-α)方面，观察组在术后1 d、3 d、7 d上述指标水平与对照组比较均明显降低，差异具有统计学意义，这就表明胸腔镜手术术后对患者机体细胞免疫水平与活性的影响更小，能够对患者的免疫功能给予有效保护，在术后清除肿瘤细胞方面更优，同时能够对肿瘤细胞的增殖、转移、复发方面起到明显抑制作用。对于过度炎性反应对正常机体组织造成的损害可以通过炎症因子低水平的升高进行有效避免，对促炎与抗炎细胞因子的平衡给予有效维持，使得免疫功能对机体的负面影响有所减轻，进而在促进机体恢复方面具有明显效应[16-17]。在炎性反应指标(CRP、IL-6、TNF-α)方面，在术后1 d、3 d、7 d，观察组上述指标水平与对照组比较均明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，这就表明采用胸腔镜手术对肺癌患者进行治疗能够降低机体表现出来的炎症反应，降低手术对机体的创伤，且对机体免疫功能影响较小。由于本研究术后随访时间有限，进而只能对短期出现应激激素水平变化进行评价，因此，对于远期疗效等情况，临床应延长随访时间进一步进行深入研究。

综上所述，对早期肺癌患者进行电视胸腔镜肺叶切除手术具有更优的临床治疗效果，其具有创伤小、恢复快、治疗效果可靠等优势，且对术后应激反应的影响较低，术后患者能够快速康复，值得临床推广应用。

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Clinical effect of thoracoscopic surgery for patients with lung cancer and the influence on the postoperative stressreaction.

CHEN Xian-shan,CHEN Feng-xia,HUANG Xiu-ming.Department of Thoracic Surgery,People’s Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

Objective To investigate the effect of thoracoscopic surgery in the treatment of patients w ith lung cancer and influence on the postoperative stress reaction,and provide a reference basis for clinical treatment. M ethods A total of 102 patients w ith early lung cancer were selected in our hospital from December 2014 to January 2016.According to different treatment,the patients were divided into observation group(n=51)and control group (n=51).The control group was treated w ith traditional thoracotomy,and the observation group was treated w ith video-assisted thoracoscopic surgery.The clinical effect and stress reaction-related indicators of the two groups were observed after treatment.Results The observation group was significantly lower than the control group in the bleeding,postoperative drainage and postoperative hospital stay,etc.after surgery(P＜0.05).In clinical effectiveness of the treatment,totaleffective rate of the observation group was 88.2%,which was significantly higher than that of the control group(70.6%), and the difference was statistically significant(P＜0.05).In stress response indexes(cortisol,prostaglandin E2 and P substance),the postoperative levels of 1 d,3 d and 7 d in the observation group were significantly lower than those in the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).In inflammatory reaction indexes(C-reactive protein,interleukin 6 and tumor necrosis factor-α),the postoperative levels of 1 d,3 d and 7 d in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).Conclusion Video-assisted thoracoscopic surgery in patients w ith early lung cancer has better clinical effect,w ith little trauma,quick recovery,reliable therapeutic effect,and less impact on the postoperative stress reaction,which is worthy of clinical popularization and application.

Early lung cancer;Thoracoscopic surgery;Clinical effect;Stress response

R734.2

A

1003—6350（2017）13—2097—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.010

2017-01-10)

海南省社会发展专项基金项目(编号：SQ2016SHFZ0035)

陈献珊。E-mail:cxs2004@126.com