浅析“外感病从肺论治”的理论依据

杨俏丽

摘 要：外感病是临床中的常见病、多发病，四季皆见，众人易患。其感受外邪而发，若治疗不当或不及时，多有传变，可由表入里、从气到血、先实后虚，故对外感病的有效治疗至关重要。因本病在侵袭途径、传变过程、直中他脏等方面往往会使肺系功能受到不同程度的损害而出现相应证候，所以本文提出“外感病从肺论治”，并探析其运用于临床的理论依据。

关键词：外感病；肺；功能；治疗举隅

一、肺的功能特性

1.本脏功能。《素问·五藏生成》言：“诸气者，皆属于肺。”肺主气，主呼吸之气和一身之气。前者通过肺气的宣发与肃降运动，吸清呼浊，实现机体与外界环境的气体交换，以维持人体的正常活动。后者一方面主司一身之气的生成，体现在宗气的生成成分与过程中；另一方面调畅一身之气，使一身之气升降出入通畅协调。肺主行水，通调水道，推动和调节全身津液的输布和排泄。

2.肺与他脏的功能联系。肺居胸中，其位最高，覆盖诸脏之上，其气贯百脉而通它脏，所谓“肺为五脏之华盖”。在心与肺的关系方面，肺朝百脉，辅心行血于周身。在肾与肺的关系方面，一则“肺为水之上源”，通调水道，下输肾与膀胱，水精四布；二则“肺为气之主，肾为气之根”，肺主呼吸运动，肾主纳气以维持呼吸深度；三则金水相生，肺阴与肾阴相互滋养。在脾与肺的关系方面“肺为主气之枢，脾为生气之源”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”，二者在气的生成和津液两个方面协调配合、相互为用。在肝与肺的关系方面，《素问·刺禁论》有言：“肝生于左，肺藏于右”。肝气以升发为宜，肺气以肃降为顺，一升一降，升降相因，共奏调畅气机，调和气血之功。

二、肺的病理特点

肺开窍于鼻，直接与天气相通，外合皮毛而卫外。清虚之体，性喜濡润，不耐寒热，不容异物，若卫外功能失常，可使六淫、疠气、毒雾、粉尘等外邪侵袭机体，无论从口鼻，还是从皮毛而入，均能犯肺而为病。故肺为诸邪易侵之脏。叶天士在《临证指南医案·肺痹》中指出，“凡六淫之气，一有所著，即能致病，其性恶寒恶热、恶燥恶湿，最畏火风。邪著则失其清肃降令，遂痹塞不通爽矣。”

三、治疗举隅

1.宣肺法治外感病。宣肺法具有透散透达外邪、宣发肺卫、解除表证的作用。根据外邪有寒热之别，宣肺法又分辛温宣肺法和辛凉宣肺法。（1）辛温宣肺法。辛温宣肺法治疗外感风寒表实证，代表方剂麻黄汤，患者出现恶寒发热、头身疼痛、无汗而喘、舌苔薄白、脉浮紧等典型症状，治以发汗解表、宣肺平喘。方中君药麻黄既通过皮毛预警“横向”用药来开腠理、透毛窍，祛外来之风寒邪气；又经口鼻“纵向”用药来开宣肺气，宣散肺经风寒而平喘。另一“纵向”用药之杏仁，与麻黄组成对药而应用，杏仁味苦降泄肺气，二者一宣一降，适合肺性之法。肺主一身之气，肺气不利，正气亦损，祛邪无力。两药合用不仅使肺气得以宣利而平喘，而且恢复肺气宣降的正常功用，以增强正气祛邪之力。（2）辛凉宣肺法。辛凉宣肺剂代表方银翘散，患者出现发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数等典型症状，治以辛凉透表、清热解毒。全方多为芳香轻宣之品，以适合肺的特性，徐灵胎在《医学源流论·伤风难治论》指出，“肺为娇脏，寒热皆所不宜。太寒则邪气凝而不出，太热则火烁金而动血，太润则生痰饮，太燥则耗精液，太泄则汗出而阳虚，太涩则气闭而邪结。”故肺系疾病的治疗当以“治上焦如羽，非轻不举”为法则，用药以轻清、宣散为贵。过寒、过热、过润、过燥之剂皆不宜。

2.温肺法治外感病。温肺法具有温振阳气、化饮利水的作用。《难经·四十九难》云：“形寒冷饮则伤肺。”温肺化饮法主治寒饮阻肺，喉中痰鸣有声、喘息气促、难以平卧、咳嗽、咯痰稀白，遇寒而作者兼见恶寒发热、头身疼痛、苔白腻、脉弦紧或浮紧。方用小青龙汤加减。方中辛散与酸收相合，则散中有收；温化与敛肺相配，令开中有合。诸药相合，宣、肃、温三法并用，利于肺气开合，温振肺阳，增强抵御外邪之力。

3.补肺法治外感病。补肺法具有甘温益气、甘凉养阴的作用。如玉屏风散可治虚人腠理不固而致感冒。卫气失司，不得温分肉、充肌肤、肥腠理而易受邪袭。本方君药黄芪入脾肺经，既甘温补中益肺气，更善固护肺卫功能。外感病在侵襲人体的过程，其病机有时涉及肺系的多个方面，故在治疗上不能拘于一法。不管什么外感病，从肺论治就是恢复肺为诸脏之长、主一身之气、水之上源的功能，从而使脏腑病变得到好转。

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