彩色多普勒超声诊断浅表肿大淋巴结的价值

汪海春

（江苏省盐城市亭湖区人民医院，江苏 盐城 224001）

彩色多普勒超声诊断浅表肿大淋巴结的价值

汪海春

（江苏省盐城市亭湖区人民医院，江苏 盐城 224001）

目的 采用彩色多普勒超声手段对浅表肿大淋巴结病人进行扫描，对其定性诊断应用在浅表肿大淋巴结价值进行分析。方法 来我院就诊的15例进行检查的浅表肿大淋巴结疾病患者，病理上分为炎性良性组8例，淋巴瘤组7例，对其均采用彩色多普勒超声诊断方法，对其浅表淋巴结肿大诊查的淋巴结门髓质部厚度/ 淋巴结厚度 、血流分布及动力学参数进行测定，并对及临床应用价值进行分析。结果 良性组及恶性组中淋巴结门髓质部厚度/ 淋巴结厚度 及血流分布及动力学参数间均有明显差异，组间具有显著性（P＜0.05）。结论 彩色多普勒超声超声诊断检查可对浅表肿大淋巴结进行有效定性判断，在临床治疗上具有较高的应用价值。

彩色多普勒超声；浅表肿大淋巴结；价值

0 引言

目前全身浅表淋巴结肿大在临床上作为一种较为常见的症状，其病是指淋巴结因内部细胞增生或肿瘤细胞浸润而体积增大的现象。病因复杂多样，对其患者进行良恶性质的确定作为临床治疗关键，彩色多普勒超声在诊断与鉴别诊断肿大淋巴结病变中有着重要的价值，术切除的病理学诊断作为淋巴结定性诊断的“金标准”。但手术切除具有较大创伤性，且对手术切取重要血管紧邻的淋巴结有一定的风险；随着普及的高频率的超声探头，彩色多普勒超声下显示的浅表性肿大，淋巴结进行穿刺活检工作已作为诊断明确性质的重要方式。彩色多普勒超声下诊断淋巴结肿大病变，发挥的价值越来越受到重视[1-2]。

对浅表淋巴结患者进行一定诊断，对诊断中疑似有恶性肿瘤的患者制定相关的特定治疗方案，此种方法对恶性肿瘤患者的分期或对恶性肿瘤患者疗效评估的随访工作具有重要性。传统上触摸诊断作为淋巴结发生病变最主要的手段之一，大部分肿大的淋巴结可进行有效确定。但即使经验丰富的临床医生对隐匿性较强较小的淋巴结仍会出现漏诊。在临床上漏诊率也较高。除此之外在临床检查中甚至有时对较大淋巴结的大小不能判定，在你膜外生长情况及血管间关系更不能断定。有研究报道高频彩色多普勒超声检测仪可测定颈部浅表肿大部位淋巴结的相关形态、内部回声及血流的特征[3]。临床上在确定淋巴结肿大后，关键是确定其原因和性质，以便后期采取合理、有效的治疗或者是干预方法，促进患者病情得到好转。本次研究中，随机选取我院自收治的经超声引导下浅表肿大淋巴结患者共15例作为研究对象，结合患者的临床资料及检查结果，利用该技术具有：操作简单、安全方便、取材满意且术后并发症少等特点，本文采用彩色多普勒超声方式对浅表肿大淋巴结患者进行定性诊断，分析研究淋巴结的具体情况，并在彩色多普勒超声诊断中对其临床应用价值进行评价。现将具体的诊断报道作如下分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床资料∶选取来我院彩色多普勒超声的浅表肿大淋巴结患者15例将其作为研究对象，根据病理及临床治疗诊断诊查结果分类型，良性组患者8例，年龄在42-79岁，平均年龄（50.5±6.4）岁间；恶性组患者7例年龄在44-82岁，平均年龄（52.4±5.9）岁；所有病人均经院伦理委员会通过审批，并在知情同意书签字。通过对组间的性别、年龄等基本相关资料进行比较，其P值大于0.05无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法[4-5]

对所有患者进行彩色多普勒超声诊断扫描，采用扫描探头频率设定的参数为 7.5MHz的彩色超声诊断仪，将所有仪器和设备准备好之后，在医护人员的指导下，取患者平卧位，并且将需要检的部位充分暴露出来，之后在超声的引导下，对患者进行扫描检查，确定出淋巴结的具体位置和性质之后，还需要测量出淋巴结的具体大小，并且详细记录好横径和纵径。之后对患者进行术前检查时，需要做好其他相关的辅助检查，例如：心电图、肝肾功能等相关的项目。因此，分别在颈部 、腋窝 、腹股沟皮下软组织的各部位进行多切面扫查，浅表淋巴结进行分析，尤其在门髓质部厚度/淋巴结厚度、血流供应分布、淋巴门主干血流动力学指标，其中可采用脉冲多普勒进行测量淋巴结门区的主干动脉收缩期峰值的血流速度用 vmax表示、舒张期末峰值的血流速度采用v min进行表示、阻力指数用 RI表示；在最大的切面上选取淋巴结中最大长轴的切面测量长径( L)及短径( S)的比值即 L/S 值 。

1.3 统计学分析

对检查扫描后所得的统计数据采用SPSS 14.0统计分析软件进行比较。采用 t检验时当计量资料以（ χ—±s）表示；计数资料以率 (% )表示，采用χ2检验。当P＜0.05 表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 相关厚度指标测定结果

经病理检查16例患者中，良性患者检查出8例为淋巴结炎；7例恶性患者为淋巴结瘤。从扫描结果可知恶性淋巴瘤患者中存在多处部位的淋巴结肿大，主要包括颈部、腋窝、腹股沟区域存有2 处以上的淋巴结肿大；而良性患者体内表现在患者所在的淋巴引流区中出现淋巴结发生肿大现象。15例病人中测量出37个肿大的淋巴结，其中良性组中出现最大的淋巴结大小为3.8cm×1.4cm，恶性组中最大的是5.4cm×3.3cm。良性患者这淋巴结病变主要在化脓性淋巴结炎、组织坏死性淋巴结炎、淋巴结核的体积较大而恶性患者的恶性淋巴瘤发生的肿大较为明显。对所有被研究对象使用彩色多普勒超声检查后，根据图像结果显示：淋巴形态规则，边界清晰，包膜较光滑，且淋巴门结构比较清晰。良性组患者中淋巴结的L/ S 的比值为（2.28±0.25），恶性组患者中淋巴结的L/ S 的比值为（1.39±0.26）。通过测量淋巴结纵径（L）和横径（T），测得的淋巴结纵横径之比为（L/T）＞2示为良性的淋巴结肿大。其比值越小时对恶性淋巴结定性的诊断价值越大，见表1。

表1 相关厚度指标测定结果

2.2 血流动力学变化

从结果分析可知良性炎性淋巴结门髓质部的动脉 vmax值为（36.13±15.07）cm/s，v min值为(7.31±4.18)cm/s，RI值为（0.57±0.12）。恶性炎性淋巴结门髓质部的动脉 vmax值为（42.55±16.11）cm/s，v min值为(6.99±3.91)cm/s，RI值为（0.85±0.10），可知恶性淋巴结血流速度显示为高速高阻型。良性组 、恶性组间的v及RI 均存在显著差异( P＜0.05)，且血流动力学的相关指标存在良好的鉴别诊断性价值。结果如表2所示。

表2 血流动力学变化结果比较

3 总结

浅表淋巴结肿大是一种非常常见的临床体征，目前判断浅表淋巴结良恶性病症的临床表现主要为淋巴结肿大，也常常作为恶性肿瘤的首发体征。近来因具有高分辨力及高灵敏度的彩色多普勒超声术大力发展，超声检测已成为颈部浅表肿大淋巴结筛选诊断良恶性的重要手段[6]。淋巴结作为机体重要的免疫器官，不仅可接受抗原刺激而产生免疫应答性反应，且还具有过滤增殖性及免疫作用功能。在一般的情况下淋巴结的浅表面位置处存在经过致密结缔组织进行薄层被膜构成，后经数条输送到淋巴管越过被膜，与被膜下部位的淋巴窦进行相连通，使其淋巴结的一侧存在凹陷作为门部，包括血管和输出的淋巴管，淋巴结实质部分分为被膜下部位处的皮质及近中心处髓质[7-8]。目前评价多普勒彩色超声诊断浅表肿大淋巴结良、恶性发生病变的指标较多。相对真实反映情况的三项客观指标来对普通常见的淋巴结发生病变的特征进行体现，可进一步获得较为可靠性结果，淋巴门的形态直接反映出淋巴结的病理变化，在鉴别淋巴结良恶性淋巴结中起着重要价值。

在彩色多普勒检查后，其结果显示：淋巴结血流呈低速低阻型。但是在将淋巴结细分时，肿瘤转移性肿大淋巴结与恶性淋巴瘤都是由于肿瘤细胞浸润到淋巴结后呈非均匀性生长，最终导致结构和大小发生了变化.通过分析淋巴结的图像特点，虽然不同类型淋巴结图像有一定的差异性，通过对淋巴结的性质和病灶有了明确的了解的基础上，随着医学影像技术的不断发展，实施超声引导下浅表淋巴结穿刺活检术，获得了明确病组织学诊断的最佳诊断方法，提高了第一次检出率，并且为患者后期穿刺治疗及其他干预提供了科学的指导[9]。此外，使用彩色多普勒检查时，具有：操作简单、安全可靠，且避免对患者周围血管造成损伤等，获得了显著的应用价值。总体来说：超声引导下浅表肿大淋巴结穿刺活检的应用，能够根据患者具体病灶的大小实施合理的切割，并且采用高频线阵探头，以较高的分辨率，能够更加清晰的显示出患者的病灶情况，之后在无穿刺架的引导下，获取组织条更加方便，为后期实验研究提供了准备[10-11]。

本文研究结果中15例浅表肿大淋巴结患者中，病理上分辨出恶性患者7例，良性患者8例；良性组患者中淋巴结的L/ S 的比值为（2.28±0.25），恶性组患者中淋巴结的L/ S 的比值为（1.39±0.26）。良性炎性淋巴结门髓质部的动脉 vmax值为（36.13±15.07）cm/s，v min值为(7.31±4.18)cm/s，RI值为（0.57±0.12）。恶性炎性淋巴结门髓质部的动脉 vmax值为（42.55±16.11）cm/s，v min值为(6.99±3.91) cm/s，RI值为（0.85±0.10），可知恶性淋巴结血流速度显示为高速高阻型。良性组 、恶性组间的v及RI 均存在显著差异（P＜0.05），且血流动力学的相关指标存在良好的鉴别诊断性价值。因此，在浅表肿大淋巴结患者人群中应用经彩色多普勒超声诊断术有助于提高超声对病灶诊断结果的准确率，及时掌握治疗时机、选择合适的治疗方案。总之，超声引导下浅表肿大淋巴结的应用，能够对不同类型的淋巴结进行诊断和鉴别，并且为后期手术取得病理提供了重要准备，这种应用技术具有操作简单、安全方便、取材满意且术后并发症少等特点，利于患者术后尽早康复，值得推广。

[1] 徐子宁，张竹君，王灵燕.彩色多普勒超声定性诊断浅表肿大淋巴结的价值[J].中国医学影像学杂志，2013，13(1)∶11-14．

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[3] 张惠影 .高频超声对浅表淋巴结病变的诊断价值 [J].中国医学工程 ,2012,9(20)∶120-124.

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[9] 胡爽征，黄声岳，曾灵峰.彩色多普勒超声引导下浅表肿大淋巴穿刺活检的临床价值[J].现代实用医学，2015，27（02）：237-238.

[10] 李艳辉.超声引导下浅表淋巴结穿刺活检在临床诊断中的应用价值[J].医药论坛杂志，2015，36（07）：175-177.

[11] 杨玉华.高频彩色多普勒超声对颈部浅表肿大淋巴结良恶性鉴别诊断98例临床探讨[J].山西医药杂志，2013，42（07）：762-764.

Value of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Superficial Lymphadenopathy

WANG Hai-chun
(Yancheng City Tinghu District People's Hospital of Jiangsu, Yancheng Jiangsu, 224001)

Objective To scan superficial lymphadenopathy patients with color Doppler ultrasound, analyze value of its qualitative diagnosis application for superficial lymphadenopathy. Methods 15 cases superficial lymphadenopathy patients examined in our hospital were divided into benign inflammatory group 8 cases, lymphoma group 7 cases pathologically, and detect medulla thickness of lymph node hilum/lymph node, distribution of blood flow and kinetic parameters of superficial lymphadenopathy with color Doppler ultrasound method, and analyze its clinical application value. Results medulla thickness of lymph node hilum/lymph node, distribution of blood flow and kinetic parameters between benign and malignant group showed significant difference(P＜0.05). Conclusion color Doppler ultrasound diagnosis can be applied for effective qualitative diagnosis of superficial lymphadenopathy, which has high application value in clinical treatment.

Color Doppler ultrasound; Superficial lymphadenopathy; value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.03.17