社区老年糖尿病患者健康管理体验的质性研究

周雪，王雪

（辽宁中医药大学护理学院，辽宁 沈阳 110847）

社区老年糖尿病患者健康管理体验的质性研究

周雪，王雪

（辽宁中医药大学护理学院，辽宁 沈阳 110847）

目的 探索社区老年糖尿病患者的健康管理体验。方法 采用半结构式访谈对沈阳市4家社区卫生服务中心共12名老年糖尿病患者应用Colaizzi现象学研究法分析资料。 结果 社区老年糖尿病患者的健康管理体验归纳为：冲突、适应和欣慰3个相关概念。结论 了解老年糖尿病患者的社区健康管理体验有助于促进社区卫生服务中心完善自身，探索多元化的健康管理模式，以提升老年糖尿病患者健康管理质量。

社区；老年；糖尿病；健康管理；质性研究

0 引言

2012年底我国60周岁以上老年人口已达1.94亿，2020年将达到2.43亿[1]。而糖尿病的患病率正是随着年龄增长呈上升趋势，老年人糖尿病患病率为23.0%，75岁以上人群患病率达到33.6%[2]。糖尿病防治研究已逐步向社区综合防治转移。因此，老年糖尿病的社区健康管理是良好控制老年糖尿病的有效措施[3]。质性研究可以描述以及促进对某些人类经验或经历的理解，是研究这些情感反应的有效的方法[4]。本研究采用现象学研究方法，深入了解社区老年糖尿病患者的真实健康管理体验，旨在探究社区糖尿病健康管理的发展现状，为改善其健康管理质量提供依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究于2017年1-3月访谈了沈阳市4家社区卫生服务中心共12名老年糖尿病患者。纳入标准：①60周岁以上；②接受健康管理达6个月并准备长期接受；③能够清楚表达自身感受且无精神障碍性疾病；④同意受访。样本量以受访者陈述内容重复出现，且无新主题呈现为标准。选取4所规模相当且具代表性的社区，将具有不同特征的糖尿病老人作为访谈对象。受访者资料见表1。

1.2 资料收集方法

采用现象学研究方法以面对面半结构访谈收集资料。访谈前列出访谈提纲，内容包括接受社区健康管理后的体验、原因追问等。访谈前说明研究目的、方法，并承诺保护其个人隐私。过程中保持中立态度，只进行适当追问，以免造成诱导。对访谈内容进行录音并注意观察受访者非语言信息，如表情、语气、肢体动作等。控制访谈时长，平均为40-60min。

1.3 资料分析方法

访谈结束后于24小时内将录音转化为文字。对转录资料采用Colaizzi的7步分析法进行分析。具体步骤包括：①仔细阅读资料；②提炼出有意义的陈述；③对反复出现的陈述进行编码；④汇集编码后的观点；⑤将共性观点整合为具有内在关联性的主题；⑥写出无遗漏的描述；⑦与原始资料对照，并返回受访者处求证。

表1 受访老年糖尿病患者的一般资料

2 结果

2.1 主题1：冲突

（1）糖尿病相关知识缺乏。12例受访者文化程度普遍偏低，年龄又偏高，主动寻求知识的能力低下，加之老年人相对保守顽固，自我保护意识强[5]，对于社区医疗产生疑虑和不信任。受访者7：“我总觉得社区医疗水平有限，对于这里的医生护士我不是很信任，他们应该是学历不高才会到这里工作吧，他们对我的治疗真的会有用吗？”受访者10：“我在电视上看到很多药能治愈糖尿病，我问这里的医生他们告诉我没有效果，我不知道该相信谁。”

（2）生活习惯无法改变。社区对于健康管理有相应的模式和制度，但受访者年龄较高，已经形成了难以改变的生活习惯，既定的管理模式会使老人感到生活受限[6]。受访者3：“血糖要天天测量，天天登记，吃东西还要计算血糖，活的累还麻烦。”受访者8：“我得糖尿病20来年了，我自己还不知道啊，我这么生活挺好的，没啥并发症啊，他们老吓唬我。”

2.2 主题2：适应

（1）积极应对。社区的健康管理模式难免会使老人不习惯，但部分老人在社区健康管理人员的关怀与耐心讲解下，积极调整，适应变化。受访者9：“这里有人家相应的治疗方式，一开始确实不适应，但我一想到人家是按照科学来的，为了我们健康着想，我就按照食谱自己计算着吃，感觉也挺好。”受访者6：“我来这是想让自己健康些，多活些年也让儿女少操心，来这不就是这个目的么，不然来这干什么。”受访者11：“我比较懒，不喜欢运动，一辈子也没怎么运动过，因为这个还和医生商量能不能换成其他形式，后来看到大家都运动，我也就跟着一起了，有人陪着。”

（2）消极妥协。有部分老人由于年龄较大患病时间较长，治疗效果不显著，以消极妥协的方式应对健康管理。受访者4：“我这么大年纪了，这病也治不好，迟早都是死，活一天算一天。”受访者10：“我不愿意来这里啊，儿女坚持让我来，我又不想让他们失望，与他们吵还让他们难受，让我干啥我就干啥吧。”

2.3 主题3：欣慰

（1）健康保障。7例受访老年病人在接受社区糖尿病健康管理后，感觉健康状况得到了保障。受访者5∶“在这里学到了很多以前不知道的知识，对于自己的病有了新的认识，也按照要求每天定时监测血糖，觉得在社区健康管理下自己的健康得到了保障。”受访者6：“以前家里没人懂得糖尿病的知识，也不知道应该怎么控制，胡乱用药，儿女成天买一堆保健品，在这接受了健康管理知道了这些知识，很受益。”

（2）同伴支持。老年人随着年龄增长，社交活动的能力随之下降[7]。而社区会经常举办一些糖尿病相关知识讲座和交流大会，老人通过这些活动丰富了自己的生活，结识了同样患有糖尿病的病友，从而获得同伴支持与教育。同伴之间有相似的患病经历，有利于沟通和交流，能有效的避免医患之间的沟通障碍，另外同伴之间有利于患者心理上获得安慰[8]。受访者12：“我在家就我自己一个人，看电视，听评书不怎么出门，在这里认识了很多病友，平时大家一起交流，每天一起出来运动，有了这些伙伴，不觉得孤独了。”

3 讨论

本研究通过访谈了解到老年糖尿病患者的社区健康管理体验喜忧参半。依据本研究结果提示，老年糖尿病患者的社区健康管理体验不佳的原因主要是老年患者对于社区医疗的不充分信任、对于自我管理的重要性认识不足、社区对于同伴教育的重视度不强，为加强老年糖尿病患者社区健康管理体验可以从以下3个方面着手：

3.1 培养健康管理方面专业人才，丰富健康管理的服务内容，完善健康管理发展模式

社区可以通过组织社区医务人员参加健康管理师国家职业资格考试，为社区健康管理工作提供人才保障。组织鼓励社区医疗服务人员探索多种糖尿病社区健康管理模式，依据现状制定管理模式及内容，充分调动社区医护人员、居委会卫生干事与患者本身的积极性，实现患者在多种管理模式下找到适合自己的模式[9-10]。

3.2 重视推广糖尿病同伴教育

按照我国现状，在医疗资源不足的情况下，同伴教育可以充分整合社区资源为糖尿病患者提供支持[11]。社区应开展多种同伴教育模式如：小组式、单独说教式和志愿者支持式，还可以参考更多国外运用现代互联网技术支持等多方式融合模式[12]。

3.3 加强糖尿病自我管理教育力度

自我管理通过改变不良的生活习惯以及加强自我护理，能改善患者预后并提高生存质量。由于不同患者的个人性格，接受能力，文化水平以及社会家庭支持不同，导致其对于自我管理的理解和认识程度也不同，社区在这些方面应做到因人而异，宣教时注意个体化。

综上所述，社区卫生服务中心应该努力加强糖尿病健康管理人才培养及相应设备完善，取得老年糖尿病患者的信任。用真诚、耐心的服务与老年患者建立良好的关系，让其获得充分的尊重对于提高老年糖尿病患者的健康管理体验非常重要。另外，影响老年患者健康管理体验的因素多变而复杂，老年糖尿病患者的心理感受对于其健康管理体验具有重要意义。家庭和社会因素，也会使其情感体验产生变化，因此，还需进一步探索老年糖尿病患者社区健康管理体验及其影响因素。

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[5] Drageset J,Natvig GK.Health-related quality of life among old residents of nursing homes in Norway[J].Int J Nurs Pract,2009,15∶455-466.

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[7] 王静，王君俏，曹玉玲，等.上海市养老机构老年人生活体验的质性研究[J].中华护理杂志，2014,49（1）∶11-15.

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[11] 万巧琴，尚少梅，来小彬，李玉玲，李治竞.同伴教育在社区2型糖尿病患者中应用效果的研究[J].护士进修杂志，2009，24（5）∶457-459.

[12] 刘豆，尹芳，夏艾抒,周维维，吕琳.社区卫生服务机构开展糖尿病同伴教育的SWOT分析[J].中华全科医学，2016,14（10）：1693-1696.

Qualitative Study on Experience of Health Management Experience of Community Diabetes Elderly Patients

ZHOU Xue, WANG Xue
(Nursing School, Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang Liaoning 110847)

Objective To explore health management experience of community elderly diabetes patients. Methods analyze data of 12 elderly diabetes patients from 4 community health service centers in Shenyang by Colaizzi phenomenological research method through semi structured interview. Results health management experience of community elderly diabetes patients could be concluded as following related concepts∶ conflict, adaptation and comfort.Conclusion understanding community health management experience of diabetes elderly patients, is helpful to improve community health service center, explore diversified health management mode, to improve health management quality of elderly diabetes patients.

Community; Elderly; Diabetes; Health management; Qualitative research

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.03.13