加味定喘汤联合艾灸治疗小儿咳嗽变异性哮喘29例

韩要朋

(汝阳县中医院，河南 汝阳 471200)

·临床研究·

加味定喘汤联合艾灸治疗小儿咳嗽变异性哮喘29例

韩要朋

(汝阳县中医院，河南 汝阳 471200)

目的：观察加味定喘汤联合穴艾灸治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法：将58例小儿咳嗽变异性哮喘患者按1∶1的比例随机分为两组，对照组29例给予孟鲁司特钠咀嚼片(杭州默沙东制药有限公司生产， JX20010357)，<6岁4 mg/次，6～12岁5 mg/次，>12岁10 mg/次，每晚顿服1次。治疗组29例给予加味定喘汤(炙麻黄、白果、紫苏子、炒杏仁、半夏、款冬花、防风，黄芪、白术、桔梗、陈皮、蜜百部、炙甘草)，1 d 1剂，分3次饭后30 min口服。联合双侧肺俞、肾俞和足三里艾灸。两组均以4周为1疗程，治疗1个疗程后判定疗效。结果：治疗组治愈13例，有效13例，无效3例，有效率为89.66%；对照组治愈7例，有效14例，无效8例，有效率为72.42%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)；外周血嗜酸性粒细胞计数、IL-4、INF-α水平对比，治疗组优于对照组(P<0.01)。结论：加味定喘汤联合艾灸治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效确切。

咳嗽变异性哮喘/中医药疗法；加味定喘汤/治疗应用；艾灸；嗜酸性粒细胞计数；IL-4；INF-α临床疗效

小儿咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是一种儿科常见、多发的特殊类型哮喘，以持续发作或反复发作的咳嗽为主要临床特征，表现为气道高反应性，是典型性哮喘的一种常见隐匿形式和前驱表现[1]。该病多于清晨或夜间发生或加重，任何年龄均可发病，尤以学龄前和学龄期儿童多见，严重影响患儿的身心健康[2]。近年来CVA发病率逐年上升，但因其具体病因病理不明确，临床有效药物缺乏，多应用支气管扩张剂、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、茶碱类及免疫调节剂等进行治疗，服药周期长，副作用明显，停药后症状仍反复出现，并且易产生耐受性及依赖性。2015年11月—2016年11月，笔者采用加味定喘汤联合艾灸治疗小儿咳嗽变异性哮喘29例，总结报道如下。

1 一般资料

选择汝阳县中医院儿科门诊及住院部接受治疗的小儿咳嗽变异性哮喘患者58例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组29例，男20例，女9例；年龄平均(7.11±3.14)岁；病程平均(6.01±3.92)月。对照组29例，男18例，女11例；年龄平均(7.00±3.32)岁；病程平均(5.44±3.45)月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

参照《儿童哮喘防治常规》[3]拟定。持续性咳嗽4周以上，常于夜间或清晨发作或加重，干咳为主；无感染征象，或较长周期使用抗生素未见明显疗效；抗诊断性哮喘药治疗有效；排除其他病因或诱因；以上为诊断主要指标；支气管激发试验阳性或PEF变异率20%以上；个人或亲属存在特应性疾病史，或变应原检测呈阳性。

2.2 中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]和《中药新药治临床研究指导原则》[5]的相关标准拟定。咳嗽，痰少或无，晨起和夜间尤甚，睡中咳醒，冷空气及异味等刺激可诱发或加重，胸闷，舌红，苔薄白或薄黄或黄腻，脉浮滑或滑数。

3 治疗方法

对照组给予孟鲁司特钠咀嚼片(杭州默沙东制药有限公司生产， JX20010357)，<6岁4 mg/次，6～12岁5 mg/次，>12岁10 mg/次，每晚顿服1次。治疗组给予加味定喘汤，药物组成：炙麻黄3 g，白果4 g，紫苏子6 g，炒杏仁6 g，半夏 6 g，款冬花6 g，防风 8 g，黄芪8 g，白术8 g，桔梗8 g，陈皮8 g，蜜百部6 g，炙甘草3 g。以上中药加水300 mL，浸泡后煎2次，取汁混合，1 d 1剂，分3次饭后30 min口服。联合艾灸，取穴：双侧肺俞、肾俞和足三里。操作方法：取无烟艾柱灸(南阳市御尚艾艾草制品厂)，将艾柱一端点燃，对准腧穴部位，距离皮肤2～3 cm，以局部有温热感而无灼痛为宜，以皮肤红晕为度。每穴3 min，1 d 1次。两组均以4周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

4 观测指标及方法

分别于治疗前后检测外周血嗜酸性粒细胞计数及炎症介质IL-4和TNF-α水平。所有操作步骤按照说明书进行。所有试验均购自深圳晶美生物工程有限公司。

5 疗效判定标准

按照《支气管哮喘诊断标准、临床分期和严重程度分级》[6]的标准。治愈：咳嗽完全缓解，或偶有咳嗽但无需服药。有效：咳嗽较前明显减轻，偶有咳嗽，服药后方可缓解。无效：咳嗽无明显变化，甚则加重。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=1.99，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前后外周血嗜酸性粒细胞计数对比

见表2。

表2 两组外周血嗜酸性粒细胞计数比较 ±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.3 两组治疗前后炎症介质水平对比

见表3。

表3 两组治疗前后炎症介质水平对比 ±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8 讨 论

小儿咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽，是小儿时期常见多发呼吸道疾病。近年来，随着抗生素的滥用和环境污染的因素，其发病率逐年上升[7]，小儿CVA 发病率为0.77%～5.00%[8]，15岁以下的小儿中发病率约为0.18%[9]。该病在小儿不同年龄阶段均可发生，常因接触过敏原后诱发气管内炎症性反应和气道高反应，气流受阻、平滑肌痉挛、小气管收缩引发咳嗽[10]。CVA的发作多具有明显的季节性，秋冬季节症状明显，反应性咳嗽为明显特征，少痰或无痰，伴见胸闷、气促等症状，夜间或清晨诱发症状或加重症状。引发该病的原因较为复杂，体质因素和环境因素在该病的发病过程均占有重要地位；此外，还有感染和过敏等诱发因素。以长期的慢性气道炎症病变和持续性存在的气道高反应性为病变的特异性特点，病变中产生许多炎性介质，如IL-4、TNF-α[11]。CVA如不能及时规范治疗，会产生典型性哮喘，严重影响患儿的身心发育。目前西医常用药物多为抗过敏类、激素类和支气管扩张类药物等，可快速缓解咳嗽，但停药后易反复，随访发现长期疗效不佳。

中医学文献中无CVA相关病名，可将其归入“咳嗽”“上气”“喘证”“哮证”等范畴。《素问·咳论》曾提出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”强调了导致该病发生的根本原因是肺脏受邪和肺脏功能失调。小儿肺脏属于娇脏，未予成型，肺为华盖，清虚之体，形气未充，且肺开窍于鼻，外合皮毛，如腠理疏松，必易感受外邪而发病。风邪犯肺，必阻肺络，失于宣肃，邪气内伏，阻塞气道，闭郁肺气而成咳嗽。风善行数变，可化痰化瘀，故易出现少痰或无痰、胸闷、气促等症状。故而本病治疗宜先行宣肺止咳、祛风化痰，治疗中使用定喘汤加减恰逢适用。方中以麻黄、白果为君，取麻黄宣肺平喘，白果敛肺平喘，一宣一敛，共起散邪护肺之功；防风、白术、黄芪3药为臣，以行健脾化痰之效；紫苏子、炒杏仁、半夏、款冬花、桔梗、陈皮、蜜百部为佐药，共奏宽胸理气、止咳化痰之功效；炙甘草为使，调和诸药，化痰止咳；诸药合用，共行宣肺止咳、祛风化痰之力。药理学研究表明：麻黄的水溶性提取物有明显镇咳作用，麻黄碱可以松弛支气管平滑肌和抗过敏，阻止过敏性介质释放，作用温和而持久[12]。防风可以抗过敏、抗炎、抗菌、解热镇痛、提高机体免疫功能。陈皮中提炼出的挥发油能松弛支气管平滑肌张力，阻断氯化乙酰胆碱，可达到平喘、镇咳、抗炎和提高免疫力的功效[13]。此外，艾灸具有温通经脉、调和气血、协调阴阳、扶正祛邪之功效。肺俞、膈俞等人体俞穴为脏腑精气输注之处，为肺肾精气输注于背部之所在，可以直接调节肺肾脏腑功能，并且两者更是治疗哮喘之要穴；足三里为脾经要学，是临床公认的保健穴，长于提高免疫力[14]。3穴合用，共调肺、脾、肾3脏，顾先天而不失后天，集合先天与后天之力共调肺脏宣降之功，通调气道，补肾健脾，宣发肺气。加味定喘汤联合艾灸可有效改善CVA临床症状，保护和提升肺功能，并且获得长期疗效，是一种值得推广的治疗CVA的有效方案。

[1]谢丹，袁玉如.咳嗽变异性哮喘的诊断治疗进展[J].华西医学，1998，13(3)：282-284.

[2]牛瑞，邵明举，刘波，等.咳嗽变异性哮喘在不明原因慢性咳嗽中的患病率及相关因素分析[J].中华流行病学杂志，2009，30(5)：511-513.

[3]全国儿童哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志，1998，36(12)：747.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：2.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[6]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘诊断标准、临床分期和严重程度分级[J].疑难病杂志，2006，5(3)：180.

[7]张春燕.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].医学信息，2011，24(2)：644-645.

[8]NOOR A,NAJMI MH,BUKHTIAR S.Effect of Montelukast on bradykin in induced contraction of isolated tracheal smooth muscle of guinea pig[J]. Indian J Pharmacol,2011,43(4):445-449.

[9]陈育智.中国城区儿童哮喘患病率调查[J].中华儿科杂志，2003，41(2)：123-127.

[10]王良红.小儿咳嗽变异性哮喘的发病特点及护理体会[J].当代医学，2012，18(9)：6-7.

[11]朱璐卡，胡国华，王井和，等.射干麻黄汤对小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效及血清IgE，IL-4，TNF-α水平的影响[J].中国中药杂志，2008，33(19)：2265-2266.

[12]侯家玉.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2002：27.

[13]窦红霞，高玉兰.防风的化学成分和药理作用研究进展[J].中医药信息，2009，26(2)：16.

[14]高小伶，任小强，王兴.益肾荣筋丸配合针灸治疗肝肾两虚型类风湿性关节炎[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(13)：219.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)05-0045-03

R256.12

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.19

2017-03-15；

2017-05-11