PBL教学法在新发传染病见习教学中的应用

翟 嵩，王 媛，贾晓黎，张 欣，党双锁，刘拉羊

西安交通大学第二附属医院传染病学教研室，西安 710004

PBL教学法在新发传染病见习教学中的应用

翟 嵩，王 媛，贾晓黎，张 欣，党双锁，刘拉羊

西安交通大学第二附属医院传染病学教研室，西安 710004

见习课教学是临床教学的重要组成部分。根据新发传染病课程的授课现状，实施PBL教学并进行多次实践和改进，问卷调查结果显示：PBL教学法在学生满意度及综合分析问题方面均明显优于传统教学法。应用PBL教学法有助于提高新发传染病的见习教学效果，为临床培养合格的传染病医学人才。

PBL；教学模式；新发传染病；见习教学

近30年来，新发传染病（emerging infectious diseases）如艾滋病（AIDS）、严重急性呼吸综合征（SARS）、手足口病、甲型H1N1流感、H7N9型禽流感、埃博拉出血热以及中东呼吸综合征等疫情不断出现，已成为世界范围内的重大公共卫生问题［1］，培养优秀的新发传染病防治医学人才已成为临床教学面临的难题。在目前传统的传染病学教学中，由于课时数和教学大纲等诸多因素限制，针对新发传染病的专题讲授尚未开展；另一方面，由于临床病例缺乏，学生缺少相关疾病的临床实践机会，因而感到知识难懂、乏味，使新发传染病的教学质量和效果难以令人满意。因此，改革新发传染病的教学方法和手段尤为重要［2］。PBL（problem-based learning）是以问题为基础、以医学生为主体、以小组讨论为形式、在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程［2］。众多研究已经证明，PBL教学方法有助于提升理论知识水平及知识运用能力［3-5］。鉴于此，我们尝试将PBL

的教学理念和模式引入新发传染病见习教学过程中，旨在激发医学生主动思考问题，提升其对新发传染病知识的理解、掌握和应用能力与水平，提高新发传染病的临床见习教学质量。

1 新发传染病教学现状

21世纪，人类在传染病防治方面取得了辉煌成绩，但新的传染病仍层出不穷。随着国际交往、商贸、旅游等出入境人员的大量增加，新发传染病通过各种途径在世界范围内传播，侵入我国的可能性和危险性也在不断增加，如新型流感、埃博拉出血热、中东呼吸综合征等。而我国传统的传染病学教育并未重视应对新发突发传染病事件相关知识和能力的培养，目前有关新发传染病的教学还存在一定问题［2］：①教材问题。新发传染病教材中有关病原学及临床诊疗等方面的研究相对滞后或缺乏。②教学问题。见习教学常常“纸上谈兵”，教学效果不佳。主要是由于受传染病流行性、地方性和季节性等限制，许多医学生在见习时没有机会见到具体病例。③学生问题。医学生对新发传染病了解过少，往往产生恐惧心理，从而缺乏兴趣，甚至造成传染病人才在这方面知识的缺位，对我国今后预防和应对突发传染病事件留下严重的隐患。

鉴于此，改革新发传染病教学方式成为亟待解决的问题。PBL教学法自1969年在加拿大被提出以来，已在西方众多国际知名高等学府中开展，也已逐渐成为我国高等医学教育改革的一个趋势。该教学法通过让学生合作解决真实性问题，能有效激发其积极、主动获取新发传染病防治知识和研究进展的意识和能力，提高其对新发传染病的学习兴趣，充分体现学生的主导作用，快速提升临床思维和知识应用能力。因此，非常适合在新发传染病教学中开展［5-7］。

2 PBL在新发传染病见习中的实践

2.1 PBL案例的选择

在PBL教学模式中，PBL教学案例的选择和构建是教学的核心，案例的质量是PBL教学成败的关键。合适的案例能激发学生的学习兴趣，提高教学效果，确保临床见习教学任务的高质量完成。编写新发传染病理论授课的PBL案例时，需要满足如下要求：①真实的临床病例。使问题成为学习的起点，也是选择知识的依据，学生解决问题的过程演变成一次次模拟的临床诊疗经历。②病例应完整、典型、诊断明确。既能达到见习目的，又能培养学生发现问题、提出问题、解决问题的能力。③选择发病特点显著且与传授知识点契合度高的案例，可使学生很快与理论知识结合，较快理解所学疾病，提出合理有效的问题。教师可根据临床接诊患者的变化情况，适时调整见习内容。④所选病例既要关注经典传染病，又要激发学生学习新发传染病的兴趣，注重培养学生应对突发公共卫生事件的组织指挥、处置程序、资源配置协调能力。

2.2 组织小组讨论

在小组讨论实施过程中，教师应充分考虑到传染病种类繁多、临床表现复杂等特点，坚持以学生为主、教师为辅，适时提问引导学生进行讨论，重点启发和引导小组成员全面、综合地考虑疾病进展、预后，等，引导学生提出自己的观点、诊断依据、鉴别诊断及治疗方案；最后教师要对小组成员在学习中的收获、体会进行总结和评价。通过小组讨论将基础学科和临床学科的知识链接贯穿于一个真实的病例，使各学科知识相互渗透，融会贯通，培养医学生的临床思维和应对能力。

以发热待查病例为例，经过一个PBL周期的学习，学生对肾综合征出血热、伤寒、败血症、疟疾等以发热为主要表现的经典传染病以及艾滋病、非典型性肺炎等新发传染病都有了深刻的认识，对发热的鉴别诊断思路有了全面的了解，既丰富了教学内容，又激活了学生的求知欲［8-9］。

3 新发传染病见习教学中采用PBL教学法的优点

传染病学是一门实践性很强的临床学科，病种复杂多样，涉及医学知识面广，诊疗方法技术繁多，常常涉及多个相互联系、相互影响的临床问题，这些在新发传染病的诊治中尤其突出［8，10］。在新发传染病见习中采用PBL教学法具有以下优点：

①提高了学生自主学习能力

通过共同参与新发传染病PBL案例的广泛讨论，能促使医学生针对相关知识展开自主学习、主动查阅、检索文献和获取最新知识的能力。

②提高了学生知识运用能力

学生在临床见习过程中带着问题学习，能较好地将理论知识应用于临床实践，将见习中发现的新问题补充到理论知识学习中。弥补了新发传染病教材更新慢、教师临床经验欠缺等不足，达到了课程教学目的。

③提高了学生分析和解决问题的能力

PBL教学将整个教学过程作为学生探索和再发现知识的过程，能使学生从复杂的临床表象中分析出关键问题所在，锻炼了学生的临床思维，使其在进入临床专业课程的初始阶段即接受较为系统的临床思维训练。

④提高了学生语言表达能力和人际沟通能力

PBL教学法要求集体协作，在小组讨论过程中，每个成员受共同目标的指引，相互取长补短，通过活跃、融洽的讨论，逐步建立协调、积极、相互尊重而充满竞争气氛的关系。

⑤提高对新发传染病的感性认识，充分调动学生的积极性和主动性

4 教学效果

该研究将104名2012级5年制本科临床医学专业学生按照学号随机分为2组，分别采取PBL教学（n＝52）和传统教学（n＝52），教学结束后采用自编问卷进行无记名问卷调查。所有数据应用SPSS 17.0统计软件处理，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果显示PBL教学组学生在学习兴趣、自学能力增强、分析和解决问题能力提高、临床思维启发、职业满足感等方面均优于传统教学组（P＜0.05），如表1所示。

表1 学生满意度调查 n（%）

5 讨论与展望

PBL教学法由加拿大Macmaster大学的Barrows在1969年创立，这种在教师引导下以问题为核心、以学生为主导的教学方式已得到医学教育界的广泛认可并采纳［3］。PBL教学法能够提高学生在临床实践中发现问题、解决问题的能力，是目前国际上比较流行的教学方法，它也成为我国医学教学改革模式的新方向［4］。近年来，传染病疾病谱发生了很大变化，越来越多的新发传染病不断出现，其具有不确定性、患者数量少、分布广等特点，现成的临床资料少，医护人员获得临床经验有限，对疾病的认识不充分；此外，传染病学教学任务重，课时相对较少，这些都给新发传染病的教学带来了很大的困难。如何把PBL很好地应用于新发传染病学的教学中，对学生及教师都是一个极大的挑战。

在新发传染病PBL教学过程中，教师承担着学科专家、资源引导者、任务咨询者等多重角色，需要具备深厚的理论知识功底、较高的能力水平及优秀的综合素质，特别是对临床知识的全面准确了解。新发传染病的不断出现提示我们，随着科学技术的进步，各门学科越来越向纵深发展，学科间交叉增多，相互依赖性、合作性加强，仅靠本领域的知识成果、该专业医师个体的探索以及传统的、常规的手段识别和捕捉机遇已经越来越困难［2，7］。因此，要求PBL教师除掌握传染病的系统知识外，还要掌握包括内、外科等各专业的基础知识和技能，否则难以编写出高质量的PBL教案，更难以承担导师的责任。另外，PBL不能完全取代大班授课，前期的基础学习非常重要，不能以PBL否定理论学习的价值，在PBL实施之前一定要有扎实的理论功底，才能使PBL顺利完成［11］。

实践经验表明，传统教学方式已远远不能满足现代教学的目的和要求，亟待进行改革。初步经验表明，在新发传染病教学中采取PBL教学模式，能显著提高教学效果，培养学生良好的临床思维能力，激发学生对传染病学的兴趣和热爱，值得在今后的传染病见习教学中广泛应用和推广。

［1］粱之祥.新发传染病研究概况［J］.实用医药杂志，2010（10）：950-952

［2］杨江华，王文节.新发突发传染病在传染病教学中的意义与改革［J］.西北医学教育，2012（4）：757-759

［3］Tavakol K，Reicherter EA.The role of problem-based learning in the enhancement of allied health education［J］.JAllied Health，2003，32（2）：110-115

［4］Mcloda TA.Problem-based Learning in Allied Health and Medicine［J］.Internet JAllied Health Sci＆Practice，2003，1（1）

［5］刘燕敏，廖慧钰，黄云丽，等.PBL教学方法在传染病学临床见习带教中应用探讨［J］.中国高等医学教育，2012（5）：97-98

［6］刘浩，孙晓风，张丽娟，等.PBL教学法在传染病学临床见习教学中的应用体会［J］.继续医学教育，2013，27（5）：25-27

［7］王延军，孙斌，刘晓霓，等.新发传染病对传染病教学的挑战及对策［J］.继续医学教育，2014，28（3）：62

［8］刘焱，单晶，温韬.PBL教学在传染病住院医师培训中的应用［J］.西北医学教育，2014，22（5）：1038-1040

［9］陈海涛，张文俊，于晓雯，等.应用精准医学理念开展老年医学PBL教学改革与实践［J］.中国医学教育技术，2017，31（1）：72-75

［10］翟嵩，王媛，党双锁，等.论感染病学实习中医学生伦理意识的培养［J］.中国医学伦理学，2015（3）：426-428

［11］赵琳，王建明，郑玉萍，等.PBL教学法在七年制眼科见习教学中的实践与思考［J］.中国医学教育技术，2017，31（1）：94-97

PBL approach app lied in probation teaching of emerging infectious diseases

Zhai Song，Wang Yuan，Jia Xiaoli，Zhang Xin，Dang Shuangsuo，Liu Layang
Department of Infectious Diseases，the Second Affiliated Hospital of Xi＇an Jiaotong University，Xi＇an 710004，China

Probation teaching is an integral part of clinical instruction.On the basis of teaching practice of emerging infectious diseases，the problem-based learning（PBL）approach was applied and improved several times.The results of questionnaire survey showed that the PBL approach excelled the traditional teachingmethod in improving student satisfaction and enhancing their comprehensive analytical ability.Application of PBL can help improve the probation teaching effects of emerging infectious diseases and produce qualified clinicalmedical personnel specializing in infectious diseases.

PBL；teachingmode；emerging infectious disease；probation teaching

G642.0

：A

：1004-5287（2017）04-0474-03

：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201704031

国家自然科学基金（81500453）；2012年西安交大第二附属医院教改项目；2014年西安交通大学本科教学改革研究青年项目。

2017-03-23

翟嵩（1977-），女，长春人，主治医师，博士，主要研究方向：感染与免疫，肝脏疾病的发病机制研究。