就诊过程中的廉洁风险现状调查

杨红��

[摘要]通过查找在挂号、加号、住院、倒床等病人就诊过程中的廉洁风险点，提出强化医德医风建设、加强技术防范、完善管理机制等防控措施，规范服务流程，使病人的就医过程更加廉洁、顺畅，号贩子无可乘之机。

[关键词]病人就诊；廉洁风险；医德医风建设

[DOI]1013939/jcnkizgsc201721179

笔者所在医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体，以诊治妇产科常见病、多发病和疑难病症为重点的三级甲等专科医院。医院特色优势明显，有一批享有很高声望的名医，广大患者慕名而来，生育高峰的到来更加剧了供求矛盾的突出。通过调查，发现病人就诊过程中有可能发生的廉洁风险点，突出表现在挂号、加号、住院等环节。

1医疗工作现状

11门诊工作状况

2014年医院全年门急诊量为1086949人次，同比增长646%，其中专家门诊量678339人次；2015年医院全年门急诊量为1223437人次，同比增长1256%，其中专家门诊量达776214人次。很多医生为了更好地满足群众的需要，早晨8点不到就开诊，一直要到晚上7、8点以后才能下班。

医院现有四种挂号形式：门诊排队挂号、自助挂号、网上预约挂号、电话预约挂号，2014年预约挂号人数为676599人次（含门诊预约）；2015年预约挂号人数达936086人次（含门诊预约），很多专家号网上预约达到秒杀程度，号贩子派专人拔打预约电话及网上预约挂号。一部分窗口挂号号源被号贩子通过抢早排队、插队等方式挤占，再加价数百元倒卖。2014年、2015年门急诊工作量同期对比

12病房工作现状

医院目前开放床位509张，其中产科床位192张；妇科96张；妇科微创73张；妇瘤科74张；儿科32张；计划生育科37张；乳腺科5张。住院人数逐年递增，病床使用率、周转率高度饱和（见表1），以产科为例，病房走廊加床已成常态，高峰时段产妇只能坐着等候。由于当前一床难求的现状，以及一些患者想住单间或双人间的心理需求，易催生住院、倒床等环节的廉洁风险。

2对策分析

21加强宣传教育，努力提高医务人员的廉洁意识

①通过多种形式开展经常性的教育活动。形成学习制度，结合医院工作实际，开展正确的人生观教育、职业道德教育、廉洁教育和岗位业务培训，加强法制教育，使医务人员树立正确的世界观、人生观和价值观，增强遵纪守法的意识，不断提高自身素质和拒腐防变能力，自觉抵制各种诱惑，廉洁自律依法行医。②加强正面典型宣传。大力宣传身边勤廉模范，让职工意识到勤廉就在自己身边，增强榜样引领作用，信守廉洁行医承诺。③加强人文素质培养。提高医务人员沟通交流能力，注意与患者进行合作，增强服务意识，往往会取得患者对医者的信任和对诊疗的顺应性、主动性，不仅能促进互相理解、互相合作，取得良好的临床疗效[1-2]，而且有利于融洽医患关系，提升医务人员的职业自豪感。④利用宣传载体开展廉政宣传。通过医院网站、院报、手机党报、微信群等媒介，刊登廉政故事，解读政策法规，公布廉政账号、举报电话，选登患者表扬信，通报每月锦旗、表扬信及拒收红包的数量，营造风清气正的良好环境。⑤开展廉政专题活动。通过开展廉政教育主题党日、参观警示教育展览、邀请专家进行廉政讲座、院领导专题讲党课、廉政作品征集、廉政微短剧展演等系列活动，使广大党员群众积极参与到反腐倡廉工作中来，引导干部职工自觉用正确的价值观抵制不健康思想的腐蚀。

22不断探索新方法，加强技术防范

①严格执行实名制挂号，在门诊挂号时病人必须凭本人身份证才能办理“京医通”卡，有效防范号贩子冒用她人身份证件办理就诊卡套取号源。②针对号贩子伪造急诊挂号凭证，制定带有条形码的专用凭证。急诊病人挂号时，需先到急诊科分诊，在急诊范围内的患者急诊护士会打印带有条形码的专用凭证，挂号室扫描确认后方可挂号。③网上预约挂号要求用户填写本人姓名及身份证号，到医院确认时只能按网上预约信息挂号，如不相符就不予确认。④电话预约挂号要求用户在电话接通后输入患者本人身份证后8位数，到医院挂号窗口确认时凭证件与打入电话号码相符，有一样不符不予确认。⑤建立黑名单制度，将有记录的号贩子名单及证件号码登记备案，提示挂号窗口及各科室进行防范。⑥开通市民主页，利用移动信息平台，打造面向公众的实时就诊信息查询服务平台，辅助推广健康卫生知识、医患互动、移动医护通、院前急救等方面的诸多应用，患者可及时获取医院资讯、院内实景导航、医生排班记录、超声（B超）和胎心监护排队叫号信息、医生实时挂号与候诊信息、化验单结果等实时查询功能，更可直接通过短信进行产科B超和胎心监护排队预约，提升了医院工作效率和医疗服务质量。⑦为杜绝号贩子私自伪造及涂改诊断证明，取消传统纸质诊断证明，统一实行机打电子诊断证明书，只需在市民主页输入诊断证明开立日期与机打诊断证明流水号两个简单校验信息，即可实时查询包括登记号、就诊科室、休假时长等不涉及患者个人隐私的诊断证明内容信息，通过与机打诊断证明书进行对比从而实现真伪校验功能。

23紧密结合实际，建立健全机制

①建立患者就诊后满意评价制度，定期分析评价意见，对存在问题分析原因，采取措施及时整改纠正。②健全医德医风问题投诉查处机制。在医院显著位置安装意见箱，畅通投诉渠道，及时排查问题，确保群众反映的醫德医风问题件件有落实、事事有答复。③完善和落实医务人员医德考评制度。医德考评与日常监管、科室考核及医师定期考核结果相结合，细化工作指标和考评标准，把考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优直接挂钩。④修订《关于严肃查处收取“红包”、回扣等严重违反职业道德行为的有关规定》、《综合治理管理条例》医德医风部分，对医务人员开“人情方”或“人情假”、利用工作之便为他人提供床位或号源等行为规定处罚措施，对经举报、核实有收受“红包”、回扣等严重违反职业道德的行为做出严肃规定。⑤签订《医患双方不收和不送“红包”协议书》，医患双方签署的协议书纳入病案管理。⑥建立违规加号、倒床、建档黑名单制度。凡发现有上述行为的在职、退休职工，即被列入医院违反职业道德黑名单，凡列入黑名单人员，医院各科室拒绝为其介绍的病人加号、倒床、建档等。⑦建立倒床记录本。凡是入院后倒床的病人，要在记录本上记录病人姓名、医疗诊断、倒床原因、时间、所更换的床号。⑧实行定期轮岗制度。关键岗位人员实行轮岗制，管床护士一年轮换一次，门诊护士与病房护士按时轮换，避免出现倒床现象。⑨加大打击“号贩子”的舆论宣传力度。在醒目位置放置警示牌、粘贴防范标语、通过门诊大厅电子显示屏滚动宣传，医患双方共同抵制号贩子的违法行为。⑩保卫部门加强与公安机关的联系，在院内设立警务工作站，加强门诊大厅、挂号窗口等重点场所及其周边的巡查。B11进一步规范诊疗流程，有效防范号贩子买卖排队位置现象。实行挂号、收费通柜服务；安排病人分时段就诊；适当增加出诊医生；实行“无假日门诊”；改善门诊叫号系统；增开患者取血室。B12将产科示教室改造成病房，增加床位32张。

防控病人就诊过程中的廉洁风险是一项长期、系统的工程，其治理效果直接影响病人的就医感受和医院风气，应引起相关各方的关注，不断探索更有成效的途径和方法。

参考文献：

[1]杨红，赵丽红，郭享，等临床药师开展医德教育状况调查分析[J].中国医药，2014（11）：1704-1706

[2]钟旋，刘秋生，施祥医院建立与完善医患沟通制度的策略[J].中国医学伦理学，2008（1）：67-68