ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后应用替格瑞洛与氯吡格雷的临床疗效观察

李 辉，闵 静，郭 林

ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后应用替格瑞洛与氯吡格雷的临床疗效观察

李 辉1，闵 静2，郭 林1

目的 探索ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后应用替格瑞洛与氯吡格雷的临床疗效，为临床治疗STEMI提供依据。方法 选择我院于2014年1月至2015年12月接受治疗的100例STEMI患者作为观察对象，按数字表法分为替格瑞洛组(观察组)和氯吡格雷组(对照组)，每组50例，并对两组患者的临床疗效、并发症及心血管指标改善等情况进行分析。结果 观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.961，P=0.017)。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.192，P=0.002)。观察组心血管指标(左心室射血分数、左心室舒张末期半径、ST抬高段不良回落及血小板计数)改善疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(t=4.644,P=0.016；t=3.502,P=0.023；χ2=4.118，P=0.021；t=3.835,P=0.017)。结论 应用替格瑞洛治疗STEMI具有较高的疗效，能增强抗血小板聚集，抗心绞痛，降低PCI术后并发症的发生率，具有较高的临床价值。

STEMI；PCI；替格瑞洛；氯吡格雷

0 引言

ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是由于冠状动脉粥样斑块受到损伤造成血管内的血小板聚集，从而引起血栓的一类冠状动脉疾病，具有发病率高及致死率高的特征，严重威胁患者的身体健康，并且会影响心脏、脑部及肾脏等重要器官的功能，引起脑卒中、心肌缺血、脏器出血及支架内血栓等并发症[1]。该类疾病的种类繁多且证候复杂，发病机制各不相同，且其恶化趋势和流行程度难以控制，成为现代医药学中刻不容缓的重点任务[2]。临床上证实,经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention，PCI)可以加快STEMI疾病的梗死开通，缓解血栓症状。但PCI术后容易发生出血现象，而临床上证实替格瑞洛与氯吡格雷具有防治PCI术后出血的良好功效[3-4]。替格瑞洛是一种新型的抗血小板药物，具有更快更强的抗血小板聚集的临床作用，并且不会使血小板发生不可逆的损伤，替格瑞洛清除后，体内的血小板活性会恢复正常[5]。为进一步探索替格瑞洛与氯吡格雷对STEMI疾病的治疗方案，本研究观察100例STEMI患者经PCI治疗术后应用替格瑞洛与氯吡格雷的临床疗效，针对性总结护理方法，现将研究结果报道如下。

1 材料和方法

1.1 研究对象 选择我院2014年1月至2015年12月接受治疗的100例STEMI患者作为观察对象，按数字表法分为替格瑞洛组(观察组)和氯吡格雷组(对照组)，每组50例，年龄40～75岁，平均(54.1±5.6)岁。所有患者均自愿参与本次研究，均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准，参照2013年美国ACCF协会关于STEMI的诊断标准，病例纳入标准[6]：①临床诊断、实验检测和影像学信息符合STEMI疾病的诊断标准，具有齐全的临床资料；②观察对象是自愿参与研究，配合临床检测检查；③具有心绞痛、血栓、心肌梗死及冠脉狭窄等症状；④体征比较平稳，没有成像方面的禁忌证。排除标准：①有严重的心肺肝肾功能障碍者、患精神疾病患者；②临床检查资料不齐全；③妊娠患者、支气管哮喘患者、贫血患者，除STEMI以外的其他严重的心血管类疾病患者；④发病前1个月服用过抗血小板药物者；⑤对替格瑞洛与氯吡格雷过敏者。两组患者的性别、年龄、病症及病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 定期对两组患者给予血压、血脂及心电图等临床检查，并对两组患者进行相应的护理干预。对照组：给予患者氯吡格雷(赛诺菲医药公司)，1次/d，1片/次，晚饭后服用，共治疗4周。观察组：给予患者替格瑞洛(阿斯利康医药公司)，1次/d，20 mg/次，晚饭后服用，共治疗4周。

1.2.2 护理方法 健全科室的护理规章制度，对所有医护人员进行STEMI疾病相关的知识培训，实施优质护理，观察组患者给予心理护理，鼓励患者，主动解答家属和患者相关疑问，消除患者的负性情绪[7]。给予患者刺激性大的药物之前告知患者，尽力做到护理人员的全程陪护工作，运用音乐、解答及其他措施等方式协助医生尽力给患者带来舒适感，减轻其痛苦[8]。应用个性化病房内的优质护理服务来减轻患者的不适感，为其擦身、按摩、心理疏导及安慰等护理服务。指导患者按时服药、禁烟、生活习惯改良，督促患者定期回医院复查。

1.3 观察指标[9]①临床疗效治愈：患者舒张压下降>10 mmHg，心绞痛发生率0～25%，ST段回落>50%，血液学指标正常；显效：患者舒张压下降>10 mmHg，心绞痛发生率25%～50%，ST段回落>50%，血液学指标基本正常；无效：血压指数超出正常范围，心绞痛发生率>50%，ST段回落<50%，病症与血液学指标均无改善。有效率=治愈率+显效率。②并发症包括支架内血栓、心肌梗死、呼吸障碍及心肌缺血。③心血管指标改善情况。包括左心室射血分数、左心室舒张末期半径、ST抬高段不良回落及血小板计数。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.961，P=0.017)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(例，%)

2.2 两组患者治疗后并发症发生情况比较 治疗后，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.192，P=0.002)，见表2。2.3 两组心血管指标改善情况比较 治疗后，观察组心血管指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

STEMI疾病是患者在冠状动脉粥样硬化的情况下发生斑块破裂形成血栓的疾病，促发动脉粥样硬化，导致心肌缺血、缺氧或者坏死，最终引发冠心病，发病率和致死率很高，严重影响患者的身体健康与生活质量[10-11]。经PCI治疗术是临床上治疗STEMI疾病最常用的技术，由于PCI术后容易引起支架内血栓，故临床上一般术后选择替格瑞洛与氯吡格雷进行抗血小板聚集。氯吡格雷是一种抵抗血小板高反应的药物，可以降低冠脉支架血栓的发生率，但是其预后并发症的控制率低，治疗显效率有待提升，无法达到理想的治疗效果[12]。替格瑞洛是口服可以迅速吸收的抗血小板药物，可以有效降低血压、抗动脉硬化、抗心绞痛等，改善血液循环，最终促进疗效，显著改善因血管因素病变引发的脑卒中、血栓形成及心肌梗死等症状[13]。

表2 两组患者治疗后并发症发生情况比较(例，%)

表3 两组患者治疗后心血管指标改善情况比较

本研究表明，两种治疗方式均有较好的疗效，观察组治疗有效率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，且心血管指标改善情况显著优于对照组。综合评估表明，替格瑞洛治疗STEMI疾病的疗效更好，安全可靠，不良反应小，能快速降低血压，抗心绞痛，加强疗效，且操作简便易接受，值得临床推广[14-15]。其临床优势特征主要包括：①替格瑞洛对STEMI疾病术后引发的消化道出血并发症更有优势，由于治疗环节中质子泵抑制剂与氯吡格雷均可以通过肝脏代谢，当应用质子泵抑制剂辅助时氯吡格雷的抵抗风险会增加，而替格瑞洛无需通过肝脏代谢，避免了类似风险。②替格瑞洛具有可逆的抗血小板聚集作用，但氯吡格雷的抗血小板作用不可逆，因此停用替格瑞洛后，血液循环中的血小板聚集功能能迅速恢复，对于冠状动脉搭桥或严重出血的STEMI患者，具有可控性强的抗血栓作用[16]。

综上所述，对于STEMI疾病的患者，应用替格瑞洛治疗，可明显改善患者的病症，有效改善冠脉血流，降低术后不良并发症的发生率，此外，采用更加科学有效的证据来指导患者进行护理实践，可以缓解患者在住院期间的疼痛和并发症，并且不良反应小，安全可靠，能保障患者的健康安全，可作为临床上推广的一种新型治疗方案。

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Clinical observation of the efficacy of ticagrelor and clopidogrel in the treatment of patients with ST segment elevation myocardial infarction after percutaneous coronary intervention

LI Hui1,MIN Jing2,GUO Lin1

(1. First Department of Cardiology,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China;2. ICU,First Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang 110001,China)

Objective To explore the clinical efficacy of ticagrelor and clopidogrel in patients with ST segment elevation myocardial infarction (STEMI)after percutaneous coronary intervention (PCI),and to provide evidence for clinical treatment of STEMI.Methods A total of 100 cases of STEMI who were treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were recruited as the study objects.The patients were divided into ticagrelor group (observation group) and clopidogrel group (control group) according to the number table method,50 cases in each group.The indexes were analyzed mainly concerning the clinical curative effect,complications and the improvement of cardiovascular indicators in the two groups.Results The treatment effective rate in observation group was significantly higher than that in control group,and the difference was statistically significant (χ2=3.961,P=0.017).The total incidence of complications in observation group was obviously lower than that of control group after treatment,and the difference was statistically significant (χ2=4.192,P=0.002).The improvement of cardiovascular indicators (left ventricular ejection fraction,the left ventricular end-diastolic radius,the bad back of ST elevation period and platelet count) in observation group were obviously better than those in control group after treatment,and the differences were statistically significant (t=4.644,P=0.016;t=3.502,P=0.023;χ2=4.118,P=0.021;t=3.835,P=0.017).Conclusion Ticagrelor in the treatment of STEMI has high efficacy,and can enhance the effect of anti-platelet aggregation and anti-angina,and reduce the incidence of postoperative complications of PCI,so it has high clinical value.

STEMI;PCI;Ticagrelor;Clopidogrel

2016-09-23

1.中国医科大学附属盛京医院第一心内科，沈阳 110004；2.中国医科大学附属第一医院ICU，沈阳 110001

10.14053/j.cnki.ppcr.201705011