小儿尿床可能是病，要治

栾兆琳

小儿的偶尔尿床事件，会成为全家人茶余饭后的笑谈，在父母充满爱的调侃后会隐藏着孩子小小的不好意思和些许小小的担心。第二天清早，跳起来看，谢天谢地，今夜安然无恙！

可有些孩子没那么幸运，尿床是常事，家長是真担心，而孩子的小心情呢，哎……

现在，有不少家长都知道，小儿尿床是一种病——小儿遗尿症，并不是想象中那么简单的事。本期，我们请首都儿科研究所附属儿童医院肾脏内科主任医师初梅来给大家讲一讲小儿遗尿症的那些事。

记者：正常的孩子也有偶发尿床的情况，那么如何确诊孩子患了儿童遗尿症？

初梅：目前世界上诊断小儿遗尿症有很多标准。根据中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识，儿童夜遗尿是指：≥5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。年龄较大的儿童诊断时可适当放宽标准。

为什么诊断的年龄段设为5岁以上？因为儿童控制排尿的神经系统发育完善的成熟期，应该是在5岁左右。

实际上，孩子在3岁～4岁的时候就能够自主控制排尿了，大部分5岁以上的孩子不会出现尿床。所以设定5岁为一个分水岭。但是我们在临床治疗过程中或诊断过程中也不是特别机械的。如果一个4岁9个月的孩子，他一周还尿7晚，一晚还尿一到两次以上，那这个孩子可能就是遗尿症。早诊断、早治疗有利于患儿的康复和治愈。

记者：小儿遗尿为什么一定要早治疗？

初梅：小儿遗尿相对来说还是一个比较简单的疾病，而且预后相对比较好。所以孩子有这方面的问题，家长应尽早带孩子到医院诊断。很多遗尿的合并症或者并发症，会带来一些心理疾病，随着遗尿症的时间延长或者病程延长，发生心理障碍的孩子越来越多。所以早诊断，规范化治疗特别重要。

记者：小儿遗尿不治疗能自己缓解吗？

初梅：遗尿症每年有15%的自发缓解率。如果不治疗的话，可能有的人到十几岁甚至十七八岁的时候也可以自行缓解。但是不治疗会带来一些精神心理方面的障碍。这些问题不会随着遗尿症的好转而好转，即便遗尿症好了，由遗尿症带来的严重精神心理问题往往不容易缓解。

记者：小儿遗尿症这种疾病严重吗？

初梅：很多家长都会问这个问题。医生的解释是，一般的遗尿症不会危及生命，但是要排除一些继发性的遗尿症，要将遗尿症中非常严重的器质性疾病或者继发性遗尿的原因找出来。

首先必须先要明确，是不是泌尿系统的问题，如会不会是泌尿系统感染。泌尿系统感染最常见的一个临床表现就是尿频尿急，憋不住尿，做一个尿常规就可以鉴别出来。是否有泌尿系统的先天畸形，比如肾发育不良，或者神经源性的膀胱、后尿道的瓣膜或者孤独肾，或是膀胱输尿管反流，再或者是膀胱输尿管交接部的梗阻。做一个泌尿系的B超可以初步除外以上问题。遗尿还可能是内分泌方面有疾病，如糖尿病，孩子因为多饮而发生了多尿。医生还会做一些简单的问卷调查，看看患儿有没有心理或者精神障碍性的疾病。还要问问他晚上有没有打呼噜，看看他有没有呼吸睡眠暂停这种情况。

记者：小儿遗尿对孩子身心发育有影响吗？

初梅：答案是肯定的。

国外和国内都做了大量的这种问卷调查，发现遗尿症的孩子有一半以上都会缺乏勇气和恐惧，带着这种恐惧、自卑的心理，孩子们不能跟社会很好地融合，导致性格孤僻。

我就遇到过这样的孩子，十七八岁的男孩，都已经上高中了，住校，还在上铺。他是老师眼里的问题男孩，跟同学关系不好、争吵、打架、经常逃学，以至于后来这个孩子提出要退学，家长才带着孩子到医院就诊。家长说孩子从小就有尿床的问题，但是一直没把它当回事。我跟这个孩子做了一个特别长时间的交流，孩子跟我说，同学都笑话他，让他很没面子，他不敢去夏令营，不敢去亲戚家留宿，他觉得自己跟别人不一样。

咱们可能认为尿床是一个小毛病，但是对孩子来说，对他身心的影响是非常大的。遗尿症不仅对孩子，其实对家庭都是一个非常严重的不良事件。

记者：小儿遗尿如何治疗？

初梅：小儿遗尿症的治疗方案首先是基础治疗，基础治疗包括饮食调整、功能训练，以及心理疏导等。

饮食指导 比如应该限制孩子在晚上睡觉前两个小时的饮水量，但不要让他减少全天的摄水量，只是调整喝水的时间。晚饭要尽量早点吃，晚饭要减少流食，七点以后也不要吃太多的水果。

调整生活节律 晚上尽量要早睡，不要在夜间过多地参与一些比较激烈的运动，不要过度兴奋。

做心理疏导 一定要让孩子参与到治疗当中来。首先要跟孩子和家长明确，小孩遗尿症是可以治疗的，只要经过规范的治疗，最终的预后是好的。但是一定要让孩子自己认为不是被动接受治疗，要自己主动地控制饮食。而且也要跟家长灌输“尿床不是孩子的错”的观念，这是一种疾病，不是孩子不听话，一定要理解孩子。然后还要告诉孩子这个病最终能够治愈，要树立信心。目前国际上推荐一线治疗的方法，包括两大方面。一是抗利尿激素的治疗，第二个就是遗尿报警器的治疗。

一部分孩子在夜间分泌的抗利尿激素比较少，那么我们就要外源性地补充，让晚上产生的尿量少些，自然就不尿床了。此外，抗利尿激素还能促进孩子的觉醒。需要说明的是，抗利尿激素是正常的生理所需要的一种化学物质，可以放心使用，不要有任何的心理负担。

有的家长非常着急，今天开了处方，他就问什么时候能停药。此药的优点是起效非常快，往往在使用的第一天，就会有明显的效果。目前临床推荐至少应持续使用三个月到半年以上，才考虑是否减药，而不是直接停药。因为临床中发现很多直接停药的患儿会复发。

再说一下遗尿报警器，这是一个非常神奇的装置。在特殊的内裤里边有一个芯片的装置，如果尿湿一点这个小芯片就能感受到，然后发出音乐报警声音。听到这个声音患儿就会醒来，起床排尿同时关闭报警。遗尿报警器是一种功能训练法，通过膀胱充盈期的音乐疗法，建立排尿条件反射。应用两到三个月，让患儿形成这种条件反射，最终孩子一感受到膀胱胀满，自己就醒了。这个设备的不足是起效时间长，两周左右才能起效。优点是一旦形成了这种条件反射就不容易复发。使用报警器期间需要家长夜间参与治疗的过程。有的孩子可能有一些觉醒障碍，前两三个月的时候听不到，家长就要去叫醒他，帮着他形成条件反射。

遗尿报警器与闹钟唤醒和家长唤醒是截然不同的。遗尿报警器是在膀胱充盈、尿湿一点的时候就报警唤醒，而闹钟唤醒和家长唤醒的时机是不精准的。

记者：膀胱功能训练怎么做？

初梅：膀胱功能训练是行为治疗的一种。在除外器质性疾病的基础上做一些适当的扩充膀胱容量的动作，同时也可以训练膀胱肌肉。比如让患儿白天的时候尽量憋尿，让膀胱尽量充盈，以增加膀胱的容量。或者锻炼他排尿时中断一會儿，然后再排剩下的部分；或者主动做一些收腹提臀的动作。

记者：小儿遗尿能彻底治好吗？

初梅：大多数儿童遗尿症治疗效果非常好，是能够治愈的，除非有一些特别严重的遗尿症。

遗尿症程度的划分大概是这样的：一周尿床一次到三次是轻度，尿三次到六次是中度，每周尿床六次到七次是重度。如果是重度遗尿症，治疗时间比较长，但最终大部分病人都能够治愈。

记者：小儿遗尿症遗传吗？

初梅：遗传是遗尿发生特别重要的一个因素，很多患儿都能找到遗传史。国外的数据显示，大约有30%到40%的病人能够找到遗传史。首都儿科研究所最近的一个统计资料显示，遗传史约在50%左右。就是说，如果父母双方小时候都有遗尿，那他们孩子发生遗尿的几率就在70%左右的。

记者：遗尿症患儿的家长需要做什么？

初梅：首先，在治疗的过程中，患儿取得了任何一点点的进步，家长都应该给予适当鼓励。通常，我们会让孩子和家长填写排尿日记。我们会给他一个小册子，小册子里头包括每天的饮食和生活节律记录，包括晚上是否尿床的记录。如果在一定的时间内不尿床，要给孩子记一个五角星或者一个红花，在集足了多少五角星后跟孩子说：你已经达到了第一个目标；你再达到多少个目标以后，治疗就取得了阶段性的进展。通过鼓励让孩子延长不尿床的时间，从而慢慢把药物的剂量减下来，这样孩子会非常有信心地参与到治疗中来。我的一位小患者每次来看病的时候会非常高兴，他会跟我说阿姨你看我都集了多少个小红旗了。我说你非常好，还有多长时间，你就会有个大红花，拿到这个大红花以后你的药物又可以减多少了。那他会觉得非常有期待。

特别要注意的是，如果晚上尿床了的话，需要在记录手册上备注原因。有的孩子因为白天玩得比较累，或者运动出了很多汗，晚上不得不在睡前喝水，这种情况就要记录。复诊的时候，医生会看他最近尿床的原因，从而有针对性地指导家长。

另外就是心理疏导，医生要定期与孩子和家长交流，解答治疗过程中的疑惑，消除家长和孩子的顾虑，给他治愈的信心。

初梅，首都儿科研究所附属儿童医院肾脏内科主任医师，擅长肾病综合征、IgA肾病、儿童遗尿症、过敏性紫癜、紫癜性肾炎、复杂性泌尿系感染、儿童血尿、尿频、急慢性肾衰等儿童肾脏疾病的诊疗，同时对儿童内科常见呼吸系统、消化系统疾病的诊治具有丰富的临床经验。