桂枝汤 组方精妙调阴阳

有一个小伙子，因工作压力经常熬夜，出现遗精、自汗、乏力等症状，到门诊要看“肾虚”。笔者辨其脉证后，以桂枝汤为主方，加龙骨、牡蛎等几味中药，几剂后小伙症状明显改善。随笔者抄方的学生很奇怪：桂枝汤本是治外感疾病的经方，如何对遗精、汗症亦能有如此疗效？若想弄清这个问题，就得从中医对疾病发病的认识谈起。中医认为，人体脏腑阴阳如水和火的关系一样，相互制约，保持着平衡。如果阴阳某一方出现偏盛或偏衰，失去平衡，轻者出现亚健康状态，进一步发展会导致疾病。中医防治疾病的基本原则就是保持和恢复机体阴阳的动态平衡。前面那位小伙子就是情志、起居的失调，耗气伤精，导致机体平衡一时紊乱。桂枝汤是一个看似普通而又具有神奇功效的传统方剂，它能调理人体的阴阳平衡。

桂枝汤出自汉代医圣张仲景的《伤寒论》，被后世医家誉为群方之冠。桂枝汤在《伤寒论》里，似乎只是用于解表，用来治疗具有恶寒、发热、出汗、口不渴、舌淡红、苔薄白、脉浮缓等症状的风寒感冒的药方，其实桂枝汤的作用远不只此。桂枝汤是《伤寒论》中论述篇幅最多的方，有人说弄清它的原理及加减变化，就等于弄懂半部《伤寒论》，此说并非夸张。它不仅可用来治疗诸如感冒一类的外感疾病，还可通过调理阴阳治疗诸多内伤杂病，后人称之为调理阴阳之圣方。

君臣佐使配伍精妙

桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草五味药物组成，从方剂学的君臣佐使角度看，方中的桂枝药性温属阳，能振奋人体的阳气，温脾阳，充卫阳，在方中为君；芍药偏凉属阴，能补充体内津液，起滋润濡养的作用，和营血，益胃阴，为臣药；生姜外助桂枝卫阳，又可温中暖胃；大枣益气补中，又助芍药补益阴血，姜枣共为佐药；炙甘草能协调诸药，合桂枝能助阳，合芍药可益阴，为佐使药。桂枝汤的配伍极具特色，桂枝、生姜性辛温，甘草、大枣味甘，桂枝、生姜配甘草、大枣，能够辛甘化阳，补充人体的阳气；芍药性味酸苦，甘草、大枣是甘的，芍药与甘草、大枣结合，能酸甘化阴，补充人体的阴精。五味中药组成一阴一阳两个既相对独立又相互交织的药组，临床往往根据不同疾病、体质，对不同程度的阴阳偏盛偏衰状态，通过两方面中药剂量的配伍变化，改变方中调节阴阳的偏重。

调和营卫治外感疾病

中医讲营血属阴，卫气属阳，故有营阴卫阳，营血卫气，营卫如体表卫士，营卫协调，一阴一阳，各司其职，可抵御风寒暑湿等外来六淫病邪对肌表的侵袭。人感受邪气后，马上出动具有保护功能的卫气在体表与邪气做激烈斗争，常出现发烧；卫气于外与邪抗争，内部相对空虚，如不能很好的固护营阴，会出现怕冷、出汗症状。由于外邪侵袭肌表，导致营卫功能失调，桂枝汤通过补充、协调卫阳和营阴，补给充足，作战协调，让机体打赢与各种外邪的战争。

著名《伤寒论》经方家胡希恕曾言：一位朋友，每天均有发热，出一身汗，过后像正常人一样，一患就是20多年。胡希恕给他服用桂枝汤，吃后症状消失，病就好了。这是桂枝汤调和营卫治疗内伤杂病的经典案例。

滋补肾阴调节更年期综合征

治疗更年期综合征，是桂枝汤调理阴阳作用在内伤杂病运用中的又一重要体现。绝经期前后，女性常有烘热、出汗、颜面潮红、失眠、心烦急躁、心慌、情志不宁等表现。西医认为，这是该年龄段女性体内性激素水平的波动或减少所致。中医认为，绝经期前后，人体肾精由旺盛走向衰退，肾精亏虚，月经开始紊乱，甚至停经。这一时期机体易出现阴阳失调，阴虚不能制阳，如水少火旺，出现诸多阴虚内热的症状。常用桂枝汤配伍六味地黄丸等滋补肾阴方药调节平衡人体阴阳，可从根本上调理更年期女性机体阴阳的盛衰消长变化。

多系统疾病都可使用桂枝汤

桂枝汤还广泛用于治疗消化、心血管、泌尿、五官科、皮肤科等各专科疾病。桂枝汤能温脾阳，散寒湿，益胃阴，缓急痛，共同调理脾胃寒热升降的阴阳平衡，常配伍其他健脾和胃中药治疗消化系统疾病等。现代药理学表明，桂枝汤具有良好的抗炎、镇静、镇痛、解热、镇咳、平喘、祛痰、抗过敏等功效，还对体温和汗腺具有双向调节作用，对免疫功能、胃肠功能及心脑血管疾病患者的血压和心率等均具有显著的调节作用。

清代名医柯韵伯称桂枝汤为“仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌發汗之总方”，可谓实至名归。桂枝汤全方立意从调整人体阴阳的角度出发，针对疾病产生的根本病理机制，随证配合其他方药，外证得之解肌调营卫，内证得之化气和阴阳，临床运用十分广泛，显示出神奇的功效，体现中医“治病必求于本”的思想精髓。

金劲松

湖北省中医院主任医师，博士生导师，肾病科专科主任，国家优秀中医临床人才，全国名老中医学术继承人。中华中医药学会肾病分会常委、名医学术分会常委、亚健康分会常委、药膳分会委员。

擅长中西医结合治疗肾病综合征、慢性肾炎、慢性肾衰竭、痛风性肾病等肾脏疾病及中医养生保健、药膳调理。

门诊时间：花园山院区：周一下午。凤凰门诊部：周五上午。光谷院区：周二下午。