硫辛酸联合血栓通治疗糖尿病末梢神经病变的疗效观察

邬春晓

（河南省鲁山县人民医院内分泌科鲁山 467300）

硫辛酸联合血栓通治疗糖尿病末梢神经病变的疗效观察

邬春晓

（河南省鲁山县人民医院内分泌科鲁山 467300）

目的：探讨抗氧化剂硫辛酸联合血栓通对糖尿病周围神经病变的临床治疗效果。方法：选择我院2013年6月～2016年6月收治的糖尿病周围神经病变患者360例，随机分为治疗组和对照组。两组患者都给予基础治疗。对照组采用口服甲钴胺和静脉点滴血栓通治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予硫辛酸治疗，观察两组临床治疗效果及神经传导功能改善情况。结果：治疗组总有效率95.0%，对照组总有效率66.1%，治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者神经传导速度有明显改善，但治疗组神经传导速度较对照组改善明显（P＜0.05）。结论：硫辛酸联合血栓通治疗糖尿病周围神经病变疗效显著，可有效改善神经传导功能，安全可靠，值得临床推广应用。

糖尿病周围神经病变；硫辛酸；血栓通

糖尿病周围神经病变（DPN）是2型糖尿病常见慢性并发症之一，以远端对称性神经病变为主，临床症状表现为四肢麻木、感觉异常、疼痛、灼热感，严重时出现间歇性跛行[1]。患病后期患者常出现感觉减退甚至消失，如果不采取积极有效的治疗，会造成肌肉萎缩致残，对患者的生活质量造成严重影响。我院对2013年6月～2016年6月收治的360例糖尿病周围神经病变患者，在控制血糖的基础上，应用硫辛酸联合血栓通治疗，临床效果较好。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2013年6月～2016年6月收治的糖尿病周围神经病变患者360例，所有患者都符合糖尿病周围神经病变诊断标准，有四肢不同程度疼痛、麻木、发凉、间歇性跛行等症状。将360例患者随机分为治疗组和对照组各180例。治疗组男110例，女70例，年龄40～80岁，平均（66.36± 9.53）岁，病程5～22年，平均（11.52±2.30）年；对照组男100例，女80例，年龄42～85岁，平均（68.16± 7.12）岁，病程6～24年，平均（12.10±3.26）年。两组患者排除其他原因造成的周围神经病变，包括药物、肿瘤、手术、其他代谢病以及因四肢骨折、外伤、皮肤病、中毒因素等所致的神经病变。两组在年龄、性别、糖尿病病程及病情严重等方面比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法两组均给予控制血糖、降血压、饮食指导、运动治疗，以及胰岛素类药物或者口服降糖类药物等基础治疗，两组控制血糖治疗后，空腹血糖均小于8.0 mmol/L，餐后血糖均小于12.0 mmol/L。对照组在基础治疗基础上口服甲钴胺治疗，每次0.5 mg，每天3次，同时静脉滴注血栓通450 mg，每天1次，连续静滴14 d。治疗组在对照组基础上给予硫辛酸600 mg加入生理盐水注射液250 ml中静脉滴注，每天1次，连续治疗14 d。对两组患者在治疗前后的临床症状的改善以及神经传导速度变化等情况进行比较，并观察不良反应发生情况。

1.3 临床疗效评定[2]显效：临床症状明显好转甚至消失，深浅感觉明显改善或恢复正常，肌肉神经传导速度增加5 m/s以上或恢复正常；有效，临床症状有所好转且深浅感觉有所改善，肌肉神经传导速度增加但小于5 m/s；无效：临床症状及深浅感觉均无改善，且肌肉神经传导速度未见改善。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析与处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示数据具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组疗效比较治疗组总有效率95.0%，对照组总有效率66.1%，治疗组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后神经传导速度比较两组治疗前神经传导速度比较无显著差别。治疗后，两组神经传导速度都有明显改善，但治疗组改善明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后神经传导速度比较（m/s，±s）

表2 两组治疗前后神经传导速度比较（m/s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别n时间腓肠神经传导速度（SNCV）正中神经腓总神经运动神经传导速度（MNCV）正中神经腓总神经治疗组对照组180 180治疗前治疗后治疗前治疗后42.1±4.2 52.8±4.9*#41.9±4.1 47.2±4.6*31.9±3.6 38.7±4.0*#32.1±3.8 35.7±3.9*41.7±3.4 52.8±4.5*#42.3±3.6 46.1±3.9*41.9±3.5 49.0±4.6*#42.3±3.8 44.9±4.1*

2.3 不良反应治疗过程中两组未发生严重的不良反应，治疗组2例出现恶心、头痛，经采取放慢点滴速度、与患者交谈分散其注意力等措施后，患者均可耐受，未影响治疗。治疗前后对患者血尿常规、肝肾功能检查均无异常。

3 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病神经系统最常见并发症，主要表现为手足对称性感觉异常或疼痛，下肢最为常见，常出现麻木、蚁走、虫爬、发热或触电感，还会出现感觉减退、四肢无力、腿或脚发生病变等，后期出现肌肉萎缩，肌电图检测显示神经传导速度减慢。糖尿病周围神经病变确切发病机制尚不完全清楚，是多因素共同作用的结果，包括代谢紊乱，血管损伤，神经营养因子缺乏，细胞因子异常，氧化应激和免疫因素等[3]。糖尿病患者因长期处于高血糖状态，易导致神经缺血、缺氧，多元醇途径代谢增强，使自由基和糖基化终产物增多，引起神经损伤。目前临床对DPN多以甲钴胺治疗，但研究显示甲钴胺临床治疗总有效率不足35%，而复发率却高达35%以上，并且对远期肢体致残率和病死率无明显改善，研究提示单纯甲钴胺治疗DPN具有临床局限性[4]。血栓通是中药三七块根提取物，其主要有效成分是三七总皂苷。喻自峰等[5]通过Meta研究表明，三七总皂苷对糖尿病周围神经病变辅助治疗效果明显，能明显改善患者不适感，恢复周围神经功能，且无明显不良反应。已有研究[6]证实，三七总皂苷对中枢神经系统、心脑血管系统、血液系统和免疫系统均有较强的生理活性。三七总皂苷通过其抗自由基、抗氧化作用，提高血清超氧化物歧化酶、还原型谷胱甘肽、过氧化氢酶水平，调控核酸、蛋白质及卵磷脂等合成，促进髓鞘形成和轴突再生，最终使受损神经细胞得以修复，神经传达速度得以改善。本次研究显示，两组治疗后神经传导功能均有显著改善（P＜0.05），这说明血栓通对糖尿病周围神经病变的临床症状改善明显，但结果显示治疗组比对照组改善更为显著（P＜0.05），提示硫辛酸联合血栓通能进一步改善患者临床症状。研究显示，抗氧化剂可有效改善糖尿病患者的神经症状[7]。α-硫辛酸是一种强效天然抗氧化剂，抗氧化效果是VC、VE的400倍，其降解物二氢硫辛酸也是有效抗氧化剂。研究显示，硫辛酸具有：清除自由基、螯合金属离子功能，同时还有还原VC、VE等抗氧化剂作用；恢复神经肽Y、神经生长因子及P物质功能，促进神经纤维再生，有效改善神经组织缺血缺氧状态，保护神经元，进而起到治疗周围神经病变作用；增强Na+-K+-ATP酶的活性，恢复周围神经能量消耗的主要通路，减少神经低灌注、增加神经营养血管血流量，改善微循环，保护血管内皮功能；增强葡萄糖有氧代谢、促进丙酮酸分解，从而降低自由基对胰岛细胞的损害，加强胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗，进而降低血糖含量[8]。多项研究表明，硫辛酸作为糖尿病治疗的辅助用药，无明显不良反应，安全可靠[9]。综上所述，硫辛酸联合血栓通治疗糖尿病周围神经病变疗效显著，可有效改善神经传导功能，安全可靠，值得临床推广应用。

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R587.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.006

2017-02-02）