老年支气管哮喘病人控制现状及影响因素

李文娟 吴超杰 吉宁飞 史玉婷 黄茂

老年支气管哮喘病人控制现状及影响因素

李文娟 吴超杰 吉宁飞 史玉婷 黄茂

目的 了解老年支气管哮喘病人控制现状及影响因素。 方法 选择在南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科门诊就诊的哮喘病人,记录病人一般资料、评估哮喘控制水平以及哮喘控制测试评分(asthma control test,ACT)、了解哮喘管理包括医生制定的哮喘随访计划、药物的使用情况等,应用Logistic回归分析与ACT评分相关的影响因素。 结果 有150例哮喘病人完成了问卷调查,根据“全球哮喘倡议”(GINA)的标准,老年哮喘病人的完全控制、部分控制和未控制的比例分别为27.3%、45.5%、和27.3%。老年哮喘病人的ACT评分为(20.2±4.2)分。老年哮喘病人较非老年者合并高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停低通气综合征比例高(P<0.05)。将所有对象分为ACT≥20分及<20分组，是否使用糖皮质激素吸入剂或含有糖皮质激素的吸入制剂对老年病人的ACT评分有显著影响(P<0.05),而非老年哮喘病人中过去一年是否急诊就诊是影响ACT评分的重要因素(P<0.05)。 结论 是否使用吸入性糖皮质激素是影响老年哮喘病人ACT评分的独立影响因素之一。

支气管哮喘; 老年; 控制水平; 影响因素

支气管哮喘(简称哮喘)是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病。研究证实全球成人哮喘患病率范围在1%～18%[1],哮喘影响全球超过3亿人口,是严重的全球健康问题,并且每十年哮喘的患病率以50%的速度增长,特别是中国及印度增加明显,其中我国的哮喘病人约占全球的10%,超过3000万人[2]。哮喘的急性发作和每日症状控制的全球负担在过去20年里增加了近30%[2]。老年哮喘病人基础疾病多、合并症多,免疫力低下,影响因素多,哮喘难控制。本课题通过对2015年10月至2016年6月来我院就诊的南京城区的哮喘病人进行问卷调查,了解本地区城区哮喘病人尤其是老年哮喘病人的控制现状及影响因素,为老年哮喘人群防治提供更好的依据。

1 对象和方法

1.1 调查对象 2015年10月至2016年6月在南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科门诊就诊的哮喘病人,同时满足以下入选标准:(1)年龄≥14岁;(2)在南京城区居住≥2年;(3)符合2015年“全球哮喘倡议”(GINA)的诊断标准[1],诊断哮喘≥3月。将病例分为2组:年龄≥60岁为老年组,年龄<60岁为非老年组。

1.2 研究方法

1.2.1 调查问卷的设计和内容:参照我国哮喘流行病学调查问卷[3]同时进行适当补充和修改,问卷内容包括:(1)病人一般资料:姓名、性别、年龄、病程、合并症等;(2)哮喘控制现状:① 按照2015年GINA制定的哮喘控制水平标准[1];② 哮喘控制测试(ACT)评分;③ 哮喘管理:包括医生制定的哮喘随访计划、药物的使用情况等。

1.2.2 问卷的方式:由南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科医生进行面对面问卷调查形式填写,调查开始前对参与调查的医生进行统一培训,调查时运用通俗易懂的语言进行描述,问卷的内容不得空缺,完成后需通过专业人员审核后,录用内容合格的问卷。共完成问卷调查150份。

2 结果

2.1 一般资料比较 老年组与非老年组哮喘严重程度、合并症、接受专科计划、控制程度差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。150例哮喘病人每日规律使用的控制性药物中糖皮质激素复合吸入剂占56.7%(85/150),口服白三烯调节剂占23.3%(35/150),糖皮质激素吸入剂占11.3%(17/150)。

表1 老年组与非老年组一般资料对比

注:与老年组比较，*P<0.05,**P<0.01

2.2 老年哮喘病人与非老年哮喘病人ACT影响因素分析 将因变量ACT评分按20分分为≥20分和<20分2类,以性别、BMI、病程、合并症、每日使用的糖皮质激素吸入剂或含有糖皮质激素的吸入制剂(每日ICS)、接受专科医生计划、过去一年因急性发作住院、过去一年因急性发作急诊就诊、过去一年因急性发作误工、严重程度为自变量,分别对老年哮喘病人及非老年哮喘病人进行Logistic回归分析,其中老年组与ACT评分相关的因素为每日使用的糖皮质激素吸入剂或含有糖皮质激素的吸入制剂(OR=0.02,95%CI:0.002～0.825,P=0.042)和严重程度(OR=0.334,95%CI:0.002～0.825，P=0.042)。非老年组与ACT评分相关的因素为过去一年因急性发作急诊就诊(OR=4.569,95%CI:1.762～11.860,P=0.002)和严重程度(OR=0.340,95%CI:0.177～0.655,P=0.01)。

3 讨论

有广义与狭义的老年支气管哮喘,广义为大于60岁的哮喘病人,狭义为60岁以后发病的哮喘病人,本文论述了广义的老年哮喘病人。随着人群整体平均寿命的延长老年哮喘病人的发病率逐年升高,老年哮喘病人的控制水平及其影响因素在哮喘的防治中有重要作用。

老年哮喘组较非老年哮喘病人更容易合并高血压、冠心病以及OSAHS。一项关于哮喘与冠心病相关性的meta分析指出,哮喘可能是冠心病的危险因素之一[4]。本调查中,老年哮喘组的吸烟比例与非老年组比较,差异虽无统计学意义,但吸烟与哮喘病人肺功能下降显著相关,尤其是吸烟超过10年后肺功能下降速度加快[5],所以这可能成为老年哮喘更容易合并冠心病的原因之一,因而我们提倡哮喘早期阶段即需要戒烟。随着今年来对病人哮喘知识的普及,哮喘病人的吸烟率明显下降,有利于哮喘的控制。OSAHS与哮喘病人急性加重的严重程度相关,较未合并OSAHS的哮喘病人相比,合并者哮喘发作的风险增加了14倍[6],OSAHS病人中存在气道炎症,气道炎症可影响气道壁厚度,气流阻力和气道高反应性,从而增加了哮喘急性发作的风险。OSAHS间歇性缺氧和再氧化的重复发作诱导下游的氧化应激级联,炎症增加导致包括气道和哮喘加重的全身性炎症。哮喘病人发作时不同程度的缺氧及睡眠节后紊乱,会加重病人的动脉硬化程度及植物神经功能的紊乱,引起交感兴奋,收缩血管升高血压,另哮喘的治疗药物如糖皮质激素亦会影响哮喘的血压水平,因而合并高血压的老年哮喘病人的治疗及控制困难。

本次调查中,根据哮喘严重程度分级,老年哮喘病人中度及重度持续较非老年病人高,与以往研究结果一致[7],老年哮喘的严重程度与控制水平存在显著负相关性,哮喘严重程度越高,控制程度就越差。根据GINA提出的哮喘控制水平分级,老年哮喘的完全控制水平与非老年病人之间存在明显差异,老年哮喘完全控制高于亚太哮喘认知与管理(Asia-Pacific Asthma Insights and Management,AP-AIM)调查的哮喘完全控制水平(中国大陆2%)[8],部分控制及未控制水平均低于AP-AIM调查(中国大陆:45.5%比58.0%,27.3%比40.0%),与国内的八个省市哮喘控制水平相比,完全控制率低(27.3%比40.5%),未控制率高(27.3%比16.9%)[9],说明老年哮喘控制水平虽然较全国的哮喘可控制水平明显提高,但仍然低于国内八个省市的平均水平。因此尚需要医患之间加强沟通与联系,加强老年哮喘的长期管理,提高老年哮喘病人的控制水平。

ACT评分评估哮喘的控制程度具有简单、快捷、适用、与哮喘控制水平有较好相关性的特点,受到医生及病人的广泛的应用,同时ACT评分还能够预测未来一年内哮喘急性加重的风险等[10]。每日规律使用的药物中,是否使用糖皮质激素吸入剂或伴有糖皮质激素的吸入制剂,对老年哮喘病人的ACT评分有显著影响,是ACT评分的独立影响因素之一,肯定了老年哮喘吸入性糖皮质激素的应用价值。糖皮质激素是控制哮喘常用药之一,其主要作用机制是干扰花生四烯酸代谢,影响白三烯以及前列腺素合成,从而抑制炎症细胞的迁移和活化,抑制巨噬细胞和嗜酸性粒细胞脱颗粒,减少炎症介质引起的血管渗漏,抑制迟发反应和气道高反应性,抑制腺体分泌过多,加强纤毛运动,增强呼吸道的清除功能。同时糖皮质激素能够加强β受体激动剂的支气管舒张作用,增强平滑肌细胞β受体的反应性。但大剂量吸入容易导致不良反应,甚至发生如糖尿病、消化道溃疡和高血压等严重不良反应,尤其是老年哮喘病人,使用不当会使不良反应加重且不利于恢复,给病人带来极大的痛苦,增加病人及家属的经济负担,因此要根据病人病情选择合理剂量的吸入性糖皮质激素量。

综上,老年哮喘病人因其合并症多,病情严重程度不同,在控制程度上较非老年病人存在差异,因而工作中我们需加强老年病人对哮喘的认识和管理,为病人制定专业的哮喘治疗计划,降低急性发作频率,改善ACT评分,降低急性发作的风险,提高老年哮喘病人控制水平。

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Control status and influencing factors of bronchial asthma in the elderly patients

LIWen-juan,WUChao-jie,JINing-fei,SHIYu-ting,HUANGMao.
DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China

Objective To investigate the control status and influencing factors of bronchial asthma in the elderly patients. Methods The patients with asthma were selected in the outpatient Department of Respiratory and Critical Care Medicine of the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University. The clinical data of patients were recorded, and the control status of asthma was assessed. The follow-up plans and drug use were recorded, Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of control level. Results 150 patients completed the questionnaire survey. According to the Global Asthma Initiative (GINA) standards, the overall control, partial control and uncontrolled control rate of elderly patients with asthma was 27.3%, 45.5%, and 27.3% respectively.The asthma control test (ACT) score of elderly patients with asthma was 20.2±4.2. Elderly patients with asthma were more likely to suffer from hypertension, coronary heart disease and sleep apnea-hypopnea syndrome than non-elderly patients(P<0.05). Using glucocorticoid inhaler or an inhaled formulation containing glucocorticosteroidshada have significant effect on ACT scores in elderly patients (P<0.05). Conclusions Whether using glucocorticoid inhaler or an inhaled formulation containing glucocorticosteroids is an independent influencing factor for ACT scores in elderly patients with asthma.

bronchial asthma; aged; asthma control; influencing factor

国家自然科学基金面上项目(81370133)；江苏省六大人才高峰课题(2013-WSN-059)；江苏省中医药局课题(LZ13213)；江苏省卫计委课题(H201501)

210029江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科

黄茂，Email：hm6114@126.com

R 562.25

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.07.010

2017-02-11)